Удаление камней из желчного

Содержание

Эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря

Удаление камней из желчного

Опираясь на врачебную статистику, в последние годы очень увеличилось число больных, которым требуется удаление камней из желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь известна очень многим не понаслышке; кто-то пытается провести самостоятельное лечение этого заболевания. И почти все, узнав свой диагноз, очень пугаются, так как понимают, что придется делать операцию. И уж если придется ее сделать, то желательно не удалять полностью весь орган, а избавиться только от камней.

Об операции

Выбор метода лечения зависит от того насколько велики камни и каково их количество.

Камень – это, другими словами, спрессованный холестерин, хотя они бывают еще известковые и пигментные. Образуются они вследствие нарушения оттока желчи, который приводит к ее застою.

Далее, холестерин выпадает в осадок, появляется сначала песок, который в дальнейшем сбивается в камни.

Подвержены этому заболеванию абсолютно все, невзирая на возраст и социальное положение; одно можно сказать, что мужчины страдают от этого в пять раз реже женщин. Камни могут долго не давать о себе знать, а потом проявиться сразу же острой формой. Размеры камней варьируются от мелкой крупинки до грецкого ореха; и в случае больших размеров нужна операция.

Виды диагностики

Удаление камней из желчного пузыря происходит после постановки точного диагноза, которому предшествует обследование.

Обнаружить камни врач может даже при прощупывании пальцами, но в основном это делается с помощью:

  • УЗИ;
  • рентгена;
  • ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Оно позволяет определить состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоков и т. д.;
  • редко МРТ (магниторезонансная томография).

Гастроэнтеролог должен проанализировать ваше состояние и посоветовать операцию или другой способ лечения.

Лечение химическим способом

То есть долговременным приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, которые изготавливаются на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты, тоже возможно. Но таким методом можно удалить только холестериновые камни.

Данный вид лечения противопоказан людям с проблемами почек и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), беременным и кормящим женщинам.

Длительность такого лечения может быть 1 – 3 года, но оно не гарантирует полного излечения, к тому же на курс уйдет очень много денег, так как препараты недешевые.

Удаление камней также возможно в последнее время с помощью лазера

Такая операция проводится дорогостоящим оборудованием и высокопрофессиональными докторами. Данную установку вводят через маленькие проколы примерно 5-8 мм. Врач направляет лазер на камень и дробит его. Такое лечение требует нескольких сеансов.

За ходом операции следят с помощью ультразвукового аппарата, чтобы не было острых осколков, которые могли бы повредить проток. Данный метод считается более щадящим, чем остальные. Но подходит лишь тем пациентам у кого размер конкрементов не превышает 3 см, еще одним плюсом считается то, что данный вид лечения менее травмирует кожу, чем остальные операции.

А недостатки в том, что есть шанс получить лазерный ожог и впоследствии обострение других заболеваний.

Операция выведения камней с помощью ультразвука

Тоже достаточно часто применяется, но для ее проведения требуется специальное оборудование. Это оборудование направляет на камни волновые удары, заставляющие раскалываться и крошиться конкременты.

Данное лечение проводится до того момента, как конкременты станут не более 3 мм; только такой их размер даст камням самостоятельно выйти без повреждений внутренних органов. Эти операции, так же как и в предыдущем случае, проводятся под наблюдением аппарата УЗИ.

К недостаткам этого способа можно отнести то, что применяется он в случаях, когда размер камней не превышает 2,5 см; он противопоказан беременным; данное оборудование имеется в наличии не у каждой больницы.

В свою очередь могут появиться заболевания типа:

  • Панкреатит
  • Желтуха
  • Холецистит
  • Колики

Удаление камней при помощи эндоскопии

Данная операция — в медицине называемая лапароскопией — непременно проводится под общим наркозом и длится около часа. Лапароскопия проводится с применением металлических проводников – троакары, которые вводит врач в маленькие разрезы.

В одном из таких разрезов будет введена камера, чтобы следить за тем как проходит операция; также в разрезы вводятся инструменты, необходимые для проведения захвата камня и его вытаскивания. Когда эндоскопия завершается, то на сосуды пузыря и желчные протоки накладываются скобки.

Как ни печально, но такие операции показаны не для всех, их нельзя проводить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большими камнями, ожирением или болезнями дыхательной системы.

Также такое лечение нельзя проводить после пережитых ранее операций, особенно если вследствие них образовались спайки или протекает гнойный воспалительный процесс в желчном пузыре.

В сложнейших случаях проводится холецистэктомия – удаление всего желчного пузыря

Такое лечение проводится в случае возникновения частых рецидивов, очень большого количества конкрементов, особенно больших размеров.

