Шкала metavir

Содержание

Metavir шкала

Шкала metavir

Состояние печени влияет на осуществление многих процессов, происходящих в организме — от производства белка и свертывания крови до синтеза холестерина, глюкозы (сахара) и железа. Заболевания печени — это широкий термин, охватывающий весь спектр возможных проблем, которые лишают ее возможности в полной мере выполнять свои функции.

Фиброзом печени называют патологическое накопление в ней коллагена: процесс ведет к искажению строения органа, портальной гипертензии; может спровоцировать возникновение необратимой перестройки циркуляции крови, вызвав цирроз.

Следует знать, что существует тонкая грань между фиброзом и циррозом, ведь оба заболевания являются не только следствием некроза, распада и образования рубца, но и результатом нарушений метаболизма и деградации клеток печени, которые синтезируют различные вещества, поступающие в организм. Хотя фиброз может возникнуть у каждого, заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины, а также люди старше пятидесяти лет, лица с ослабленной иммунной системой, злоупотребляющие алкоголем и страдающие сахарным диабетом.

Причины развития заболевания

Накопления коллагена в печени происходит обычно в ответ на имеющееся хроническое заболевание, которое либо повторяется, либо является постоянным и, как правило, влияет на человека в течение трех месяцев или более. Переход формы болезни из острой в категорию хронической обусловлено множеством факторов, таких как:

  • отсутствие нормальных условий жизни;
  • неправильное питание;
  • низкая физическая активность;
  • злоупотребление алкоголем или наследственность.
  • Если со временем этот коллаген начинает накапливаться, строение печени изменится, что приведет к проблемам с ее нормальным функционированием.

    Фиброз печени может быть вызван накоплением в ней рубцовой ткани, поскольку для некоторых людей характерна определенная особенность: заключается она в несоответствии обильной выработки фиброзной ткани низкой способности печени ее расщеплять и удалять.

    Другими причинами возникновения фиброза являются:

    • хронические гепатиты форм В и С;
    • неалкогольный стеатогепатит;
    • травма;
    • алкоголизм.

    Дело в том, что алкоголь метаболизируется в печени под действием особого фермента — алкогольдегидрогеназы. Если органу не дано время, чтобы полностью усваивать весь алкоголь и очиститься от токсинов, эти свободные радикалы накапливаются внутри него, вызывая воспаление и уничтожая клетки.

    Общий прогноз заболевания

    Так же, как кожа и другие органы исцеляют раны путем выработки коллагена, так и печень производит регенерацию имеющегося повреждения. По истечении определенного времени этот процесс может привести к циррозу, который при однократном возникновении становится причиной ряда серьезных осложнений, в том числе:

    • гипертензии;
    • печеночной недостаточности;
    • рака печени (включая факт метастазирования в близлежащие органы).

    Следует отметить, что воспаление способны вызвать любые хронические атаки на печень: в дальнейшем ее поврежденные клетки заменит процесс рубцевания.

    Как только развивается цирроз — риск развития рака печени стремительно возрастает, поэтому докторами этот период рассматривается как предраковая стадия.

    С недавнего времени цирроз и рак печени находятся среди десяти ведущих причин смерти даже в развитых странах. Заболевания печени являются одной из 5 главных причин летального исхода в среднем возрасте, поскольку живут с таким диагнозом, к сожалению, недолго.

    Люди, у которых причиной развития фиброза послужил гепатит С, должны пройти лабораторное исследование: это необходимо не столько для общего подтверждения заболевания, сколько для определения его генотипа.

    Существует 6 генотипов вируса гепатита С, и каждый из них по-разному реагирует на лечение. Также следует отметить, что в настоящее время нет вакцины против гепатита С, но исследования в этой сфере продолжаются.

    Целью лечения является постоянная ликвидации вируса.

    Симптомы фиброза печени

    Изначально, при зарождении заболевания, можно даже не заметить явных симптомов: человек живет нормальной и, возможно, активной жизнью в течение десятилетий, не подозревая о наличии патологии печени. Но со временем функциональные способности органа начинают снижаться и в организме человека происходят такие изменения:

    • появляются симптомы дисфункции печени (горечь во рту, отрыжка, ощущение тяжести в правом подреберье);
    • развивается портальная гипертензия (происходит повышение артериального давления в системе вен, которые в совокупности представляют собой портальную венозную систему человека).

