Виды желтух

Классификация видов желтух

Виды желтух

Таким образом, пожелтение кожных покровов, глазных склер и слизистой у взрослых и новорожденных — симптом, сигнализирующий о неравномерном образовании и выделении билирубина в организме в течение патогенеза заболевания.

В медицине различают три основных вида желтухи, которые в свою очередь бывают нескольких видов.

Итак, формы желтухи:

  • Печеночная желтуха (паренхиматозная);
  • Надпеченочная желтуха (гемолитическая);
  • Подпеченочная желтуха (механическая).

В первом случае в течение болезни у взрослых и новорожденных наблюдается полное нарушение движения билирубина в клетках печени.

В то время как при надпеченочной желтухе сложности возникают с его выделением в желчных протоках. Кроме того, при надпеченочной желтухе может быть и усиленное выделение билирубина.

При третьей форме желтухи (подпеченочной) происходит отек и сдавливание желчевыводящих путей.

В любом случае специалист должен в обязательном порядке установить форму желтухи для назначения конструктивного лечения пациента (новорожденного в том числе). Особенно если учесть, что симптоматика все форм желтухи может тесно переплетаться и давать основания к установлению неверного диагноза.

Таблица видов желтухи:

Этиология и признакиГемолитическая (надпеченочная)Паренхиматозная (печеночная)Механическая (подпеченочная)Причина

Быстрота течения

Цвет кожи

Размеры печени

Количество билирубина

Разрушение эритроцитов и распад гемоглобина,  что в них содержится, в билирубин, который печень не может выбросить в желчные сосудыРазвитие воспалительного процесса в тканях печени, спровоцированного вирусными гепатитами, аутоиммунными заболеваниями, воздействием токсинов (в том числе алкогольных), недостатком кислородаРазвитие желчекаменной болезни и деформации желчных протоков, что ведет к непроходимости, вследствие закупорки камнями, передавливании опухолью или кистой
Быстрое развитие патологии. Параллельно с этим в анализе крови наблюдается понижение количества эритроцитов и низкий уровень гемоглобинаСимптоматика проявляется постепенно, начиная с общей слабости, снижения аппетита, тошноты и рвотыПроявляется в результате смещения камней. Симптомы проявляются острыми болями и медленным развитием в результате образования опухоли или кисты
Яркий желтый с синеватым отливомНасыщенный оранжевый оттенок или яркопигментированный желтыйЖелтый с зеленым или серым оттенком
Немного увеличенаУмеренно выражена или увеличенаУмеренно выражена или увеличена
Повышенное количество непрямой фракцииПовышенное количество прямой и непрямой фракцииПовышенное количество прямой фракции

Рассмотрим все типы и классификацию желтух подробнее для полного представления общей картины заболевания.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Как правило, при этой форме (стадии) желтухи в организме пациента (новорожденного или взрослого) происходит сбой в работе захватывающей способности клеток печени.

Они неспособны фиксировать билирубин и производить его соединение с глюкуроновой кислотой.

В результате в организме пациента наблюдается повышенный уровень билирубина, что приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых больного.

Диагностировать печеночную желтуху достаточно сложно, поскольку может быть вызвана инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

При проведении лабораторных анализов при паренхиматозной (печеночной) желтухе результаты анализов больного могут быть следующими:

  1. Кровь — повышенное содержание билирубина;
  2. Моча — положительный результат на реакцию уробилиногена;
  3. Кал — низкий уровень стеркобилина.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Этот вид желтухи может возникнуть вследствие чрезмерного распада эритроцитов крови.

Такое явление чаще всего является результатом:

  • Биохимического дефекта самих эритроцитов;
  • Паразитов в крови;
  • Неудачного переливание крови (несовместимость донорского продукта);
  • Ядов гемолитических;
  • Распад в организме пациента больших по размеру гематом.

При назначении лабораторных анализов в период диагностики результаты у взрослых и новорожденных пациентов могут быть такими:

  1. Кровь — высокий уровень общего и непрямого билирубина в крови;
  2. Моча — отсутствие билирубина и положительная реакция на наличие уробилиногена.

Подпочечная желтуха (механическая, обтурационная)

Этот вид заболевания вызван сбоем в работе желчных путей (их отеком). Таким образом желчь не имеет возможности свободно перемещаться в тонкий кишечник и далее. Происходит локализация патологии вне печени (в желчных протоках).

