Удаление желчного пузыря полостная операция

Содержание

Диета после удаления желчного пузыря — рекомендации по питанию

Удаление желчного пузыря полостная операция

Необходимость в удалении жёлчного пузыря возникает достаточно часто, так как многие заболевания этого органа (особенно в острой стадии) не поддаются консервативному лечению.

Конечно, любое оперативное вмешательство – это большой риск, но в целом ряде ситуаций он полностью оправдан.

Жизнь без жёлчного пузыря уже в скором времени после операции входит в привычное русло, в том числе можно не слишком ограничивать себя в еде (исключение составляет спиртное, жирная, жареная и копчёная пища).

Когда необходима операция

Чаще всего операция по удалению жёлчного пузыря требуется из-за наличия в нём конкрементов (камней различного происхождения). Дробление конкрементов разными методами и их последующий вывод из организма дают только временный эффект, так как причина их образования не устраняется.

Поэтому, если обнаружены камни в жёлчном пузыре, от операции отказываться не стоит.

В противном случае через некоторое время проблема возвращается.

Общие показания к операции:

  • холецистит;
  • нарушение оттока жёлчи, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями;
  • закупорка протоков.

Операция на жёлчном пузыре нередко показана при хроническом холецистите в стадии обострения, при острой и калькулёзной формах заболевания.

Виды и длительность оперативного вмешательства

Операции по удалению камней в жёлчном пузыре, при которых орган разрезается, а затем зашивается, сегодня проводятся редко, так как дают кратковременный эффект.

Оперативное вмешательство может быть как традиционным полостным, так и современным лапароскопическим.

Оптимальный в данном случае вид операции определяет врач на основании проведённых исследований (УЗИ, МРТ, анализы и прочее).

Порядок проведения полостной операции

Во время удаления жёлчного пузыря традиционным методом на животе делается разрез диной около 15 см. Ткани и мышцы отводятся назад, печень смещается для получения доступа к удаляемому органу.

Далее протоки проверяются на наличие конкрементов. Если камни обнаружены, их извлекают специальными инструментами.

После того как удалили жёлчный пузырь и выполнили все необходимые манипуляции, разрез зашивается.

После такой операции для восстановления требуется больше времени, пациент проводит в стационаре несколько недель.

Кроме того, остаётся заметный рубец.

Порядок проведения лапароскопической операции

Лапароскопия жёлчного пузыря выполняется через небольшие разрезы. Для этого используются тонкие инструменты.

В брюшной полости во время операции находится трубка с видеокамерой (её вводят через разрез), которая даёт хирургу возможность контролировать свои действия визуально.

После удаления жёлчного пузыря так же, как и при традиционном хирургическом вмешательстве проверяются жёлчные протоки, при необходимости выполняются дополнительные манипуляции.

Последним этапом операции разрезы зашиваются или закрываются специальным пластырем, предназначенным для бесшовного соединения тканей.

После лапароскопической операции восстановление происходит быстрее, чем после традиционного вмешательства, рубцы практически незаметны.

Но, при различных осложнениях, наличии рубцовой ткани и большом размере конкрементов лапароскопия жёлчного пузыря невозможна.

Длительность операции зависит от её вида, сложности, объёма и других факторов. Операция по удалению жёлчного пузыря в среднем длится 30–120 минут.

Какая диета необходима при удалении жёлчного пузыря

Важно питаться в соответствии с рекомендациями врача, так как диета может корректироваться в зависимости от наличия у пациента других заболеваний, его состояния.

После операции функции пузыря берут на себя протоки, соответственно, нагрузка на них увеличивается. Но, во многих случаях пузырь, вследствие болезни и до удаления, выполняет свои функции в неполном объёме.

Поэтому послеоперационный период в каждом случае протекает индивидуально, на адаптацию организма требуется различное количество времени.

Первые дни после операции по удалению жёлчного пузыря пациент должен находиться в стационаре. Сколько времени продлится такое лечение, зависит от метода оперативного вмешательства, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Как жить без жёлчного пузыря в дальнейшем должен подробно рассказать врач.

Диета после удаления жёлчного пузыря меняется в зависимости от количества прошедших с момента операции дней.

В первые сутки, как правило, запрещается не только есть, но и пить, можно полоскать рот или смочить губы. Затем разрешается пить отвар шиповника и негазированную минеральную воду. По истечении полутора суток после удаления жёлчного пузыря можно вводить в питьевой рацион несладкий чай, обезжиренный кефир и кисели. Можно пить с интервалом в 3 часа до 150 мл за один приём.