    В числе общих признаков, которые могут наблюдаться у человека, независимо от степени заболевания, выделяют следующие:

    Что такое оценивание по шкале Метавир?

    Состояние здоровья печени во врачебной практике оценивают по шкале METAVIR (Метавир). Она максимально полезна и помогает интерпретировать данные биопсии, которую считают самым надежный способом в диагностике многих заболеваний.

    Оценивая образец ткани печени под микроскопом, эта система присваивает два стандартных номера: один — для представления степени общего воспаления, второй — для определения стадии фиброза, который оценивается по шкале от 0 до 4.

    Интенсивность некро-воспалительных поражений определяется по 4-балльной шкале.

    Оценка степени фиброза печени:

    При F0 — патология отсутствует.

    F1 — происходит незначительное скопление соединительной ткани, отмечается расширение портальных трактов.

    F2 — структура ткани печени и ее размеры видоизменяются, увеличивается количество серозной ткани.

    F3 — цирроз еще не развит, однако отмечается большое количество соединительной ткани, вовлеченной в патологический процесс. Данную степень заболевания называют мостовидным фиброзом, поскольку происходит образование множественных портоцентральных септ.

    Установленная степень F4 свидетельствует о том, что у человека есть цирроз.

    Исходя из этой информации, можно сделать вывод, что функция печени соответствует определению «нормальной» на стадии между F0 и F1. Стадии фиброза F2 обозначает свет, и F3 — это тяжелый фиброз. «Цирроз» определяется на основании заключения о стадии F4, когда рубцовая ткань существует по всей печени, деятельность которой может соответствовать следующему количеству баллов:

    А0 — в активности печени изменений нет;

    А1 — слабая функциональная способность;

    А2 — умеренная активность;

    А3 — затрудненное функционирование.

    Таким образом, в зависимости от степени гистологической активности фиброзу может быть присужден уровень от А0 до А3.

    Оценка по шкале METAVIR является одним из многих «инструментов», которые доктора используют для определения программы лечения и отслеживания его эффективности. Иногда итоговый результат F2 или больше говорит о том, что следует приступать к лечению.

    Это не всегда так, потому что основной акцент в терапии фиброза печени делается на индивидуальный подход. Как и большинство вещей, система METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны.

    Вместе с тем шкала METAVIR является простой в использовании, поэтому популярна во многих клиниках.

    Лечение

    Точно ответить на вопрос «сколько лет живут с фиброзом» не может ни один врач. Когда-то медики предполагали, что фиброз необратим, однако проведенные исследования указывают на то, что лечение заболевания можно замедлить и даже полностью остановить его развитие.

    Терапия установленного цирроза направлена на устранение осложнений, а также лечение хронических болезней, связанных с дисфункцией печени.

    Процедуры включают в себя:

    • Лечение основного заболевания (например, болезни Вильсона, гемохроматоза, гепатита).
    • Воздержание от алкоголя (хронический алкоголизм вызывает накопление жира в печени, что еще больше увеличивает вероятность образования рубцов и фиброза).
    • Питание (может быть рассмотрена необходимость употребления добавок, гарантирующих увеличение энергетической ценности питания и коррекцию белка).

    При отсутствии лечения фиброз может прогрессировать вплоть до цирроза: в этом случае нарушение функционирования печени усугубляется блокированием кровообращения. Следует обратить внимание, что полномасштабный цирроз, как и гепатит определенных форм, — проблема, для решения которой может понадобиться даже пересадка печени.

    Вид лечения, который будет использовать врач, зависит не только от степени заболевания, но и от многих других факторов, таких как общее состояние пациента и его возрастная категория.

    Если причиной является накопление рубцовой ткани, ее можно вылечить, заменив здоровой тканью печени, полностью восстановив ее функциональную активность.

    Предотвратить проблемы со здоровьем способна лишь ранняя диагностика заболевания.

    Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

    • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

    Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

    Источник: http://etual-a.ru/metavir-shkala/

    Причины появления и лечение фиброза печени

    Шкала metavir

    Печень – относится к непарным органам, она расположена в правом подреберьи под диафрагмой.  При различных заболеваниях орган не может в полном объеме выполнять свою работу, нарушаются его основные функции. К такому состоянию может привести фиброз печени 4 степени.

    Характеристика фиброза печени

    Алкогольный фиброз печени – это аномальные процессы, которые возникают как следствие острого или хронического воспаления. Соединительная ткань разрастается, образуя плотные рубцовые изменения. Регенерация органа замедляется, поврежденные клетки не подлежат восстановлению.