Причинами механической желтухи могут стать:

  • Закупорка желчных путей камнями или паразитами;
  • Сдавливание желчных протоков различными образованиями или увеличенными лимфатическими узлами.

При лабораторном исследовании результаты могут быть такими:

  1. Кровь — повышенное содержание холестерина и желчных кислот, а также билирубина;
  2. Моча — высокое содержание прямого билирубина;
  3. Кал — отсутствие стеркобилина, что делает каловые массы бесцветными.

В любом случае, относительно всех трех форм желтухи для точного диагностирования заболевания недостаточно будет одних только лабораторных анализов. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику в виде УЗИ, эндоскопии и пр.

При механической (обтурационной) желтухе показана немедленная госпитализация больного и возможное принятие решения о хирургическом вмешательстве в зависимости от общей картины заболевания.

Другие виды печеночной желтухи

Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов.

К ним относятся:

  • Печеночно-клеточная;
  • Холестатическая;
  • Энзимопатическая.

Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

Основными симптомами печеночно-клеточной желтухи являются:

  • Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
  • Полное отсутствие зуда кожи;
  • Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
  • Увеличение печени;
  • При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

Вслучае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

  • Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
  • Потемнение мочи;
  • Обесцвечивание кала.

Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и тем более лечение чреваты абсолютно негативными последствиями (особенно для новорожденных). Поэтому при возникновении малейшего подозрения на желтуху, в срочном порядке обратитесь к своему семейному врачу.

Помните: вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение на начальной стадии заболевания могут спасти вам жизнь!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/tipy.html

Классификация желтух: сравнительная таблица всех видов

Виды желтух

У многих желтуха ассоциируется с болезнью Боткина, гепатитами В, С. Пожелтение кожи не всегда связано с болезнью печени. Существуют разные виды желтух. Их классифицируют по патогенезу (механизма развития).

Каждый вид подразумевает особый подход к диагностике и лечению. Тема желтух объемная, включает ряд медицинских терминов. Но разобравшись в ней, пациент поймет, что происходит с организмом.

Знания помогут контролировать действия врача, избежать случаев халатности, врачебных ошибок.

Что такое желтуха?

Комплекс симптомов, включающий пожелтение кожных покровов, глазных склер. Симптомы появляются в результате патологического процесса в организме. Желтуха не самостоятельная, отдельно взятая болезнь, а проявление другого заболевания.

Изменение цвета кожи вызвано высокой концентрацией в организме природного фермента билирубина. Во время желтухи, организм вырабатывает его больше, чем способен вывести. Чтобы разобраться в причинах и видах заболевания, необходимо проследить путь билирубина, от момента образования, до выведения.

Билирубин (с лат. красный, желчь) – компонент желчи. Образуется из разрушенных эритроцитов. Эритроциты функционируют 3 месяца, после чего, с кровотоком доставляются в селезенку, где разрушаются. Элементы красных кровяных телец попадают в костный мозг, образуют гемоглобин. Упрощенный процесс дальнейших преобразований представлен в таблице.

Полученный билирубин не растворяется в воде, его называют не растворимым, не конъюгированным либо не пряным. Данный пигмент не выводится с мочой, токсичен. И тут в дело вступает печень.

Ее клетки (гепатоциты), захватывают не прямой билирубин, пропускают через пищеварительную железу, связывая с глюкуроновой кислотой. Теперь пигмент способен растворяться в воде, он конъюгированный, прямой.

В таком виде он попадает в желчь, вместе с ней по желчным протокам направляется в кишечник и преобразуется в 2 компонента:

  • Стеркобелин. Выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.
  • Уробилин. Попадает в мочу, окрашивает ее.

Тип заболевания определяется тем, на каком этапе жизнедеятельности билирубина произошел сбой.

Виды желтух

Концентрация билирубина в норме не должна превышать 20,5 мкмоль на литр. Увеличение его количества может быть вызвано разными причинами, основных 3:

  1. Распадается чрезмерное количество эритроцитов.
  2. Клетки печени не справляются (болезни пищеварительной железы)
  3. Нарушен отток желчи.