Данная операция проводится также под общим наркозом: врач делает 3-4 прокола до 1 см в диаметре, вводит троакары, углекислым газом надувает живот для удобства проведения операции.

Пузырь удаляется через один прокол, иногда ставится дренажная трубка, проток и артерию желчного пузыря перекрывают клипсой.

Все, кто перенесли такую операцию, должны придерживаться строгой диеты, непременно соблюдать все рекомендации врача и надеяться на лучшее, так как даже после удаления желчного пузыря люди живут полноценной жизнью достаточно долго.

В любом случае каждую болезнь легче предупредить, чем лечить. Так что будьте здоровы!

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://gepasoft.ru/jendoskopicheskoe-udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrja-1/

Современные методы удаления камней из желчного пузыря

Удаление камней из желчного

Желчнокаменная болезнь – достаточно распространенная патология, которой страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Встречается она преимущественно в промышленно развитых странах, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами.

Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенью. Желчь необходима для полноценного переваривания пищи и имеет сложный состав.

Её основные компоненты – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенью).

К основным причинам ЖКБ относят повышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, а также инфицирование желчного пузыря.

При длительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что постепенно приводит к образованию микроскопических элементов («песка»), которые со временем увеличиваются в размерах и соединяются в более крупные образования (конкременты).

Величина желчных камней варьируется в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В некоторых случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более крупных конкрементов приводит к появлению клинических признаков ЖКБ.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но при возникновении резко выраженных клинических проявлений нередко приходится прибегать к экстренным мерам.

К типичным симптомам ЖКБ относятся внезапные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой, рвотой, вздутием живота, повышением температуры, признаками желтухи.

Длительное протекание болезни приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию хронических воспалительных процессов (холецистита, гепатита, панкреатита, дуоденита).

На сегодняшний день существуют следующие способы лечения ЖКБ:

Безоперационное удаление камней:

  • Растворение медикаментозными препаратами;
  • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;

Удаление с минимальной инвазивностью:

  • Дробление камней лазером;
  • Контактный химический литолиз;

Оперативное вмешательство:

  • Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря;
  • Эндоскопическая холецистектомия;
  • Открытая полостная операция.

Стандарт ведения пациентов с ЖКБ в настоящее время заключается в следующем:

При обнаружении камней анализируется их состав. По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты.

Холестериновые камни пытаются растворить при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой).

Более радикальным методом является дробление камней с помощью ультразвука или лазера и последующее растворение их мелких частиц и «песка» кислотами.

Однако основным методом лечения ЖКБ до сих пор является холецистектомия (удаление желчного пузыря вместе с камнями). При этом полостные операции постепенно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камней

Растворению поддаются только холестериновые камни диаметром до 2 см (на известковые и пигментные камни этот способ не действует). С этой целью применяются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи с помощью Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.

Противопоказания:

  • Различные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва, гастрит) и почек;
  • Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
  • Ожирение;
  • Беременность.

Недостатки:

  • Высокая частота рецидивов (10-70%), так как после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается;
  • Большая продолжительность курса лечения (от 6 месяцев до 3 лет);
  • Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), изменения печеночных проб (АЛТ и АСТ);
  • Высокая стоимость препаратов.

Дробление камней ультразвуком

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления и вибрации регенерируемой ударной волны.

Ультразвук разрушает камни и дробит их на более мелкие частицы с размерами, не превышающими 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Ультразвуковая литотрипсия подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук)  довольно крупных холестериновых камней (до 3 см в диаметре), без известковых примесей в их составе.

Противопоказания:

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
  • Беременность.

Недостатки:

  • Возможная закупорка желчных протоков в результате вибрации;
  • Повреждение стенок желчного пузыря острыми краями фрагментов камней.

Дробление камней лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на передней брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камни. Длительность процедуры – не более 20 минут.

Противопоказания:

  • Вес пациента превышает 120 кг;
  • Возраст старше 60 лет;
  • Тяжелое общее состояние.

Недостатки:

  • Вероятность ожога слизистой оболочки, который в дальнейшем может привести к развитию язвы;
  • Травмирование стенок желчного пузыря острыми краями камней и обструкция желчных протоков;
  • Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный химический холелитолиз

Этот метод был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих способов лечения. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие виды камней.

Размеры и количество камней также не имеют значения.

Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его суть состоит в следующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь тонкий катетер, по которому капельно вводят специальный препарат растворяющие камни. Эффективность метода составляет 90%.

В качестве препарата обычно используется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Доказано, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недостаток метода — Инвазивность.

Лапароскопия

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Камни удаляются с помощью троакар (металлических проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости.

Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, врач находит и вынимает камни.

После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Длительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.

Противопоказания:

  • Ожирение;
  • Слишком большие размеры камней;
  • Наличие спаек после хирургических вмешательств;
  • Абсцесс желчного пузыря,
  • Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия подразумевают в данном случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное лечение показано при крупных размерах камней и частых рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и различными осложнениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камни удаляются вместе с пузырем через маленький разрез диаметром до 1,5 см на передней поверхности живота. Всего выполняется 3-4 таких разреза.

Через другой разрез вводится лапароскоп (небольшая трубка с видеокамерой) для контроля проведения операции.

Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются короткий восстановительный период, отсутствие заметных шрамов и более низкая стоимость.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камней очень больших размеров, а также при разного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

Недостатки:

  • Высокая степень инвазивности;
  • Потребность в наркозе;
  • Риск внутреннего кровотечения или инфицирования;Возможность летального исхода при экстренном оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических изменений, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи.

Нарушается моторика мышц двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более жидкую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микроорганизмов, которые начинают размножаться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов.

В результате желчные кислоты сильно раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), а также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечника), энтериту (воспалению тонкого кишечника), колиту.

Дополнительно возникают нарушения вторичного всасывания: обычно желчь используется 5-6 раз, совершая обороты между печенью и кишечником, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты быстро выводятся, что отрицательно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус.

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Камни после удаления желчного пузыря могут образовываться в желчных протоках, и возникает так называемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Продолжается секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой увеличивается, что оказывает негативное влияние не только на состояние ЖКТ, но и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что неинвазивные и малоинвазивные методы могут использоваться в лечении молодых людей с начальными стадиями развития заболевания, камнями небольших размеров и с отсутствием серьезных противопоказаний. Однако и во всех остальных случаях следует помнить, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней нужно тогда, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании.

При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

  • Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
  • Колбасы, копчености, соленья;
  • Яйца;
  • Сливочное масло;
  • Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;
  • Жареные, кислые и острые блюда;
  • Наваристые бульоны;
  • Кофе, какао и алкоголь.

Рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие выведение излишков холестерина:

  • Гречу и овсянку;
  • Фрукты, овощи;
  • Молоко и молочные продукты с жирностью не более 5%;
  • Постное мясо и рыбу;
  • Компоты, морсы, минеральную воду до 2 литров в день.

Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Источник: http://kakbyk.ru/kamni-v-zhelchnom-puzyre/sovremennye-metody-udaleniya-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya/

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Удаление камней из желчного

Образование камней в желчном пузыре считается достаточно распространённым заболеванием. Диагностировать болезнь трудно, потребуется обследование, включая ультразвуковое, часто больной не подозревает о развитии патологии, заболевание редко проявляется. Порой человек живёт с образовавшимися камнями в желчном пузыре несколько лет. Возможно, всю жизнь.

Причины образования разнообразны: чрезмерное употребление еды, насыщенной холестерином, избыточная масса тела, наследственность, провоцирование установленных заболеваний органов пищеварения либо осложнение, вредные привычки, психологические нагрузки.

Способы устранения камней в желчном пузыре

Известен риск перемещения камней из желчного пузыря в протоки, усугубляя ситуацию. Появляются невыносимые боли, человек плохо чувствует себя.

На начальном этапе образования камней первоначально происходит загустение желчи, возникает билиарный сладж. Потом в камни формируются примеси, оседающие на стенках органа: холестерин, билирубин, соли кальция.

Процесс занимает годы, но нарушение работы желчного пузыря уже началось. Правильным выходом станет удаление желчных камней.

Холелитиаз желчного пузыря

Ранняя диагностика заболевания предоставляет возможность осуществить процедуру щадящим способом. Многие пациенты предпочитают при соответствующей диете продолжать жить с камнями.

Но у избранных пациентов возникает проявление болезни острого характера с приступами желчных колик. При сложной ситуации понадобится оперативное вмешательство с удалением органа, в зависимости от состояния больного, стадии развития болезни.

Безоперационное удаление камней позволяет сохранить орган в относительно стабильном состоянии. Применяются методы:

  • расщепление камней специальными медицинскими препаратами;
  • дистанционная литотрипсия;
  • лазерное дробление камней;
  • удаление конкрементов ультразвуком;
  • лапароскопия;
  • холецистэктомия.

Последние два пункта подразумевают проведение операции с удалением желчного пузыря вместе с камнями. Остальные позволяют обойтись без операции.