На третьи сутки в диету после удаления жёлчного пузыря добавляются следующие блюда:

  • картофельное пюре;
  • белковый омлет;
  • протёртые супы;
  • соки;
  • отварная рыба;
  • желе из фруктов.

В этот период за один приём пищи можно употреблять не более 200 грамм различных блюд. Необходимо принимать пищу до 8 раз в день.

На 5 сутки можно начинать есть галетное печенье, вчерашний или подсушенный белый хлеб и сухари.

С 6 суток в диету при удалении жёлчного пузыря постепенно вводятся следующие блюда:

  • мясное и овощное пюре;
  • протёртые каши, приготовленные на разведённом водой на молоке;
  • кисломолочные продукты.

Примерное меню на период 8–45 день после оперативного вмешательства

В это время могут наблюдаться побочные явления в виде диареи, запора, повышенного газообразования, которые проходят в течение нескольких недель, если питаться в соответствии с составленным врачом рационом и не есть запрещённые продукты. Сколько времени будут наблюдаться эти неприятные симптомы, зависит от соблюдения пациентом полученных рекомендаций.

Диета после удаления жёлчного пузыря в первые полтора месяца должна состоять из 6 приёмов пищи небольшими порциями.

Продукты готовятся на пару или отвариваются, готовые блюда при подаче на стол должны иметь комфортную температуру. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение таким блюдам, как котлеты на пару, тушёным овощам, вегетарианским супам, отварному мясу и рыбе, овощным пюре, протёртым молочным кашам, творожным паровым пудингам, киселям и сокам.

Нельзя есть тугоплавкие жиры, копчёности, какао, колбасы, консервы, спиртные напитки (в том числе пиво), острые приправы, жирные сорта мяса и птицы, пряности, пирожные и торты.

Если после употребления какого-либо разрешённого продукта болит бок или появляются другие неприятные ощущения, их необходимо исключить из рациона. В этот период помимо диеты необходимо и медикаментозное лечение. Принимать лекарства необходимо в строгом соответствии с рекомендациями врача.

В дальнейшем диета становится менее строгой.

Жизнь после удаления жёлчного пузыря входит в привычное русло приблизительно через год после операции.

Но, потребление ряда продуктов и алкогольных напитков необходимо ограничивать в течение всей жизни. Меню после удаления жёлчного пузыря может быть весьма разнообразным, так как список разрешённых продуктов достаточно велик. Для улучшения состояния можно принимать отвары различных трав (расторопши, ромашки, кукурузных рыльцев, почек и листьев берёзы).

Фрукты и овощи в питании после удаления жёлчного пузыря

Большинство овощей и фруктов можно есть в любом виде. Под запретом редька, лук, шпинат, чеснок, редис, солёные и маринованные овощи. Можно есть только сладкие фрукты, от кислых (например, апельсинов) необходимо отказаться. Помидоры в первое время после можно употреблять только после термической обработки. Если помидоры входят в состав салата, желательно снимать с них кожицу.

Очень полезно регулярно пить соки из сладких фруктов. Обязательно необходимо включать в меню тыкву и морковь.

Когда лечение после удаления жёлчного пузыря окончено, врач выдаёт пациенту список разрешённых и запрещённых продуктов, общие рекомендации (например, сколько раз в день необходимо есть, размер порции).

Почему после холецистэктомии болит правый бок?

В послеоперационный период могут появляться боли в боку. Обычно через 2–3 недели они проходят. Также в это время может ощущаться тяжесть в боку. На такие симптомы нужно обращать пристальное внимание.

Если бок болит очень сильно, необходимо обратиться к врачу, так как это может быть началом послеоперационных осложнений и различных заболеваний ЖКТ.

Несоблюдение диеты после удаления жёлчного пузыря также приводит к тому, что болит бок, и начинаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Запрещённые продукты вызывают спазм жёлчных протоков и тут же появляются болевые ощущения.

Последствия оперативного вмешательства

Жизнь без жёлчного пузыря может вернуться в привычный ритм не ранее, чем через 1,5–2 месяца после операции. А строго придерживаться диеты при удалённом жёлчном пузыре придётся как минимум год.

После удаления жёлчного пузыря увеличивается нагрузка на желудок и поджелудочную железу, ухудшается переваривание пищи, возможно нарушение микрофлоры кишечника и стула, метеоризм.

Поэтому соблюдать диету после удаления жёлчного пузыря совершенно необходимо.

Только строгое следование всем рекомендациям врача даёт возможность свести негативные последствия операции к минимуму, сократить период выздоровления.

В дальнейшем допустимо использование народных средств, направленных на профилактику заболеваний ЖКТ, но только после получения консультации врача.