Во время безудержного гемодиализа образуется столько билирубина, что здоровая печень и ее транспортная система не в состоянии обезвредить пигмент. Это надпочечный (гемолитический) вид желтухи.

В результате болезней печени, гепатоциты не захватывают желчный пигмент из кровотока, либо не обеспечивают его конъюгирование. Данный вид заболевания называется паренхиматозная (печеночная) желтуха.

Когда сбой происходит во время прохождения билирубина по желчным путям, речь идет о механической (подпеченочной) желтухе.

При этом билирубин попал в печень, соединился с глюкуроновой кислотой, но путь в кишечник ему перекрыт. На пути становится камешек (желчно-каменная болезнь), опухоль и пр.

Фермент всасывается обратно в кровь и выводится через почки с мочой. Урина становится похожа на крепкий чай или темное пиво.

Отдельно стоит рассмотреть неонатальные желтухи. Это повышение концентрации билирубина у новорожденных деток.                 Цвет кожи нормализуется в течении 1 – 3 недель, после появления симптомов. Обратите внимание, если симптомы не проходят, при этом уровень гемоглобина ниже 90, малыш нуждается в срочном лечении. Свободный билирубин токсичен, опасен для мозга и нервной системы ребенка.

Сравнительная таблица всех типов желтух

Для удобства, виды желтух, провоцирующие факторы, симптомы систематизированы в таблице.

Типы желтухЭтиология, какими заболеваниями вызваныСимптомы, внешние проявления
КожаКалМочаРазмер печениРазмер селезенки
ГемолитическаяЧрезмерное разрушение эритроцитов.Наследственные гемолитические анемииЛимонный оттенокТемнее, чем обычноТемно-желтаяНезначительно увеличенаувеличена
Паренхиматозная1.     Печеночно-клеточная.2.     Холестатическая.3.     Энзимопатическая.1.     Вирусные гепатиты, токсические поражения, инфекционный мононуклеоз, цирроз.2.     Лекарственные гепатиты, холестатическая форма вирусного гепатита, первичный билиарный цирроз3.     Причина в нехватке специфических ферментов. Синдромы Дубина-Джонсона, Жильбера, РотонаЖелто оранжеваяБесцветныйЦвета крепкого чаяВ зависимости от стадии и заболевания. От уменьшенного до значительно увеличенного размера.Увеличена
МеханическаяОпухоли, желчно-каменная болезнь, рубцы, спайки в брюшной полостиЖелтая с зеленоватым, либо серым оттенкомБесцветныйЦвет темного пиваУвеличенаВ норме

Диагностика различных типов желтух

При наличии симптомов назначают ряд исследований, обязательных для всех видов желтушного синдрома:

Общий, биохимический анализ крови.

Общий анализ мочи, кала.

Полученные результаты позволяют определить тип желтухи, затем врач назначает специфические исследования для уточнения диагноза, состояния больного.

Чтобы проверить наличие вирусных гепатитов, кровь исследуют на присутствие специфических антител. Состояние пищеварительной железы определяют показатели АЛТ, АСТ. В случае необходимости гепатолог назначает:

Томографию, УЗИ органов брюшной полости.

Биопсию печени.

Сцинтиграфию пищеварительной железы.

Подобрать методы диагностики, и поставить диагноз врачу помогут ответы на вопросы:

Контактировал ли пациент с инфекционными больными?

Сколько раз в неделю он употребляет алкоголь?

Какие медикаменты принимал в последнее время?

Важно не скрывать факты, даже если вам неудобно о них говорить. Так, рассказав о незащищенном сексе вы сможете провериться на гепатит С, подтвердив либо опровергнув его наличие.

Особенности лечения желтух разных видов

Терапия направлена на нормализацию уровня желчного пигмента в крови и борьбу с причиной его роста.

При гепатитах вводят противовирусные препараты

Механическая желтуха лечится путем устранения преграды из желчевыводящих путей. В том числе операция.

Ферменты помогают улучшить пищеварения.

Гепатопротекторы нужны при паренхиматозном виде болезни.

При наличии осложнений, назначаются медикаменты для их устранения. Мочегонное средство полезно при асците. Железосодержащие препараты для повышения уровня гемоглобина. Антиоксиданты, раствор глюкозы помогают нейтрализовать токсины, вывести их из организма.