Удаление камней без операции

Когда присутствует возможность сохранить орган, медики постараются выполнить задуманное. Желчный пузырь возможно не удалять, если образовавшиеся камни окажутся холестериновыми. Маленькие размеры конкрементов, не превышающие 2-3 см, выводят медикаментозным способом, литотрипсией и дроблением лазером либо ультразвуком.

https://www.youtube.com/watch?v=bpLkojXOhC4

Растворение желчных камней проводится с помощью применения медицинских препаратов, являющихся альтернативой кислот желчного пузыря. Средства подразумевают расщепление имеющихся камней.

Вывести образования получится вместе с приёмом препаратов, помогающих выработке желчи. Конкременты растворяются, выходят с мочой и калом. Указанный способ подходит людям со здоровыми почками и отсутствием заболеваний ЖКТ.

Запрещена процедура людям с большой массой тела, беременным женщинам.

Порой пациенты применяют в лечении народное средство. Большинство врачей против подобной практики. Самолечение необходимо исключить, либо возможно обострение ситуации с нежелательными последствиями.

Прочие методы удаления камней достаточно широко используются, считаясь современными способами.

Удаление камней ультразвуком

Удаление камней из желчного пузыря ультразвуком считается вполне безболезненным способом. Показывает высокий процент в положительном исходе.

Смысл метода заключается в применении специального оборудования, способным посредством направления вибрации и ударной волны разбить камни на маленькие кусочки, выводимые естественным путём через кишечник.

Для действенности процедуры добавляется использование специальных препаратов. Необходимо соблюдать ряд условий применения способа:

  1. Если обнаружено не более 4 камней;
  2. Отсутствие беременности;
  3. Камень не больше 3 см без известковых частиц;
  4. Наличие специального оборудования;
  5. Отсутствие хронических заболеваний пищеварительной системы.

Большим плюсом считается минимальное механическое воздействие.

Последствия использования метода ультразвуком

Проведение способа удаления камней из желчного пузыря с помощью ультразвука обнаруживает ряд недостатков. Во время проведения процедуры возможно травмирование органа острыми краями.

Во время вибрации может произойти забивание желчных протоков. После завершения процесса возникает шанс на неприятные последствия.

Сюда входит риск повторного образования камней, провоцирование панкреатита, холецистита.

Немаловажным фактом признаётся восстановительный период, при котором обязательно соблюдение диеты. Для исключения рецидива болезни рекомендовано периодическое обследование, контроль за состоянием здоровья.

Удаление камней лазером

Новый метод безоперационного вмешательства. Лазерное удаление камней в желчном пузыре немного схоже с предыдущим способом. Называют литотрипсией. В указанном случае воздействие на камни производит лазерный луч, дробя до состояния песка, выводимого из организма самостоятельно.

Выведение камней из желчного пузыря лазером позволяет использовать инструмент без возможности проводить оперативное вмешательство по состоянию здоровья пациента. Процесс занимает мало времени, сохраняя орган. Потребуется соблюдение правил:

  1. камни размером не больше 3 см;
  2. допустимое количество для дробления камней лазером — 3 штуки;
  3. масса тела больного не превышает 120 кг;
  4. общее состояние здоровья без опасений;
  5. возраст до 60 лет;
  6. наличие специального оборудования и квалифицированного врача.

Удаление камней в желчном пузыре лазером — быстрый способ, не вызывающий боли. Для достижения лучшего результата назначается приём медицинских препаратов.

Последствия использования лазерной терапии

Во время проведения процедуры рассматривается риск получения ожога, при дроблении периодически образуются частицы с острыми углами. Последствия непредсказуемы, включая появление язвы. Вдобавок сохраняется вероятность образования новых камней, возникновения сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Рекомендуемая диета обязана строго соблюдаться, контроль за самочувствием тоже. Реабилитация не потребуется. Для осуществления процедуры пациенту стоит принять взвешенное решение, от несчастных случаев во время процесса больной не застрахован. Небольшая неосторожность способна привести к тяжёлым последствиям.

Способы удаления камней без проведения операций позволяют сохранить желчный пузырь. Хирурги советуют обращаться в больницу на начальной стадии развития болезни.

При должном соблюдении рекомендаций, удачно проведённой процедуре, постоянном контроле, сбалансировании питания получится добиться исключения появления рецидива.

Случаются ситуации, когда приходится воспользоваться оперативным вмешательством.

Удаление желчного пузыря с камнями

Сложные обострённые ситуации подразумевают оперативное вмешательство при удалении желчного пузыря с камнями. Невозможность применения безоперационных способов определяется рядом причин. Сопровождающиеся приступы желчных колик, большие размеры камней, наличие хронических заболеваний поспособствуют хирургическому вмешательству.

Операция по удалению камней вместе с органом подразделяется на виды.