В аптеках представлен большой ассортимент готовых травяных жёлчегонных чаёв, но при желании травы приобретаются отдельно. Широко используется цикорий, который можно пить с добавлением мёда вместо кофе.

Настойку корней пьют в течение дня мелкими глотками.

Источник: http://MoyaPechen.ru/diety/dieta-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-rekomendacii-po-pitaniu.html

Удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря полостная операция

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Это один из методов радикального лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ), острого холецистита, гангрены желчного пузыря, кишечной непроходимости, обусловленной желчным конкрементом.

Существует несколько методов оперативного вмешательства, каждый из которых имеет свой перечень показаний и противопоказаний.

Удаление желчного пузыря позволяет предотвратить повторное развитие ряда заболевания билиарного тракта, что объясняет преимущество манипуляции перед консервативными методами терапии.

Оценка состояния больных перед операцией

В момент поступления пациента в стационар хирург оценивает состояние его жизненно важных функций. Это позволяет подтвердить или опровергнуть необходимость оперативного вмешательства, а также выбрать его масштабность. Ориентируясь на состояние витальных функций, врачи выделяют несколько категорий пациентов:

  • Больные удовлетворительной функции. Это группа лиц, у которых в состоянии покоя жизненно важные показатели находятся в пределах нормы. Таким пациентам перед холецистэктомией следует только проанализировать показатели гемостаза, можно выбрать любой способ удаления пораженного органа. Чаще проводится лапароскопическая операция, поскольку она займет меньшее количество времени (как само вмешательство, так и восстановление после него).
  • Пациенты компенсированной недостаточности. В этом случае работа внутренних органов нарушена, но, благодаря компенсаторным возможностям организма, больной не имеет критических показателей. Перед операцией и во время нее контролируют состояние «нарушенной» системы органов.
  • Пациенты декомпенсированной недостаточности. Организм не справляется с поставленными задачами самостоятельно. Показано только малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Несостоятельные больные. Полностью утрачена функция одного из органов или систем организма. Обычно проведение операции по удалению желчного пузыря откладывается на время коррекции состояния.

Специалисты обследуют показатели дыхательной системы, сердца и сосудов, работу надпочечников, а также защитные и метаболические процессы.

Оценка состояния сердца заключается в проверке уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, результатов проведения электрокардиографии. Работу сосудов анализируют по состоянию периферического кровообращения, наличию отечности.

Дыхательная система проверяется посредством измерения частоты дыхания, по результатам спирометрии и пульсоксиметрии.

Лабораторная диагностика – один из обязательных этапов оценки состояния пациента перед операцией и после нее

Чтобы проанализировать состояние метаболических процессов, необходимо оценить функцию печени и почек. Для этого пациенты сдают биохимический анализ крови, общий анализ мочи и мочу на Нечипоренко, по Зимницкому. Также оценивается иммунологический статус.

Важно! Если результаты полученных анализов отступают от нормы, проводится более углубленное изучение при помощи инструментальных методов диагностики.

Удаление желчного пузыря может быть «вынужденным». В этом случае вмешательство проводится для устранения серьезных патологических состояний, таких как гангрена органа или его разрыв с дальнейшим излитием содержимого в брюшную полость.

«Экстренная» холецистэктомия проводится на протяжении первых трех дней с момента поступления больного на стационарное лечение. Также существует «ранняя» (отсроченная) операция.

Ее проводят в течение недели, когда специалистам уже удалось купировать выраженность воспалительного процесса.

Другая классификация делит хирургические вмешательства на следующие виды:

  • неотложные,
  • срочные,
  • отсроченные,
  • плановые (ранние и поздние).

В зависимости от доступа, через который выполняется удаление, различают лапароскопию желчного пузыря и полостную операцию. Первый вариант считается малоинвазивным, второй – более масштабным.

Полостная операция бывает двух видов: «открытая» с использованием мини-доступа, а также традиционная из срединного или косого доступа, которая может сочетаться с резекцией желчевыводящих протоков.

Перед выбором доступа врач взвешивает все за и против, основываясь на описанной выше оценке состояния жизненно важных функций организма, а также причинах развития заболевания, на фоне которого требуется удаление пузыря.ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Традиционная холецистэктомия

Установлено, что на современном этапе традиционная холецистэктомия характеризуется низким риском летальности и развития осложнений.

Возможность неблагоприятного исхода увеличивается только при необходимости дополнительного вмешательства на желчевыводящих протоках.

Возможными осложнениями являются истечение желчи, повреждение желчевыводящих путей, а также острое послеоперационное воспаление поджелудочной железы.