Любой вид желтухи предусматривает строгое соблюдение диеты, подбирает которую лечащий врач.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания вызвавшего желтизну кожных покровов. Гепатит А, если вовремя начать лечение, проходит без последствий. Правда, пропивать курс гепатопротекторов врачи рекомендуют хотя бы раз в год.

Согласно исследованиям Росстат, в 2017 году на территории России зарегистрировано 1654 смерти от хронического вирусного гепатита С. От острого типа – 12 смертей. Т. е.

прогнозировать может только лечащий врач после тщательного изучения анализов и постановки диагноза.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/vidy-zheltuh

Виды желтух

Виды желтух

Желтухой сопровождаются многие формы патологий печени.

Это синдром, который характеризуется избыточным содержанием в крови элементов желчи, окрашиванием кожи, слизистых, склер глаз и мочи в желтый цвет.

Существуют разнообразные виды желтух, которые характеризуются одним общим признаком: повышенным содержанием билирубина в крови.

В зависимости от патологического течения и причин возникновения существует классификация видов синдрома: гемолитическая, паренхиматозная, механическая.

Однако исследование только билирубина крови без учета совокупности всех лабораторных показателей клинически малозначимо. Для облегчения диагностики медиками используется таблица, в которой сведены опорные дифференциально-диагностические лабораторные различия между синдромами различного происхождения.

Гемолитическая желтуха

Этот вид желтухи возникает при резко возросшем распаде красных кровяных клеток в процессе образования гемоглобина при повышенном образовании билирубина. Тот же механизм происходит физиологически при желтухе у новорожденных.

Вскоре после рождения эритроциты плода разрушаются и замещается вновь сформированными красными кровяными клетками. Неонатальная желтуха свидетельствует о протекающей реакции и, как правило, безвредна.

Интенсивное повышение уровня билирубина сразу после рождения влечет за собой риск повреждения важных центров центральной нервной системы с плохим прогнозом и возникновение ядерной желтухи. Переливания несовместимой донорской крови, распад обширных гематом также могут привести к гемолитическому виду.

Этот вид заболевания нередко возникает при конфликте резус-фактора матери и плода, интоксикации некоторыми видами ядов, химических препаратов.
Гемолитическая форма характеризуется окрашивание кожи и склер в лимонно-желтый цвет, незначительным увеличением печени.

Последний симптом может отсутствовать, особенно при увеличенной селезенке. Уровень билирубина в крови умеренно повышен, могут образовываться пигментные камни и возникают симптомы желчнокаменной болезни. В моче билирубин отсутствует.

Паренхиматозная желтуха

Механизм патологического процесса в гепатоците может быть различным, в зависимости от чего выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночная желтуха возникает при инфекционном и неинфекционном поражении клеток печени.

Функциональная способность клеток к выделению билирубина из крови в желчные пути снижается, они не выделяют желчь в желчные протоки, и она начинает поступать в кровь через лимфатические сосуды. Наиболее часто этот процесс характерен для гепатитов вирусной и бактериальной природы, при беременности с сильным токсикозом, а также для новорожденных по причинам наследственности.

Характерное окрашивание кожи при этом может иметь красный или рубиновый оттенок. При исследовании отмечается повышенное содержание свободного и связанного билирубина в крови. В моче появляется билирубин и желчные кислоты. Характерной особенностью желтухи этого вида является изменение всех функциональных проб печени.

Печеночная желтуха, вызванная вирусными гепатитами, может быть заразной и, в зависимости от типа, передаваться бытовым, половым путем или через кровь.

Таблица различий видов желтух

Механическая желтуха

Подпечёночная (механическая, обтурационная) желтуха возникает, когда нормальный отток желчи по каким-то причинам невозможен. Например, при наличии камней, рубцов или сдавливании печени, желчного пузыря или поджелудочной железы опухолью, иногда при глистных инвазиях желчный или печеночный проток закупоривается.

Механическая желтуха очень часто является результатом возникшего в желчных путях воспалительного процесса. Механическое препятствие создает предпосылки для увеличения давления в желчных путях. Сначала набухает слизистая, затем выделяемая желчь, не следуя естественным путем, растягивает желчные протоки и разрывает их. Так она вместе с билирубином попадает в кровь.