Операция по удалению желчного пузыря

Запущенная ситуация с сопровождением обострения прочих заболеваний предполагает удаление органа. Операцию называют холецистэктомия.

Проводится в отсутствие возможности проводить альтернативные методы лечения, присутствуют разросшихся размеров конкременты, панкреатит, холецистит, сахарный диабет. Болезнь сопровождается неутихающими приступами болей.

Описанное свидетельствует о неспособности нормального функционирования органа, возможны поражения других. Лучшим выходом признается удаление повреждённого желчного пузыря.

Перед проведением операции кишечник максимально очищается. Под общим наркозом делается надрез в брюшной стенке. Вырезается орган и подсоединённые к нему пузырные протоки, сосуды и артерии. После удаления желчного пузыря требуется проверить общий желчный проток на содержание камней.

Временами рану оставляют открытой на несколько дней со специальной трубкой, для полного вывода жидкости во избежание воспаления. Потом разрез зашивается. Операция считается сложной, потребуется убрать возникшие негативные образования. Уходит на процедуру почти два часа.

Потом пациент определяется в реанимацию.

На восстановление уходит много времени, продолжительность составляет месяц-полтора. При удалении желчного пузыря неделю происходит строжайшая диета, практически голодание. Противопоказаны физические нагрузки. Неделю придётся побыть на госпитализации, дальнейшие действия выполняются под строгим контролем врача.

К подобному травматичному способу хирурги стараются прибегать исключительно в экстренных случаях. Современные способы направлены на менее тяжёлые последствия и восстановительный период.

Чаще пациенты отдают предпочтение методам лечения без операции. Многим хочется сохранить желчный пузырь. Статистика указывает, что образование камней показывает тенденцию к росту. Запущение ситуации способно впоследствии привести к онкологии.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stone/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Все виды удаления камней из желчного пузыря

Удаление камней из желчного

Желчнокаменная болезнь диагностируется все чаще, а страдают от нее не только пожилые, но и молодые люди, и даже дети. В желчном пузыре постоянно находится вырабатываемая в печени желчь, часть которой выходит в тонкий кишечник, помогая процессу пищеварения.

Именно желчь снижает кислотность ЖКТ, помогает активировать выработку поджелудочной железой специальных ферментов. Камни в пузыре возникают из-за дискинезии, т. е. нарушения работы желчных проходов, при котором происходит застаивание желчи и развивается воспалительный процесс.

Интересно, что сами камни состоят из билирубина и холестерина. Причем, холестерин попадает в организм с продуктами и принимает участие в выработке витамина Д, помогает в расщеплении жиров.

При контакте с желчью, холестерин вступает в реакцию с фосфолипидами и кислотами, образуя мицеллы. Билирубин же, выделяется в результате распада гемоглобина, в организме он переносится по крови, а попадая в печень, становится строительным материалом для коньюгатов.

Причины образования камней

Неправильное питание – одна из причин образования камней в желчном пузыре

Как уже упоминалось выше, желчные камни состоят исключительно из билирубина (коньюгатов) и холестерина (мицелл). Основной причиной их образования считается длительное нахождение этих компонентов в желчном пузыре.

В этот момент происходит распад холестерина и билирубина на составляющие вещества, к которым притягиваются соли и другие органические соединения. Через некоторое время, из них образуются твердые конкременты, закупоривающие желчевыводящие протоки.

Факторы, располагающие к появлению камней:

  • гемиколэктомия;
  • холецистит;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • эндокринные заболевания;
  • холестероз;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • дискинезия;
  • воспаление;
  • беременность;
  • некоторые лекарственные средства;
  • паренхимы;
  • врожденные патологии желчного пузыря;
  • метеоризм;
  • хирургические операции.

Кроме того, камни могут появиться при нарушении обменных реакций билирубина (холестерина). В этом случае, они напрямую попадают в пузырь, и уже там начинаются застойные явления, приводящие к образованию твердых фракций.

Виды камней

Виды камней в желчном пузыре

Существует несколько разновидностей таких камней, которые различаются по составу, моменту образования и причинам.

По структуре
  • слоистые;
  • волокнистые;
  • аморфные;
  • кристаллические.

 

По химическому составу 
  • билирубиновые;
  • смешанные;
  • холестериновые;
  • известковые.

 

Еще, специалисты выделяют первичные и вторичные образования, а по размеру, они могут быть как небольшими, мягкими и округлыми, так и очень крупными, с острыми и неровными краями.

Чаще всего, образуются камни смешанного вида и холестериновые, а реже – известковые.

Холестериновые конкременты мягкие, насыщенного желтого цвета и разных размеров. На раннем этапе, они хорошо поддаются медикаментозному лечению и не представляют большой опасности для желчных протоков.