Операционный доступ (по Кохеру, Федорову, верхняя срединная лапаротомия) позволяет держать в поле зрения желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Показания к удалению желчного пузыря традиционным способом: любые формы острого холецистита, желчнокаменная болезнь, перфорация пузыря с дальнейшим развитием перитонита. Недостатки метода:

  • более длительный период восстановления, чем при лапароскопии желчного пузыря;
  • значительное повреждение структур передней брюшной стенки, что чревато возможными осложнениями в будущем;
  • косметический дефект;
  • длительный период посленаркозной реабилитации.

Возможные ошибки при проведении лапаротомии

Минилапаротомия

Подобное вмешательство характеризуется небольшим разрезом справа под ребрами (3–5 см). Большинство специалистов считает, что такой метод уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и ускоряет период реабилитации пациента. Для качественно проведенной операции даже разработан специальный набор хирургического инструментария. В каких случаях показана минилапаротомия:

  • острое воспаление желчного пузыря с наличием конкрементов;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • трудности при проведении лапароскопического удаления.

Операция с использованием мини-доступа не проводится при излитии желчи, в случае необходимости ревизии органов брюшной полости.

Преимуществами вмешательства считаются низкий уровень травматизма, получение необходимого доступа к структурам билиарного тракта, возможность проведение операции у тех пациентов, которые уже были прооперированы ранее, возможность полного опорожнения пузыря, выделение пораженного органа «от дна».

Это вид современного оперативного вмешательства, которое не требует проведения разрезов. Для вмешательства используется оптический прибор лапароскоп, а также специальные микроинструменты. Хирурги делают 3 небольших прокола диаметром около 5–7 мм.

Проколы осуществляются специальным инструментом, который называется троакар. По одному троакару, чтобы создать необходимый объем, в брюшную полость вводят небольшое количество газа, а также трубку телескопа с видеокамерой и источником освещения.

Через остальные два троакара вводят инструменты для проведения манипуляций.

Важно! Все, что происходит во время операции, хирург видит на мониторе. Существует возможность записи хода вмешательства с дальнейшим пересмотром.

Почему удаляют желчный пузырь таким способом? Лапароскопическое удаление имеет массу преимуществ перед полостной операцией.

Специалисты делают акцент на низкой травматизации тканей, малой длительности восстановительного периода, отсутствии выраженного болевого синдрома, низком риске развития осложнений со стороны органов дыхания. Случается так, что при лапароскопии возникает необходимость перехода к полостной операции.

Подобное происходит на фоне обнаружения воспалительного инфильтрата, свищей, выраженного спаечного процесса, при повреждении крупных сосудов и желчных протоков, а также при разрыве полого органа.

Возможные осложнения при лапароскопическом доступе:

Восстановление после лапароскопии желчного пузыря

  • травмы органов и сосудов;
  • кровотечение;
  • резидуальные конкременты или их фрагменты в общем желчном протоке;
  • ожоги слизистых оболочек желчевыводящих путей;
  • перфорация желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.

Не может быть удален желчный пузырь лапароскопическим методом в случае декомпенсированных патологий сердца и легких, тяжелых заболеваний системы свертывания крови, разлитого перитонита, воспалительных процессов брюшной стенки, на поздних сроках вынашивания ребенка.

Также вмешательство противопоказано при значительном ожирении, желтухе механического происхождения, в случае наличия операций в данной области в анамнезе.

Подготовительный период

Подготовка к лапароскопии и полостной операции практически ничем не отличается. Пациент в обязательном порядке проходит лабораторное и инструментальное обследование.

За несколько дней до вмешательства назначаются слабительные препараты, проводится коррекция питания (отказ от продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике). Это необходимо, чтобы очистить кишечный тракт.

Вечером перед операцией нужно поужинать, утром уже нельзя кушать и пить. В исключительных случаях можно запить лекарственное средство глотком воды (по разрешению врача).

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству – залог ее успешного проведения Хирурги должны знать о том, какие медикаменты, витамины или биологически активные добавки принимает пациент, а также есть ли у него аллергические реакции на какие-либо препараты или вещества. Также перед холецистэктомией нужно принять душ, при необходимости с операционного поля удаляют волосяной покров (касается мужчин).

Далее рассмотрены техники, используемые при проведении холецистэктомии.

Верхнесрединная лапаротомия

Такая операция считается традиционной. Практически у всех больных удается удалить пораженный орган «от шейки». Операционный доступ – от мечевидного отростка до пупка, размер достигает 16–17 см. Первым делом хирурги осматривают органы брюшной полости, оценивают наличие осложнений.

Далее проводят захват зажимом в области небольшого луковицеобразного дивертикула, который находится на нижней поверхности желчного пузыря.