При этом виде окрашивание, склер, кожи и слизистых проявляется постепенно. В крови и моче отмечается повышенное содержание билирубина, помимо этого повышен уровень холестерина, желчных кислот. У больного может проявиться зуд, уреженное сердцебиение. Если механическая желтуха затянулась, кожа приобретает зеленый оттенок, появляются геморрагические высыпания.

Нарушается всасываемость жирорастворимых витаминов и способность пищеварительной системы переваривать жиры и мясо.

Виды желтух имеют различные показатели, которые выявляются при диагностике. Определение причины и вида имеет важное значение для адекватного и своевременного лечения. Желтуха может свидетельствовать о наличии заболеваний или серьезных изменений в печени, поэтому назначать лекарственные препараты самостоятельно достаточно опасно.

Источник: https://zhktdoctor.ru/zheltuha/vidy-zheltux/

Какие бывают виды желтухи

Виды желтух

Увидев человека с пожелтевшей кожей, можно сказать: налицо проблемы с печенью или желчным пузырём. Такое суждение не будет ошибкой, поскольку в основе механизме развития желтухи – так называется подобное состояние, – лежит нарушение оттока жёлчи.

Желтуха – это собирательный синдром, проявления которого свойственны ряду заболеваний гепатобилиарной системы. В него входят изменения цвета кожи, слизистых, мочи и кала.

Желчные кислоты, раздражающие нервные окончания, провоцируют сильный зуд, из-за чего на коже больного можно заметить следы расчёсов. Это актуально для всех видов желтух кроме гемолитической.

Причины

Этиология и признакиГемолитическая (надпечёночная)Паренхиматозная (печёночная)Механическая (подпечёночная)
 ПричинаРаспад эритроцитов и преобразование гемоглобина,  содержащегося в них, в билирубин.Воспаление паренхимы (ткани) печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией (кислородным голоданием) и аутоиммунной  агрессией (разрушением гепатоцитов собственной  иммунной системой)Ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты или опухоли или перекрытие просвета жёлчным конкрементом (камнем).
 Сроки развитияБыстрое наступление в сочетании с анемией (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).Постепенно нарастающая клиника, начинающаяся с диспепсического синдрома (тошнота, рвота, отсутствие аппетита).Острое начало после смещения конкремента, сопровождающееся сильной болью или медленное прогрессирование при новообразовании.
 Цвет кожиЛимонно-жёлтый, бледный.Оранжевый или жёлтый, интенсивный.Жёлтый с зеленоватым оттенком или жёлто-серый.
 Гепатомегалия  (увеличение  печени)Умеренная. Умеренная или выраженная.Умеренная или выраженная.
   билирубина Повышен уровень непрямой фракции.Повышен уровень прямой и непрямой фракции.Повышен уровень прямой фракции.

Виды желтух, указанные в таблице – лишь часть встречающихся в клинической практике.

Гемолитическая желтуха возникает чаще у детей и связана с иммунологическим конфликтом матери и плода, в результате которого происходит разрушение эритроцитов ребёнка. Она является также ключевым звеном картины наследственных анемий, гемоглобинопатий, отравления гемолитическими ядами (анилин, сероводород, свинец) и лекарствами (сульфаниламиды, хинин).

Наблюдается при синдроме системного воспалительного ответа – сепсисе.

Паренхиматозная желтуха – признак поражения ткани печени, или гепатита любого генеза. Это достаточно стойкий симптом, развивающийся циклично, при инфекционных заболеваниях имеющий начальный период, период разгара, или пика с последующим спадом.

Механическая, или обтурационная желтуха – проявление желчнокаменной болезни, рака желчного пузыря или поджелудочной железы. Реже её причиной становятся поствоспалительные изменения (стриктуры) как следствие перенесённого холангита или холецистита.

Все виды желтух у новорождённых принято объединять под названием неонатальных. Они могут соответствовать нормальному состоянию или отражать наличие неблагоприятных изменений в организме малыша. В Международной классификации болезней (МКБ-10) неонатальная желтуха зашифрована под кодом P58.

Физиологическая желтуха не считается патологической. Она появляется спустя сутки после рождения ребёнка, продолжительность составляет около полутора недель с пиком на 3–4 день.

У недоношенных сохраняется в течение двух–трёх недель.