Люди с сахарным диабетом в зоне риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, предшествующие их образованию:

  • злоупотребление жирными продуктами;
  • сахарный диабет;
  • хронические поражения печени;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств.

В основе таких камней находится холестерин, а дополнительно, в состав входит масса органических и неорганических веществ.

Билирубиновые камни состоят из пигмента, образующегося при разложении билирубина. Важно помнить, что к их появлению приводит прием лекарственных препаратов, длительная интоксикация, инфекции, аутоиммунные поражения, анемия. Такие конкременты многочисленные, небольшие и очень твердые, не поддающиеся консервативному лечению.

Известковые, наблюдаются крайне редко и состоят из кальциевой соли, которая попав внутрь пузыря, накапливается на стенках органа, образуя очень мягкие комки, коричневого цвета.

Смешанный вид – это наличие в пузыре сразу и холестериновых, и билирубиновых фракций. В свою очередь, они могут быть заражены бактериальной инфекцией, что вызывает сильнейший воспалительный процесс слизистой оболочки.

Безоперационные методы удаления камней

Размер конкрементов определяется на УЗИ

На начальной стадии развития ЖКБ, при наличии холестериновых и смешанных камней, может использоваться безоперационный способ их удаления. Здесь могут применяться лекарственные препараты, ультразвук или народные средства.

Схему и методику лечения должен выбрать лечащий врач, и лишь после того, как определит размер и химический состав образований.

Медикаментозное растворение

Лекарственные препараты применяют только в том случае, когда желчевыводящие пути имеют хорошую проходимость, а размер камней позволяет им беспрепятственно выйти (до 15 мм в диаметре). Количество фракций не должно занимать больше 50 % объема органа, при высокой сократительной способности.

Как правило, в терапии применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую (Хенофальк, Хенохол) и урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан). Лекарства из первой группы, назначают из расчета 0,75 г/сутки, трижды (1 таблетка утром и 2 таблетки вечером).

Производные урсодезоксихолевой кислоты, рассчитывают исходя из веса больного (0,1 мг/кг, однократно). И те, и другие препараты препятствуют выработке холестерина, ускоряют выработку желчи, помогают растворить мелкие камни.

Длительность лечения определяет врач, на основании эффективности проводимой терапии. Но средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет около года.

Народные рецепты

Свекольный сироп полезен также и для вашей печени

Не меньшей популярностью у больных пользуются рецепты нетрадиционной медицины. Но самостоятельно, без совета врача, их использовать не стоит, чтобы не ухудшить положение. Хорошие результаты дает употребление обычного оливкового масла. Его пьют на полчаса до еды, начиная с маленькой ложечки, постепенно доводя объем до половины стакана. Курс такой терапии – не больше 3 недель.

Можно использовать отвар из березовых листьев, собранных в начале весны и тщательно высушенных в тени. На 2 ложки (столовые) такого сырья, потребуется стакан кипятка.

Все это ставят на огонь и варят до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Готовый отвар процеживают и принимают трижды в стуки, небольшими порциями (до еды).

Напиток поможет только при наличии мелких камней, а их выход будет сопровождаться довольно неприятными ощущениями.

Некоторые травники и целители, советуют приготовить полезный свекольный сироп, приготовить который очень просто. Свежую свеклу моют, очищают, крупно нарезают и варят в небольшом количестве воды до загустения. Выпивают сироп за три раза, по половине стакана на один прием.

Хорошо помогает вывести камни и обычный сок из квашеной капусты, который пьют по стакану, трижды, в течение 2 месяцев.

Такой же эффект дает и настой из брусничного листа, для приготовления которого потребуется всего ложка сухого сырья и стакан кипятка. Принимают настой по 2 ложки, не реже 5 раз в сутки.

Многие специалисты рекомендуют просто съедать пару стаканов красной рябины на протяжении суток.

Ультразвуковая литотрипсия

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений

Дистанционная литотрипсия выполняется двумя способами: ударно-волновым и ультразвуковым. Последний метод применяется несколько реже, но эффективен он только при наличии очень мелких образований, не сопровождаемых воспалительным процессом.

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений. Единственным минусом можно назвать лишь возможность поражения внутреннего слоя пузыря обломками камней и песком.

Это чревато возникновением панкреатита, колита, холецистита и других неприятных осложнений. Из-за таких рисков, метод не заслужил популярность ни у врачей, ни у пациентов.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

о дроблении камней ультразвуком:

Химический литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедура не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Операционные методы удаления

При наличии большого количества крупных образований, закупорке протоков, врачи проводят полноценное хирургическое вмешательство. Выполняться оно может как методом лапароскопии, так и с помощью полостной операции.

Эндоскопическая холецистэктомия

Так называют полное удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа. Выполняется всего 4 прокола в брюшной стенке, а удаленный орган извлекается наружу через расширенный прокол в области пупка.

Операция проводится при полипах внутри органа, хроническом (и остром) холецистите, холестерозе. Процедура достаточно простая, не вызывающая побочных реакций и не требующая длительной реабилитации.

эндоскопии:

Открытая полостная операция

Применяется только в исключительных случаях, при скоплении в желчном пузыре большого количества очень крупных камней. Операция очень сложная и опасная, требующая длительного восстановления и глубокого общего наркоза.

В области расположения органа делается глубокий, длинный разрез, через который и удаляется пузырь, вместе с его содержимым. Такая операция вызывает много осложнений, а больной еще долго будет находиться в стационаре.

Заключение

  1. Выбор метода лечения ЖКБ, зависит от количества и размера камней.
  2. Мелкие камни можно удалить из органа с помощью лекарственных препаратов и народных рецептов.
  3. При необходимости, врач назначает лазерное или ультразвуковое дробление конкрементов.
  4. Значительное количество камней удаляется с помощью лапароскопа или эндоскопа.
  5. В самых запущенных случаях, потребуется полостная операция по удалению пузыря.

Источник: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/udaleniye-kamnej-iz-zhelchnogo.html

Удаление камней из желчного пузыря без удаления

Удаление камней из желчного

Еще совсем недавно удаление камней из желчного пузыря проводилось только путем холецистэктомии, однако в современной гастроэнтерологии появилось несколько эффективных методов избавления от конкрементов без удаления самого полого органа.

В хирургии все еще существуют абсолютные показания к радикальному иссечению ЖП, но есть и малоинвазивные методики, ориентированные на его сохранение.

Гастроэнтеролог уже давно не решает, удалять ли желчный, если к этому нет предпосылок, переводящих его в разряд хирургических экстренных патологий, стараясь не рекомендовать удаление пузыря без особой необходимости.

Непростой вопрос, нужно ли удалять желчный пузырь, в отличие от конца 70-х прошлого столетия все чаще решается отрицательно.

Вместо пузыря с камнями, стараются провести более трудоемкое, но благоприятное для пациента удаление камней из желчного пузыря.

Причины изменения врачебной тактики

Медики длительное время разрабатывали эффективные способы устранения конкрементов без необходимости иссечения самого органа.

Удаление желчного пузыря — это неблагоприятная для организма операция, но организм может справиться с отсутствием органа, используя для накопления специфического секрета желчные протоки.

Для выполнения замещающей функции это слишком незначительный резервуар, не очень приспособленный для этой функции, поэтому, после того, как пациенту удалили желчный пузырь, он должен соблюдать рекомендованную диету, и не только первое время.

Неприятное явление, возникающее при удалении – постхолецистэктомический синдром, вызванный постоянным попаданием желчного секрета в просвет 12-перстной кишки.

Это распространенное явление после того, как удалили желчный. Для его устранения тоже необходима специальная диета и тщательно соблюдаемое время приема пищи.

Негативными последствиями могут стать перманентные запоры и обострения хронических заболеваний, дискомфорт и болезненность.

Поэтому вопрос надо ли удалять желчный пузырь беспокоил не только пациентов, тревожащихся вплоть до впадения в депрессию о дальнейшем образе жизни, но и врачей, занимавшихся проблемами сохранения важного органа.

Требовались альтернативные методы радикальному удалению желчного пузыря, применение которых позволило бы проводить удаление камней, но сохранить сам пузырь при этом.

На сегодняшний день чаще удаляют содержимое полого органа, чем жёлчный пузырь.

Относительно свежие мелкие камни из холестериновых оснований можно растворить с помощью литолитических медикаментов, в состав которых входят препараты животной желчи.

Камни удаляются малоинвазивными хирургическими методами, довольно вариабельными. Если исследование говорит о наличии крупных камней, применяются хирургические методы или экстракорполярное дробление.

Положительный ответ при решении вопроса, стоит ли удалять желчный пузырь, в современной хирургии дается только в некоторых экстренных случаях:

  • остром холецистите с воспалительным гнойным процессом (одна из самых частых полостных операций в неотложной абдоминальной хирургии);
  • обострении калькулезного холецистита, или его нарастающей динамике;
  • закупорке камнями желчных протоков, когда возникает холедохолитиаз;
  • присутствии конкрементов в желчном пузыре, количество и размеры которых делают невозможным дробление камней или удаление их другим возможным способом.

Неотложные ситуации нередко возникают по вине самого пациента. Отсутствие своевременного обследования (когда при болях назначают УЗИ желчного пузыря, а человек длительное время откладывает обследование.

Когда незначительное наличие камней не становится основанием для изменения образа жизни или перехода на прописанную диету.

Если присутствие желчных камней не заставило заняться собственным здоровьем, предпринять необходимые лечебные меры.

Многим пациентам свойственно игнорировать врачебные рекомендации или пытаться избавиться от них некорректными методами.

Как можно удалить конкременты без холецистэктомии

Удаление камней из желчного пузыря при современных методах лечения не составляет особенной проблемы.

Как только человек узнает о наличии камней (нередко это происходит после обследования, пройденного при появлении негативных симптомов), ему рекомендуют предпринимать определенные меры и позаботиться о собственном жёлчном пузыре.

Если диагностика была проведена на ранней стадии, и в полом органе присутствуют холестериновые камни небольшого размера, проблема легко решается.

С ней можно справиться с помощью медикаментозной терапии, назначения соответствующей диеты и изменения образа жизни.

В таких случаях еще советуют начать лечение органов пищеварения, заболевания которых могут привести к появлению конкрементов (печени, поджелудочной, желудка и кишечника).

Камни в желчном пузыре без его удаления можно убрать и традиционным хирургическим методом, с наркозом и скальпелем, но при этом сохранить полый орган.

В отличие от холецистэктомии, когда хирург иссекает поврежденный орган, может быть рекомендована холецистолитотомия.

Операция проводится с таким же наркозом и произведенными разрезами, но ее отличие в том, что:

  • камни из желчного пузыря извлекаются;
  • полость обрабатывается;
  • поврежденные сосуды подвергаются коагуляции;
  • пузырь зашивается;
  • орган остается на прежнем месте;
  • желчные протоки не перерезаны.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если к этому нет экстренных показаний – решает врач, но и сам пациент должен подумать, все ли он сделал для того, чтобы сохранить орган.

Существуют и другие методы лечения, даже если мелких половина желчного пузыря. Такие способы сейчас называются общим собирательным термином — литотрипсия.

Если у пациента обнаружили камни, всегда можно прибегнуть к тому способу, который подходит к его субклинической картине и состоянию жёлчного пузыря.

Основной признак разграничения литотрипсических методов — по способу, которым может проводиться процедура для удаления камней:

  • бесконтактный (или дистанционная литотрипсия);
  • контактный (когда вторжение в тело все же производится, но не для того, чтобы удалять желчный, а чтобы разрушить камни в желчном пузыре).

Уйдут ли камни, зависит от многих факторов, в том числе, и от их количества и состава. Подготовку к удалению камней начинают с тщательной диагностики, от нее зависят шансы на успех.

Хотя, возможно, назначена плановая операция лапароскопия, проводимая с помощью эндоскопа, а во время нее диагностическая процедура нередко перерастает в удаление по показаниям.

Какие методы можно применить при ЖКБ

Дистанционную, или экстракорполярную методику проводят с помощью ультразвука или электрических волн.

Они эффективны на ранней стадии заболевания, в присутствии мягких холестериновых камней, относительно недавнего происхождения.

Если ситуации обстоят примерно так «в желчном обнаружили 2 года назад, но никаких мер при этом не предпринималось».

В этом случае, когда сделали лапароскопию желчного, спустя 24 месяца, хирург посчитал удаление органа единственным возможным выходом из увиденной картины.

Бесконтактная литотрипсия проводится в следующих случаях:

  • ультразвуком – если пациент худощавого телосложения и конкременты небольшие;
  • ударно-волновым методом (ЭУВ, то есть экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия) назначается при любом виде конкрементов (билирубиновом, калицинатах, холестериновых и смешанных).

Последняя разновидность может проходить с использованием дорогих керамических пластин (пьезоэлектрический метод), проведение аналогичной операции с помощью воды (электрогидравлический), с катушками и магнитом (электромагнитный, позволяющий разрушить и более значительные конкременты.

Контактная литотрипсия убирает в желчном камни при непосредственном соприкосновении с негативными образованиями, с помощью химических реактивов, лазера и литотриптора (специальной дробилки для удаления желчных камней).

В отличие от холецистэктомии место разреза почти не болит, операция легкая, выписывают довольно скоро. Все эти разновидности возможны только если желчный проток работает, чтобы через него могли выйти остатки разрушенных камней.

При своевременном обращении к врачу и начале рекомендованного лечения удаление желчного – не обязательная процедура. Но иногда она – единственное средство избежать летального исхода.

Источник: https://jeludokbolit.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya-bez-udaleniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.