Потом рассекается брюшина и выделяется гепатобилиарный треугольник, границы которого представлены пузырным и общим печеночными протоками, а также пузырной артерией.

Пузырную артерию и проток пересекают и лигируют, пораженный орган отделяют. Ложе печени обрабатывают лазером, ультразвуком или коагулятором. По задней подмышечной линии проводят дополнительный разрез, в него вставляют дренаж. На рану послойно накладываются швы. Дренирование должно проходить на протяжении 1–2 суток. Швы снимают через 5–6 дней, в некоторых случаях позже.

Важно! Длится операция около 50 минут, но время может увеличиваться в зависимости от развития осложнений.

Сюда относят микро- и мини-доступы. В первом случае разрез не превышает 4 см, во втором – 6 см. Доступ – справа под ребрами, на 2 см ниже реберной дуги. Медиальный край разреза начинается от наружного края правой прямой мышцы живота.

Специалисты послойно рассекают мышцы, по ходу коагулируя сосуды. Далее проводится захват пораженного органа в области дна. После выделения части желчного пузыря его тело погружают в брюшную полость, чтобы было видно необходимые структуры гепатобилиарной системы.

Обязательно устанавливается дренаж. Длительность вмешательства – 55–60 минут.

Лапароскопическая техника

Основные этапы операции:

  1. Троакар вводится немного выше пупка на 1 см в глубину. Через него нагнетается газ в брюшную полость и вводится оптическая система.
  2. Второй вводится около мечевидного отростка в области эпигастрия. Прокол делают косо, чтобы было видно круглую связку печени. Через него хирурги работают ножницами, клипсапликатором, диссектором.
  3. Прокол при помощи третьего троакара проводят на несколько сантиметров ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии.
  4. Если в области вмешательства есть спайки, их постепенно рассекают. Далее захватывается пораженный орган в области луковицеобразного дивертикула, рассекается брюшина и жировая клетчатка, обнажая структуры гепатобилиарного треугольника.
  5. Артерию и пузырный проток клипируют и пересекают. Далее выделяют желчный пузырь, коагулируя сосуды вокруг. Пораженный орган извлекают. Устанавливают дренаж.
  6. Газ из брюшной полости убирают и ушивают операционные доступы.

Длительность лапароскопического вмешательства – 65–70 минут

Восстановление пациентов

В первые сутки после вмешательства нужно соблюдать строгий постельный режим. Вставать нельзя даже после того, как прошел наркоз и пациент пришел в сознание. Подобные меры являются профилактикой осложнений после самой операции и обезболивания.

В первый день кушать больному ничего нельзя, вечером можно начать пить воду. На следующий день разрешается кефир низкой жирности, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа. Постепенно диета расширяется, но важно помнить о запретах жареной и жирной пищи, алкоголя, соленого, копченого.

Предпочтение отдается блюдам, приготовленным на пару, запеченным и отварным продуктам.

Если операция была сложной, длительность пребывания пациента в стационаре увеличивается. Лапароскопическое вмешательство требует медицинского наблюдения на протяжении 3–4 дней.

Далее при отсутствии осложнений пациента отпускают домой до снятия швов. При полостной операции период госпитализации – до 7–10 дней.

Если человек занимается спортом, первые тренировки должны быть не ранее, чем через 3 недели.

Стоимость

Сколько стоит операция:

  • лапароскопическое вмешательство без времени пребывания в стационаре (частная клиника) – 12–15 тыс. рублей;
  • полостная холецистэктомия без времени пребывания в стационаре (частная клиника) – 7–10 тыс. рублей.

Цены могут быть выше, что зависит от объема вмешательства и города, в котором проводится хирургическое лечение.

Отзывы

Светлана, 50 лет:
Долго мучили камни в желчном пузыре. Врачи предлагали операцию еще несколько лет назад, но я все думала: удалять или нет. Недавно все-таки вырезали желчный, хоть от боли избавилась. Теперь соблюдаю строгую диету.

Игорь, 39 лет:
У моего отца хронический холецистит и, говорят, камни есть. Предлагают операцию, но мы его все отговариваем. Подскажите, влияет ли на организм отсутствие желчного пузыря?

Ирина, 42 года:
Мне делали операцию лапароскопом. Кстати, боли после операции были терпимые, да и швы быстро зажили. Заплатила всего 18 тысяч рублей.

Источник: https://zpechen.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya

Удаление желчного пузыря — консервативный метод лечения

Удаление желчного пузыря полостная операция

Удаление жёлчного пузыря часто называют холецистэктомия. Несмотря на то что на сегодняшний день консервативное лечение стремительно развивается, хирургический метод является наиболее эффективным.