Ядерная желтуха как разновидность гемолитической у недоношенных детей характеризуется превышающим норму уровнем непрямого билирубина, который обладает токсическим воздействием на ткань мозга.

Отдельно выделяется конъюгационная желтуха, при которой нарушается функция захвата непрямого (несвязанного) билирубина либо связывание его с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание может быть наследственным (синдром Жильбера, Криглера-Найара) или явиться последствием эндокринной дисфункции (врождённый гипотиреоз). Встречается преимущественно у недоношенных малышей.

Прегнановая желтуха, или желтуха грудного молока возникает из-за гормона пренандиола, который задерживает выведение билирубина. Специфическое лечение не требуется, несколько дней ограничивается кормление грудью, используются молочные смеси.

С образом питания связана и каротиновая желтуха у детей при употреблении большого количества моркови, мандаринов, тыквы.

Кожа и слизистые окрашиваются в жёлтый цвет, однако не меняются склеры – отличительный признак для дифференциальной диагностики.

Есть повод для беспокойства и нужно ли немедленно обратиться к врачу? Состояние ребёнка обычно не нарушается, и с целью регресса каротиновой желтухи достаточно исключить из питания окрашивающие продукты.

Симптомы

Желтуха бывает острой или хронической.

В первом случае все симптомы появляются одновременно и быстро нарастают, во втором – появляются постепенно, интенсивность меняется в зависимости от течения основного заболевания.

Компоненты синдрома желтухи:

  • приобретение кожей, слизистыми оболочками и склерами глаз желтушной окраски вариабельного оттенка;
  • изменение цвета мочи – она становится тёмной и пенистой;
  • изменение цвета кала – он, наоборот, осветляется;
  • зуд кожи, усиливающийся в ночное время;
  • повышение температуры тела.

Также увеличивается печень (гепатомегалия), появляется ощущение тяжести и болезненность в правом подреберье. При желчнокаменной болезни боль резкая, волнообразная, отдающая в правое плечо или лопатку. Прослеживается связь с употреблением алкоголя, жирной пищи.

Длительное нарушение оттока жёлчи сопровождается похудением вплоть до истощения, слабостью, головокружениями, постоянной тошнотой, которая усиливается при неустойчивом положении тела в транспорте, наклонах вперёд. Боль в правом верхнем квадранте живота беспокоит пациентов после нарушения диеты, чрезмерной физической нагрузки.

Жёлчь приобретает литогенные свойства (склонность к образованию камней) и утрачивает бактерицидные – появляется риск проникновения инфекции. Гепатоциты не получают нужного количества кислорода и питательных веществ, их функциональные способности снижаются. Со временем это приводит к некрозу и развитию регенераторных узлов из соединительной ткани, т. е. циррозу печени.

Дефицит жёлчи влияет на процесс всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E). Актуальная проблема – остеопороз (повышенная хрупкость костной ткани). Если не хватает витамина А, человек страдает «куриной слепотой» (нарушение сумеречного зрения).

Диагностика

Чтобы распознать заболевание, которое привело к развитию желтухи, нужны такие методы:

  1. Общий анализ крови (обнаружение признаков анемии или воспаления).
  2. Биохимический анализ крови (оценка уровня билирубина, ферментов и липопротеидов).
  3. Иммунологический анализ (ИФА) с целью выявления антител к вирусам гепатита.
  4. Антиглобулиновый тест (реакция Кумбса), определяющий антитела к резус-фактору у беременных и вероятность риска развития гемолитической болезни у новорождённого.
  5. Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
  6. Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки).
  7. Эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (введение с помощью трубки, снабжённой камерой (эндоскоп) контрастного вещества в гепатобилиарный тракт).
  8. Сцинтиграфия печени (избирательное накопление радиофармпрепарата в тканях, что позволяет судить о характере патологии).
  9. Биопсия печени с последующим гистологическим изучением взятого фрагмента ткани (самый точный метод для подтверждения цирроза).

У конкретного пациента используют обычно только некоторые из указанных способов диагностики.

Решение принимает лечащий врач, который оценивает клиническую картину и основывается на подозрениях о возможном этиологическом факторе.

При всех видах желтух показатели биохимии крови претерпевают изменения: возрастает уровень билирубина (прямой, непрямой или обеих фракций), бета-липопротеидов. Щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ – ферменты печени, – значительно повышены при паренхиматозной и обтурационной желтухе.