    Причины фиброза в печени:

    1. вирусные гепатиты D, C, B;
    2. цитомегаловирусная инфекция (вирус герпеса);
    3. инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра);
    4. алкогольный гепатит;
    5. токсический гепатит (при поражении ядами, химикатами);
    6. иммунные заболевания;
    7. аутоиммунный гепатит (собственный иммунитет вырабатывает антитела к клеткам печени);
    8. первичный билиарный цирроз (при поражении желчевыводящих путей);
    9. первичный склерозивный холангит (рубцовая ткань в желчных путях);
    10. внепеченочная обструкция (закупорка желчных каналов);
    11. камни во время желчекаменной болезни;
    12. длительный прием препаратов, влияющих на орган (антираковые, антиревматические, ретиноиды);
    13. портальная гипертензия (при высоком давлении в воротной вене);
    14. венозный застой в печени;
    15. нарушение метаболизма;
    16. наследственность.

    Отличие от цирроза

    Алкогольный фиброз печени отличается от цирроза тем, что печеночные доли не изменяют свою структуру и продолжают работать. Фиброз растет вокруг них, сдавливает, деформируя орган, что приводит к нарушению обычных функций. При циррозе печени поврежденные клетки уде не могут выполнять свои функции.

    Необходимо следить за динамикой развития болезни, чтобы не допустить поражения печеночной доли. Если начать лечение в раннем периоде болезни, можно предотвратить развитие цирроза, при котором процесс становится необратимым.

    Роль алкоголя в появлении фиброза

    До 50% больных – алкоголики. Имеется достаточно исследований, которые подтверждают прямое действие этилового спирта на ткань органа. Прием спиртных напитков в больших дозах приводит к повышению билирубина в крови, а также в моче.

    Не смотря на это, некоторые ученые этиологию развития фиброза и цирроза при алкоголизме видят в другом:

    • нарушение качества питания;
    • недостаток питательных веществ в еде;
    • нарушение усвоения витаминов (главным образом B1, В6, В12);
    • недостаточное количество белка холина.

    Алкогольный фиброз печени провоцирует на раннем этапе ожирение печеночного эпителия – гепатит эпителия печени. В дальнейшем клетки, покрытые жировой тканью, атрофируются, возникает некроз, соединительная ткань сморщивается, поверхность  становится бугристой.

    Формы фиброза печени

    На том, как распространяется заболевание и где располагается основное поражение клеток, основывается классификация фиброза печени:

    1. превенулярный и венулярный фиброз – поражены центральные доли;
    2. перицеллюлярный – вокруг печеночных клеток;
    3. септальный – сопровождается некрозом;
    4. портальный фиброз печени и перипортальный фиброз – ткани заменяются фиброзной тканью;
    5. перидуктальный – ткань разрастается вокруг желчных протоков;
    6. очаговый фиброз – развивается при застое крови в органе;
    7. смешанный – содержит признаки всех форм.

    При запущенном процессе фиброгенеза рубцы нарушают питание клеток органа, повреждаются печеночные доли.

    Степени заболевания

    По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

    Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

    • F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
    • F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
    • F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
    • F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
    • F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

    У всех больных прогресс болезни происходит по-разному. На скорость развития влияет возраст, повышенная масса тела, ослабление иммунитета, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания.

    Симптомы

    Изменения в печени фиброзного характера создают опасность для здоровья и жизни человека. Заболевание встречается не только у взрослых людей, он также может быть врожденным. Своевременная диагностика и принятие срочных мер помогают продлить жизнь больным пациентам.

    Симптомы после обнаружения болезни могут долгое время себя не проявлять. Разные степени фиброза печени имеют свои признаки.

    • Первая степень – орган слегка изменен, коллагеновая ткань не присутствует, либо находится в небольшом количестве.
    • Фиброз печени 2 степени – форма и внешний вид печени изменяются, второй период проходит без образования септ, если не начать терапию, возможны осложнения.
    • Фиброз печени 3 степени – появляется рубцовая ткань, заболевание прогрессирует.
    • Четвертая степень – является конечным этапом болезни, рубцы располагаются по всей печени, образуются ложные доли. Показана трансплантация органа.