Многие задаются вопросом, можно ли так легко принимать решение об удалении? Ведь это такой же важный орган, как и все остальные. Конечно, он исполняет не последнюю участь в нормальном пищеварении. Но при патологическом состоянии, желчный пузырь не исполняет своей функции, только приносит болевые ощущения и инфекцию.

Показания

К ряду основных причин, которые приводят к операции, относятся следующие.

Желчнокаменная болезнь. Повреждает не только сам орган, а и протоки для оттока. Конкременты закупоривают их, повреждают стенки. Из-за этого может развиваться воспаление.

Может возникнуть механическая желтуха, или придётся проводить удаление желчного пузыря при билиарном панкреатите, поскольку он часто бывает как осложнение холедохолитиазе. Это заболевание характеризуется сильными коликами, чувством горечи во рту, возможна тяжесть после еды.

Также бывает бессимптомное наличие камней. Тогда удаляют полостной орган, если: конкремент больше 3 см, при наличии гемолитической анемии, высокого степени ожирения.

Если вовремя не начать медикаментозную терапию холецистита, или халатно отнести к приёму препаратов, возможны осложнения. Например, воспаление как жёлчного пузыря, так и всей брюшины за счёт перфорации стенок; как локализированные абсцессы, так и разлитый сепсис.

Полипы больше 1 см на ножке из сосудов, которая их питает.

Накопление и отложение холестерина внутри органа. Если возникла только эта патология, то возможна терапия препаратами. Но при наличии камней даже в других органах (например, почках или мочевом пузыре) — делать операцию.

Кальциноз стенок жёлчного пузыря – изнутри покрывается известняком. Такое состояние часто приводит к онкологическому заболеванию.

Может насторожить сниженный выброс жёлчи до 40% при полном отсутствии других патологий. Тогда врачи смотрят на симптомы и принимают решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.

Противопоказания

Удаление желчного пузыря с помощью полостной операции делается почти всем пациентам по показаниям, даже в терминальных случаях. Метод лапароскопии же имеет перечень противопоказаний.

Эта операция – плановая. Поэтому её не делают, если больного только что привезли, и срочно приступают к хирургическому вмешательству. Тут важна подготовка.

Не делается, если какие-то из жизненно важных органов или целая система находится в состоянии декомпенсации. При сахарном диабете, например. Или есть нарушение свёртывания крови, которое нельзя выявить.

Стоит детально изучить анамнез человека. Если у него были оперативные вмешательства в верхней части брюшной полости, то это может помешать выполнению этим методом.

Если в момент пребывания в больнице, есть инфекционные заболевания любых органов. Особое внимание стоить уделить грыжам больших размеров на животе, даже если в них нет воспалительного процесса.

Противопоказанием выступает синдром Мириззи. Это сдавливание почечного протока конкрементом, который находится в жёлчном пузыре или его шейке. Приводит к стягиванию и сжиманию почечной протоки.

Не проводится удаление желчного пузыря у беременных женщин, которые находятся на 1-ом или 3-ем триместре. Поскольку это наиболее чувствительные периоды для развития плода. Такое вмешательство может навредить как ребёнку, так и самой беременной.

Отдельным патологическим состоянием, которое входит в список противопоказаний, стоит выделить склероатрофический желчный пузырь.

Относительно же всех вышеперечисленных ситуаций окончательное решение принимают специалисты – хирург и анестезиолог. Они учитывают степень выраженности болезни или патологии, индивидуальные особенности каждого пациента.

Медикаментозное лечение

Если нет острого состояния, можно применить медикаментозную терапию. Ведётся только при систематичном осмотре у врача, чтобы не упустить ургентную ситуацию.

Используют несколько подходов:

  • убирают болевой синдром с помощью прямых анальгетиков или спазмолитических препаратов («Дротоверин», например). Принимаются разово, чтобы снять боль и спазм.
  • При желчнокаменной болезни возникает повреждение стенок пузыря и его проток. К ранам присоединяется инфекция.
  • Поэтому приписывают антибиотики, например, пенициллинового ряда. Для более тяжёлой ситуации можно брать «Римфапицин». До того, как не установлена микрофлора воспаления, назначают препараты широкого спектра действия, чтобы не терять времени. Чтобы не было побочных действий, антибиотики нужно принимать не больше 2-х недель.
  • Учитывая функционирование печени, можно принимать желчегонные медикаменты. К ним относят те, которые увеличивают выработку желчи, и те, которые стимулируют её выделение.
  • Есть препараты, которые как увеличивают образование жёлчи, так и имеют бактерицидное действие. К ним относятся: «Гемикромон», «Никодин».
  • При застое желчи также промывают двенадцатиперстную кишку раствором сульфата магния, используя зонд.
  • Когда у пациента билиарная болезнь, то используют заместительную терапию. Выписывают медикаменты, которые содержат жёлчные кислоты («Аллохол»).
  • Показано использование минеральных вод.
  • Витаминотерапия: группы В1, В2, В6, С.
  • Проводится санация очагов инфекции. Чтобы их не пропустить, нужно периодично ходить на осмотр к специалисту.