Надпечёночная желтуха, напротив, характеризуется нормальным уровнем ферментной активности на фоне увеличения цифр непрямого билирубина.

Лечение

Меры по устранению желтухи определяются её типом. Лечение основного заболевания необходимо, поскольку иначе не достичь устойчивого результата.

Фототерапия (облучение лампами синего или голубого цвета) и заменное переливание крови (введение через пупочную вену ребёнка донорской резус-негативной крови с последующим выпусканием её в нужном соотношении объёмов) – стандартные методы лечения гемолитической болезни новорождённых.

Взрослым переливают эритроцитарную массу в сочетании с глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон) и анаболическими стероидами (ретаболил) внутривенно.

Паренхиматозная, или холестатическая желтуха, вызванная гепатитом, требует комплексного лечения.

Оно включает диету с запретом алкоголя, жирных и острых блюд, гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, витамины группы В, урсодезоксихолиевая кислота), специфические препараты: при вирусной этиологии основной болезни – группа интерферона (альфаферон, виферон), при аутоиммунной – иммуносупрессоры (метотрексат, преднизолон, азатиоприн).

Зуд кожи помогают устранить энтеросорбенты (карбоактив, энтеросгель). При необходимости внутривенно капельно вводят раствор Рингера и глюкозы. Пациенты наблюдаются амбулаторно (на дому) или в стационаре (инфекционном, гастроэнтерологическом, терапевтическом).

Подпечёночную желтуху лечат двухэтапно: с помощью консервативных методов, направленных на снижение интенсивности холестаза и ликвидацию желтухи, после чего производится хирургическое вмешательство для восстановления тока жёлчи.

Устанавливается стент (поддерживающий каркас, предупреждающий сужение просвета) или создаётся билеодигестивный анастомоз (соединение между гепатобилиарным трактом и кишечником, по которому сможет продвигаться жёлчь).

Больным с остеопорозом рекомендовано употреблять обезжиренное молоко как источник кальция. Назначаются препараты кальция (Кальцемин, Витрум Кальциум, кальция глюконат) и витамина D, ультрафиолетовое облучение. После восстановления проходимости желчевыводящих путей применяют витаминотерапию ретинолом, токоферолом для восполнения образовавшегося дефицита.

Вторичный холангит или холецистит как инфекционно-воспалительное заболевание лечится с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (меропенем, аугментин). Хронический калькулёзный холецистит (наличие в полости желчного пузыря камней) показание для удаления пузыря хирургическим путём (холецистэктомия).

Виды желтух: причины, симптомы, диагностика и лечение

Виды желтух

Врачи выделяют разные виды желух и провоцирует их масса причин: неинфекционные патологии печени, болезни кровеносной системы, вирусные инфекции, физиологические процессы. Лечат заболевание только после комплексного обследования, установив патогенез. Успешная терапия борется с причиной болезни и компенсирует возникшие нарушения: повреждения тканей, сбои в течении биохимических реакций.

Классификация

Выделяют три основных варианта желтухи у человека в зависимости от локализации патологического процесса:

  • гемолитическую или надпеченочную;
  • печеночную или паренхиматозную;
  • механическую или подпеченочную.

Причина гемолитической желтухи – усиленный распад гемоглобина. Процесс происходит преимущественно в селезенке, то есть совершается до печени. По этой причине такой тип желтухи иначе называют надпеченочным.

При паренхиматозной желтухе нарушается морфологическая структура печени, а при механической – на каком-то участке желчных протоков возникает блок (затор).

Внутри каждого пункта этой классификации рассматривают и другие факторы. Например, по расположению препятствия при механической желтухе различают вышесоустные (до слияния печеночного протока и протока желчного пузыря) и нижесоустные (ниже его). Паренхиматозные желтухи подразделяют на вирусные, бактериальные и другие.

Диагноз гемолитической желтухи обязательно учитывает ее причины: анемию, отравление гемолитическими ядами, инфекционную интоксикацию.