    Симптомы фиброза печени у больных проявляются слабостью, вялостью, человек быстро устает от самой незначительной работы. Локально видны расширенные вены, кровеносные сосуды становятся хрупкими, непроизвольно ломаются, образуя подкожные излияния. Нельзя исключать возможности кровотечений. Печень увеличивается в размере, выступает из-под реберной дуги, развивается малокровие.

    Работа пищеварительной системы претерпевает изменения, нарушения вызывают диспепсические расстройства кишечника: изжогу, чувство переполнения желудка, боли в животе. На поздних этапах развития могут быть понос, рвота, тошнота, понижение аппетита и утрата веса.

    Методы диагностики

    Диагностика заболеваний печени определяет портальную гипертензию, печеночную недостаточность, выявляет структуру тканей. Чтобы поставить диагноз, необходимо использовать несколько методов, после проведения которых можно определить излечим ли фиброз печени у пациента.

    Ультразвуковое исследование

    Во время УЗИ обращается внимание на структуру долей и сегментов, размеры печени, обследуется желчный пузырь, желчные и внутрипеченочные протоки, портальная вена. Процедура показана при изменении биохимических показателей, появлении признаков желтушности кожи, слизистых, подозрении на острые и хронические процессы в печени, а также в желчном пузыре.

    Такая диагностика проводится для контроля прогресса фиброза, позволяет судить об эффективности лечебных мероприятий. Выявляет жировую дистрофию, рубцовые поражения.

    В некоторых случаях при ультразвуковом обследовании фиброз может выглядеть как вирусный гепатит C. В такой ситуации врач назначает дополнительное обследование.

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

    При этом методе обследуются пищевод, желудок, 12-перстная кишка с помощью гибкой трубки эндоскопа, который вводится через рот. Определяет строение органов, их состояние, форму патологии, позволяет взять материал для исследования на биопсию. Выявляет язвенную болезнь, опухолевые процессы. При фиброзе печени назначается для того, чтобы определить причину боли, тошноты, рвоты.

    Компьютерная томография

    Этот метод считается информативным для диагностики. Результат томографии дает полное, детальное исследование печени, определяет степень фиброза, выявляет патологию до появления первых признаков, а также до нарушения функций органа.

    Определение болезни на ранней стадии дает возможность выбора схемы лечения, корректирования ее по необходимости. Существует вероятность ликвидации заболевания медикаментами, что помогает исключить хирургические методы.

    Биопсия печени

    Материал для исследования берется специальной иглой через прокол в коже. Биоптат берется из печени, кусочек в размере длинной около 2 см. Процедура проводится под местной анестезией. Анализ показывает степень рубцовых изменений и наличие цирроза.

    Эластография

    Новый метод обследования печени, определяет степень эластичности ткани, показывает наличие рубцов, вместе со стандартными анализами крови дает информацию для постановки диагноза. Точность метода 90-98%.

    Медикаментозными препаратами

    При фиброзе назначение препаратов происходит специалистом, в зависимости от отягощающих факторов и симптомов. Медикаментозное лечение происходит следующим образом:

    1. Алкогольный фиброз печени предполагает госпитализацию в наркологическое отделение. Без устранения зависимости лечение бессмысленно. Назначается дезинтоксикационная терапия с применением витаминов группы B, препаратов магния, калия.
    2. При гепатите используют интерферон, препараты с иммуномодулирующим действием.
    3. Токсическое поражение вылечивается применением детоксикации, а также прекращением действия ядов на организм.
    4. Лечение застоя желчи – спазмолитики, желчегонные таблетки, при нарушениях оттока желчи проводится устранение препятствия, в том числе оперативным методом.
    5. При портальной гипертензии ее устраняют. Применяют мочегонные для удаления лишней жидкости.
    6. Гепатопротекторы используют для восстановительной терапии. Гепатоциты лечат препаратами Эссенциале, Урсохол, Аллохол, Гептрал.
    7. Проводится терапия для устранения симптомов, таких, как — головная боль, депрессивное состояние, подкожная сыпь, слабость.

    Народными средствами

    Лечение фиброза печени народными средствами не дает должного результата, может быть только вспомогательным, а также эффективно при ремиссии для предотвращения обострения.

    С этой задачей хорошо справляется растение расторопша. Используют настойку или измельченные до пудры семена.

    После использования расторопши укрепляется иммунитет, средство также способствует восстановлению гепатоцитов.

    Важно! При данном заболевании используются растения, обладающие желчегонным действием. Это может быть чай из плодов шиповника, отвар кукурузных рыльцев, оливковое масло, настой белой лапчатки.

    Особенности диеты

    Диета при фиброзе печени заключается в снижении нагрузки на орган, нормализации оттока желчи. Для этого приходится ограничить или вовсе исключить некоторые продукты. Основа меню при заболевании – это диетический стол №5, при составлении которого учитывается количество белков, так как с ними поступает аминокислота, необходимая при воспалении.

    Жиров больной должен употреблять до 70 г в сутки, их количество может уменьшаться или увеличиваться для усиления оттока желчи.

    Третья часть всех жиров должна быть растительного происхождения, остальная часть – животного: сливочное масло, творог, сметана, кефир.

    Быстрорастворимые углеводы (сахар) могут составлять пятую часть, но если у больного присутствует избыток веса, калории в рационе снижаются.

    Соблюдение диеты вместе с лекарственными препаратами помогает остановить воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях полностью избавиться от болезни.

    Последствия

    Самым главным осложнением является цирроз. В печени начинаются процессы, которые нельзя обратить. При них орган полностью утрачивает свои функции: барьерную, секреторную, кроветворную. Может возникнуть узловой участок при гиперплазии печени, часто узлы бывают множественными. Также развиваются:

    1. Варикоз вен пищевода, их разрыв, кровотечения.
    2. Разрастание карциномы с метастазами в соседние органы.
    3. Перитонит, скопление жидкости в полости живота.
    4. Печеночная недостаточность.
    5. Расстройства психики.

    Алкогольный фиброз печени при должном лечении имеет благоприятный прогноз. Печень обладает способностью со временем регенерировать, если устранить провоцирующие факторы появления патологии.

    Источник: http://ProZavisimost.ru/alkogolizm/zabolevaniya/fibroz-pecheni.html

    Градация и стадирование при биопсии печени. Ishak, Knodell, Metavir

    Шкала metavir

    Биопсия печени является важным диагностическим инструментом. На сегодняшний день — это наиболее точный метод оценки состояния печени, позволяющий посредством измерения степени воспаления и определения стадии фиброза прогнозировать развитие болезни и результат лечения. В данной статье будет рассмотрены градация и стадирование при биопсии печени.

    Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Образец отправляется на оценку специалисту-патологу.

    Очень важно, чтобы эта процедура и результаты всех лабораторных тестов интерпретировались специалистом.

    С учётом этого обстоятельства, представленная ниже информация предназначена для того, чтобы помочь в понимании стадирования и градации гепатита С по биопсии печени.

    Градация и стадирование

    Существует целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (Мetavir) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.

    Метавир

    Система баллов Метавир была специально разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации.

    Степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.

    Степени присваивается балл на основе тяжести воспаления, обычно от 0 до 4 баллов (0 означает отсутствие воспаления, а 3 или 4 указывают на тяжёлое воспаление). Количественная оценка воспаления очень важна, поскольку воспаление печени является предшественником фиброза

    Индекс гистологической активности:

    КомпонентыДиапазон цифровой оценки
    1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них0—10
    2. Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз0—4
    3. Портальное воспаление0—4
    4. Фиброз0—4

    Шкала METAVIR. Стадии гистологической активности

    Ступенчатые некрозыЛобулярное воспалениеИГА
    0 (нет)0 (нет или мягкое)А0
    1 (умеренное)А1
    2 (выраженное)А2
    1 (мягкие)0, 1А1
    2А2
    2 (умеренные)0, 1
    2А3
    3 (выраженные)0, 1, 2

    Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:

    • 0 = отсутствие рубцов
    • 1 = минимальное рубцевание
    • 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
    • 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
    • 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.

    Кнодель

    Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени.

    Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени.

    Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.

    Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.

    • 0 = отсутствие воспаления
    • 1- 4 = минимальное воспаление
    • 5- 8 = небольшое воспаление
    • 9-12 = умеренное воспаление
    • 13-18 = значительное воспаление

    Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).

    Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак

    БаллыKnodellIshakMETAVIR
    0Фиброз отсутствуетФиброз отсутствуетФиброз отсутствует
    1Фиброзное расширение портальных трактовФиброзное расширение портальных трактов с или без коротких фиброзных септЗвездчатое расширение портальных трактов без образования септ
    2Расширение портальных трактов + портопортальные септыФиброзное расширение  большинства портальных трактов с или без коротких фиброзных септРасширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
    3Мостовидный фиброз — портопортальные или портоцентральные септыФиброзное расширение  большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септамиМногочисленные портоцентральные септы без цирроза
    4ЦиррозФиброзное расширение  портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными  септамиЦирроз
    5
    6Цирроз, вероятный или достоверный

    Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства.

    Источник: http://doctorsemash.com/grad-n-staging-liver-biopsy/

    Степени фиброза печени

    Шкала metavir

    Состояние печени влияет на осуществление многих процессов, происходящих в организме — от производства белка и свертывания крови до синтеза холестерина, глюкозы (сахара) и железа. Заболевания печени — это широкий термин, охватывающий весь спектр возможных проблем, которые лишают ее возможности в полной мере выполнять свои функции.

    Фиброзом печени называют патологическое накопление в ней коллагена: процесс ведет к искажению строения органа, портальной гипертензии; может спровоцировать возникновение необратимой перестройки циркуляции крови, вызвав цирроз.

    Следует знать, что существует тонкая грань между фиброзом и циррозом, ведь оба заболевания являются не только следствием некроза, распада и образования рубца, но и результатом нарушений метаболизма и деградации клеток печени, которые синтезируют различные вещества, поступающие в организм. Хотя фиброз может возникнуть у каждого, заболеванию больше подвержены мужчины, чем  женщины, а также люди старше пятидесяти лет, лица с ослабленной иммунной системой, злоупотребляющие алкоголем и страдающие сахарным диабетом.

    Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

    Шкала metavir

    › Без рубрики

    Трудно переоценить роль, которую выполняет в человеческом организме печень. Она, словно природный фильтр, выводит все шлаки и токсические вещества. Кроме того, активно участвует в пищеварении, кроветворении и формировании иммунитета.

    Когда появляются проблемы в работе железы, важно поставить точный диагноз. Среди диагностических методов, признание у врачей всего мира получила изучение по шкале Метавир фиброза печени.

    По ее показателям определяют степень поражения, тактику лечения, прогноз.

    Что такое фиброз?

    Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:

    • алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;• жирная пища, еда быстрого приготовления;• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);

    • наследственные причины

    После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.

    В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.

    Стадии фиброза по разным шкалам

    Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.

    Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.

    Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации:• f0 – повод для беспокойства отсутствует;• f1 – начало болезни. Появляется небольшое количество фиброзной ткани;• f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;• f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются.

    • f4 – цирроз. Изменения необратимы.

    Оценка стадий поражения по разным шкалам

    МетавирКнодельИсхакОбщая оценка фиброза
    f000отсутствует
    f111-2слабый
    f223умеренный
    f334тяжелый
    f445-6цирроз

    Симптомы на разных стадиях по шкале Метавир

    Фиброз, пока не дойдет до серьезных последствий, протекает бессимптомно. Его, как и гепатит С можно назвать «ласковым убийцей».

    Стадия f1 по шкале Метавир диагностируется редко. Это происходит случайно, во время комплексного обследования. На других этапах проявляются более выраженные симптомы, но пациенты невсегда правильно их интерпретируют.

    Наличие проблемы можно заподозрить по таким субъективным признакам:• Общее ухудшение самочувствия, слабость. Отсутствие аппетита, периодически возникающая тошнота (вплоть до рвоты).

    Состояние объясняется скоплением токсинов, которые железа не может выводить в полном объеме.• Субфебрильная температура, как результат хронического воспалительного процесса.• Любая боль под ребрами справа. Орган меняет форму и увеличивается.

    Отсюда неприятные ощущения различной интенсивности.• Зуд на коже. При этом таблетки от аллергии не помогают.

    • Кровотечение десен.

    Существует ряд объективных признаков, позволяющих судить о наличии фиброза. К ним относятся:• пожелтение кожи;• изменение сосудов на лице и шее (сосудистые звездочки), расширение вен на животе;• увеличение печени и селезенки;• подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни;• скопление жидкости в брюшной полости;• узелки желтого цвета под кожей;

    • темный цвет мочи (похож на крепкий чай).

    Обнаружив тревожные симптомы, специалист проводит диагностические мероприятия, назначает терапию.

    Лечение фиброза в зависимости от стадии

    Выбор препаратов зависит от стадии по шкале Metavir. Лечится фиброз путем устранения провоцирующих факторов, снятия воспаления, замедления развития рубцов, регенерации здоровых клеток (если это возможно на данном этапе).

    Диагноз серьезный, отсутствие адекватной терапии может привести к тяжелым осложнениям и мучительной смерти.

    Назначать лекарства должен только специалист, поэтому в статье, с целью избегания случаев самолечения, намеренно приведена общая схема без названия медикаментов.

    На что направленоКатегория препаратов
    Устранение причины• Противовирусные (зависит от типа гепатита)

    • Глистогонные

    • Антибиотики (при токсоплазмозе)

    • Антикоагулянты (кардинальный тип)

    • Иммуномодуляторы

    Снятие воспаления• Глюкокортикостероиды.

    • Обезболивающие.

    • Желчегонные

    Уменьшение отеков, асцитаДиуретики
    Восстановление печениГепатопротекторы
    Торможение разрастания фиброзной ткани• Иммунодепрессанты

    • Цитостатики

    Улучшение общего состояния• Антиоксиданты

    • Средства для выведения токсинов.

    • Ферменты (для улучшения работы ЖКТ).

    Фиброз печени f4 по шкале Метавир приравнивается к циррозу. Больной нуждается в пересадке поврежденной железы. Операция может быть назначена для удаления паразитов, опухолей, поврежденной селезенки.

    На ранних стадиях, для эффективности лечения важно не только пить лекарства, но и изменить привычный образ жизни: снизить вес, следить за питанием, исключить спиртное.

    Осложнения

    Если пациент вовремя обратился к гепатологу, следует всем рекомендациям, риск негативных последствий сводится к минимуму. В ситуации, когда человек недооценивает заболевание, продолжает употреблять алкоголь, не принимает все назначенные препараты, фиброз приводит к следующим патологическим состояниям:

    • Цирроз печени.• Раковая опухоль.• Асцит, перитонит.• Кровотечение в пищеводе, желудке.

    • Расстройства сознания, кома, как следствие печеночной энцефалопатии.

    Большинство осложнений заканчиваются летальным исходом.

    Диета на разных стадиях

    Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

    Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

    НельзяОграничитьМожно
    • Спиртное в любом виде
    • Жареные блюда
    • Копчености
    • Полуфабрикаты
    • Жирное мясо
    • Грибы
    • Кофе
    • Консервы
    • Мороженное
    • Бобовые и орехи
    • Рыба жирных сортов
    • Газировка
    • Супы на мясном бульоне
    • Субпродукты (печенка, сердца и пр.)
    • Кондитерские изделия, особенно с кремом Острые блюда
    • Потребление соли
    • Углеводы и животные жиры
    • Зелень (укроп, петрушка)
    • Листья салата
    • Арбуз
    • Бананы
    • Яйца (белок)
    • Чай
    • Сливочное масло
    • Галетное печенье
    • Подсушенный хлеб (не черный)
    • Молочные блюда
    • Протертые супы
    • каши
    • Не кислые фрукты
    • Свёкла
    • картофель
    • Растительные масла
    • Нежирное мясо и рыба
    • Сухофрукты
    • Помидоры
    • Огурцы

    Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.

    Профилактика и прогноз

    Здоровый образ жизни, нормальное питание, контроль веса – основные способы профилактики. Кроме того, важно, соблюдать технику приготовления блюд, избегать контактов с бездомными животными. Данные действия помогут предотвратить заражение паразитами, которые так же являются причиной гибели гепатоцитов.

    Даже люди, привыкшие следить за здоровьем, не застрахованы от заражения гепатитом и появления фиброза. Посещение салонов красоты (маникюр), нанесение татуировок и пр. Ситуаций может быть много.

    В среднем, между каждой стадией по шкале фиброза печени проходит 5-7 лет. При благоприятных условиях срок увеличивается.

    Если же пациент игнорирует указания врача, продолжает употреблять спиртное, то смерть наступает уже через несколько лет.

    Фиброз – серьезный диагноз, но не приговор. Шкала metavir помогает определить, на какой стадии находиться болезнь, и назначить лечение. Чем выше число после латинской f, тем хуже прогноз. Медицина не стоит на месте, главное, замедлить патологический процесс. В будущем ученые изобретут лекарство, избавляющее от фиброза раз и навсегда.

    Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить? Ссылка на основную публикацию

    Источник: https://progepatity.ru/bez-rubriki/shkala-metavir

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

      ×
      Рекомендуем посмотреть