Стоит упомянуть лазерное и звуковое удаление камней. Это специальная манипуляция, которая использует волны, чтобы раздробить конкременты. Возможно, если они не слишком большого размера и без острых краёв. Дальше улучшают состояние пациента с помощью вышеперечисленных препаратов, подбирая индивидуальный подход.

Операция

Эндоскопическое традиционное удаление желчного пузыря делают с помощью доступа Кохера и Федорова. При таком разрезе хирургу доступны жёлчный пузырь, его протоки, двенадцатиперстная кишка, печень.

На сегодняшний день такой объёмный доступ делается пациентам с ургентным состоянием.  Например, при разлитом перитоните, сепсисе. Причиной этому служат значительные минусы.

Прооперированному грозит:

  • сильная травма живота;
  • возникновение грыж;
  • порез кишечника;
  • перенесение общего наркоза, после чего могут быть сильные осложнения;
  • дисфункция дыхания;
  • долгий период реабилитации в плане подвижности тела;
  • возможная нетрудоспособность;
  • косметический дефект.

Основная суть операции заключается в поэтапном исполнении действий:

  1. Выделяют протоку и артерию, которые относятся к пузырю.
  2. Их пересекают и перевязывают.
  3. Отделяют пузырь от печени.
  4. Обрабатывают рану, которая образовалась.
  5. Забирают пузырь.
  6. Убирают лишнюю жидкость из полости живота.

Можно провести и холецистэктомию с минимальной травмой живота. Для этого делается разрез приблизительно 5 см в области правого подреберья. Дальнейшая тактика такая же, как и при большем доступе. Осложнений при этом методе значительно меньше.

Применяется, если:

  • есть сопутствующие заболевания, опасные для хода оперативного вмешательства;
  • есть пневмоперитонеум;
  • противопоказана лапароскопия.

Лапароскопия

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится под общим наркозом пациента. Занимает неопределённое количество времени. Длительность зависит от сложности патологии, наличии осложнений, индивидуальной анатомии, мастерства хирурга. Приблизительно: 30-60 минут.

Сначала поднимают брюшную стенку, чтобы она не мешала инструментам двигаться внутри. Для этого вводят иглу и через неё накачивают углекислым газом полость живота. Специальный аппарат поддерживает необходимое давление.

Потом прокалывают стенку живота трубками с клапанами, через которые вводят инструменты. Это делается для того, чтобы избежать утечки газа.

Чтобы видеть, как правильно делать внутри манипуляции, делают надрез в области пупка. Через него вводят прибор с камерой. Она транслирует всё на экран, увеличивая изображение в несколько раз.

Таким образом, хирурги видят органы и образования намного лучше, чем при традиционном широком доступе.

В остальные 3 трубки проводят инструменты:

  • 1 электрод, которые исполняет главные манипуляции;
  • 2 фиксаторы жёлчного пузыря.

Тактика ведения хирургического вмешательства аналогична полостной. Только при удалении желчного пузыря лапароскопией используют электрокоагуляцию для отсечения органа и клиппирование – зажимание клипсами артерию. Такой способ избегания кровотечения более безопасный, чем перевязывание специальными нитями.

Сам пузырь вынимают через разрез (около 1 см) возле мечевидного отростка или пупка. Бывают случаи, когда удалённый орган не может пролезть. Тогда отверстие делают шире, чтобы удобно извлечь.

Камни же дробят в ходе самой операции внутри пузыря, и живота в частности. Для того, чтобы их можно было легко вытянуть вместе с органом. Конкременты отдают на лабораторную диагностику, чтобы установить состав для дальнейшей профилактики возникновения.

После окончания хирургических манипуляций, могут оставить трубку для дренирования. Чтобы жидкость, которая может накапливаться, выводилась наружу. Если врачи видят, что в этом нет надобности, они накладывают швы все разрезы.

Осложнения

Как после любого лечения болезней, после холецистэтэктомии могут быть осложнения. В области швов могут быть небольшие синяки или покраснение кожи. Последнее может свидетельствовать о занесение инфекции в рану. Чтобы это не привело к нагноению, проходят антибактериальную терапию.

Могут быть осложнение со стороны брюшной полости, хотя и случаются редко:

  • гематомы;
  • кровотечения;
  • перитонит;
  • абсцессы.

Для устранения патологических состояний проводят пункции или сделать лапароскопию.

Очень часто при обследовании пациента перед оперативным вмешательством могут пропустить наличие конкрементов в протоках. Они могут давать такое последствие, как механическая желтуха. Чтобы убрать камни, проводят санацию протоков.

Протоки могут быть повреждены и в ходе самих хирургических манипуляций – одно из самых сложных и частых осложнений. Повторно проводить операция. В таких случаях реабилитация длится намного дольше обычного.

Тромбоз вен и лёгочной артерии – это осложнения при любом виде операций. Поэтому, заранее проводят профилактику, поскольку лечить будет намного сложнее. Если пациент имеет факторы риска и предрасположение, то могут вводить препараты гепарина, бинтовать ноги.

На данный момент повысилась частота и разнообразие причин аллергической реакции: от высыпки на коже до экстренного состояния — отёка лёгких. Поэтому врачи всегда узнают об аллергие пациента и проводят специальные тесты на выявление возможных реакций на медикаменты. Но и эти меры могут не уберечь от осложнений в этой области.

Язва в кишечном тракте очень чувствительна к психическому состоянию человека. Болезнь может обостряться на фоне стресса, которым является хирургическое вмешательство. Инвалидность после удаление желчного пузыря не характерна.

Внимание! Даже если есть ряд возможных осложнений, оперативные манипуляции нужно делать. Если медлить с её выполнением, возможно резкое ухудшение здоровья. И чем более ответственно пациент отнесётся к своему состоянию и предстоящему лечению, тем больше вероятности избежать отклонений от нормальной реабилитации.

Реабилитационный период

Сколько длиться реабилитационный период – зависит от осложнений после хирургического вмешательства. До 5 дней пациент находиться в стационаре, чтобы быть под постоянным наблюдением врачей. Это позволит избежать развития патологического состояния – его тут же купируют.

Поскольку человек находился под наркозом, который влияет на дыхательную систему, ей уделяют внимание. Делать несколько раз в день – около 5 раз – специальные упражнения: 10 глубоких вдохом носом, после которых сильные выдохи ртом.

Если оперативное вмешательство прошло успешно, то стоит встать с кровати в тот самый день после нескольких часов отдыха. Это способствует дальнейшей активности пациента, а не развитие пролежней.

Физические нагрузки надо ограничить. Поднимать не больше 4 кг на 3-ий день реабилитации. Соблюдать это правило до 2-х месяцев. Спортсменам разрешается вернуться к занятиям на 2-ю неделю, если они не связанные с тяжёлой атлетикой.

Советуют ходить на лечебную физкультуру, где люди занимаются на специальных тренажерах, делают наклоны, приседают. Не стоит забывать о регулярных пеших нагрузках.

Назначают заместительную медикаментозную терапию. Название примера было указано выше. Также, препараты для купирования парезов кишечного тракта.

Особое питание после операции по удалению желчного пузыря является одним из основных мер реабилитации пациента.

Диета

Прежде всего, после удаления желчного пузыря, алкоголь категорически запрещается! Как и ряд других продуктов:

  • жирное мясо;
  • свежие хлебобулочные изделия;
  • маринованные овощи;
  • кондитерский крем;
  • горчица;
  • острый перец;
  • щавель;
  • жареные яйца;
  • кислые ягоды.

Диета после операции также ограничивает употребление шоколада, разных конфет с начинкой, тортов. Холодные блюда и продукты (холодей, мороженое) тоже исключить.

Придерживаться следующих советов, что можно есть:

  1. Употреблять больше молочных и растительных жиров. Они способствуют оттоку жёлчи.
  2. Если готовится мясной или овощной бульон, то лёгкий и ненасыщенный.
  3. Можно есть подсушенный хлеб.
  4. Со сладостей можно мёд и зефир. Но лучше заменить сухофруктами.
  5. Куркума и лавровый лист благоприятно действуют на состояние кишечного тракта.

Основное питание после удаления желчного пузыря должно состоять из разных каш: овсяная, гречневая, перловая.

При удалении желчного пузыря, диета заключается и в особом способе приготовления пищи. Это должны быть тушение, варка в воде или на пару. Питаться по 5 раз в день небольшими порциями.

Придерживаться такой кулинарной обработки, что можно кушать и нельзя, нужно не только в период реабилитации. Такой способ приёма пищи должен соблюдаться всё время, чтобы обеспечить нормальное функционирование кишечного тракта.

Источник: https://zhelchniy.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.