Патогенез различных вариантов желтухи имеет принципиальные различия, неодинакова и клиническая симптоматика. Поэтому недопустимо заниматься самодиагностикой и самолечением, время будет потеряно. Лечением желтухи у взрослых занимается врач-терапевт или инфекционист, часто требуется консультация хирурга.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Надпеченочная желтуха развивается из-за нарушений на начальном этапе распада гемоглобина и его трансформации в билирубин. Синдром возникает не в результате проблемы с печенью, а как бы над ней.

причина такой желтухи у детей и взрослых – это гемолиз эритроцитов и усиленный распад гемоглобина.

От гемоглобина – белка-переносчика из красных кровяных телец – отсоединяется часть протеина, образуется непрямой билирубин. Этот процесс происходит в селезенке. Дальнейшие этапы преобразования билирубина – соединение непрямой фракции с глюкуроновой кислотой и образование прямого билирубина, распад его в просвете кишечника на уробилиноген и стеркобилиноген – не изменяются.

При массовом повреждении красных кровяных телец разрушается гемоглобин, из которого образуется избыток непрямого билирубина. Печеночная ткань просто не может справиться с таким объемом пигмента и полностью трансформировать его в билирубин прямой.

Распространенные причины гемолитической желтухи такие:

  • переливание несовместимой по группе крови;
  • инфаркты крупных органов (легкого, селезенки);
  • отравление гемолитическими ядами (мышьяком, фосфором);
  • малярия (особенно злокачественная);
  • лептоспироз (особенно тяжелое течение);
  • приобретенные и врожденные дефекты эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз, ферментативная недостаточность).

Симптомы заболевания развиваются быстро. Пациент замечает пожелтевшую кожу (оттенок лимонно-желтый). У больного увеличена селезенка, в меньшей степени – печень. Цвет мочи и каловых масс остается привычным, а другие признаки определяются конкретной болезнью.

Другие виды желтухи

Специалисты выделяют некоторые варианты желтухи, которые имеют отличительную клиническую симптоматику или определенные причины возникновения. Патологии носят специальные названия. При каждой из них билирубин повышен.

Физиологическая желтуха новорожденных (конъюгационная) – транзиторное состояние, связанное с адаптацией новорожденного к окружающей среде.

Значительное количество фетального гемоглобина трансформируется в непрямой, но ферменты печени в первые несколько дней после рождения работают недостаточно активно, и преобразование непрямой фракции происходит медленно. Состояние проходит самопроизвольно, специальное лечение не нужно.

Ядерная желтуха – тяжелое заболевание.

Оно связано с высоким содержанием билирубина в крови и его проникновением в структуры периферической и центральной нервной системы. В результате возможны необратимые нарушения высшей нервной деятельности.

Заболевание манифестирует сразу же после рождения, клинические признаки нарастают на протяжении 3-4 дней.

Нередко такая желтуха сопровождается поражением других внутренних органов (мегаколон, эндокринная патология).

Прегнановая желтуха – функциональное расстройство, связанное с попаданием эстрогенов из грудного молока в организм новорожденного. Развивается только у детей, находящихся на грудном вскармливании. Специальное лечение не требуется, желтуха исчезает самостоятельно через 1-2 месяца.

Каротиновая желтуха – результат избыточного количества витамина А (каротина) в организме человека. Частое употребление овощей и фруктов желтого или оранжевого цвета приводит к тому, что каротин окрашивает кожу в характерный оттенок. Лечение – коррекция рациона.

Общие принципы лечения

Терапевтическая тактика определяется основным заболеванием. Принимается во внимание возраст пациента и состояние его здоровья.

Гемолитическая желтуха новорожденных купируется фототерапией и барбитуратами, в тяжелых случаях – заменным переливанием крови. При отравлении гемолитическими ядами применяются антидоты. В случае малярии основу терапии составляют противопаразитарные средства.

Паренхиматозная желтуха при вирусных гепатитах лечится противовирусными средствами, внутривенными вливаниями солевых и коллоидных растворов, гепатопротекторами. В тяжелых случаях используются глюкокортикостероиды.

При механической желтухе необходимо устранить препятствие на пути оттока желчи. Этого добиваются хирургическим путем. При неопластических процессах дополнительно проводится химиотерапия и облучение.

Лечение любого вида желтухи зависит от ее вида и конкретной причины. Комплексный подход позволяет быстро вернуть утраченное здоровье.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/vidy-zheltux.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть