Первичный рак печени

Содержание

Рак печени классификация и симптомы

Первичный рак печени

Различают доброкачественные и злокачественные поражения печени. К доброкачественным опухолям относятся такие заболевания как гамартомы, гемангиомы, фибромы. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Симптомы при доброкачественных образованиях — характерные, тактика  лечения — хирургическая, с хорошим прогнозом.

Гораздо хуже обстоят дела со злокачественными поражениями: раком. Он обычно поражает мужчин в возрасте после 45 лет, симптомы в начале заболевания — нечёткие, плохой прогноз на выздоровление.

Первичный и вторичный рак

Чаще всего развитию собственно рака печени (первичное заболевание развивается из печёночных структур) способствует наличие в анамнезе вирусных поражений: гепатитов группы В и С.

Немаловажную роль играет злоупотребление алкоголем, которое ведёт к поражению органа (циррозу) с дальнейшим развитием рака. Это и объясняет, в какой-то мере, почему у мужчин это заболевание диагностируют чаще.

В меньшей степени причинами могут быть заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь), глистные инвазии, применение анаболиков и контрацептивов, различные внешние канцерогены (промышленные выбросы, радионуклиды, токсические вещества).

Вторичным рак называют тогда, когда печень поражается метастазами из других органов. Вторичный рак находится на втором месте по метастатическому поражению (очаг первичной опухоли локализуется в другом органе). Симптомы рака печени при первичном и вторичном поражении похожи.

Первичный очаг:

  • Гепатоцеллюлярный рак (образуется в клетках органа – гепатоцитах);
  • Холангиоцеллюлярный рак (первичный очаг — в клетках жёлчных протоков);
  • Цистаденокарцинома;
  • Метастатический рак (первичный очаг находится в другом органе);
  • Смешанный рак.

TNM. Международная классификация онкологических процессов, куда входят  следующие критерии:

Размеры первичной опухоли (Т);

Распространение опухоли в регионарные лимфоузлы (N);

Распространение метастазов в различные органы и системы (M)

При раке печени опухоль может быть величиной от нескольких сантиметров до размеров доли; характеризоваться наличием или отсутствием регионарных метастазов в лимфатические узлы или процессом отдалённого метастазирования. При раке печени – это, в первую очередь, лёгкие, почки, поджелудочная железа.

Классификация по стадиям:

Заболевание дифференцируется от первой стадии (маленькие размеры первичной опухоли и отсутствие любых метастазов) до четвёртой (размеры опухоли различные, обязательное наличие отдалённых метастазов в органы и системы).

Клиника рака

Симптомы рака печени на начальном этапе заболевания малоспецифичны, носят общий характер и не могут чётко указывать на возможные проблемы с онкозаболеванием.

Симптомы, которые должны насторожить, особенно это касается мужчин:

Рак печени в разрезе

Диспепсические явления (беспричинные рвота, понос, тошнота);

Появление отёков;

Симптомы общего недомогания (чувство слабости, быстрая утомляемость);

Тяжесть в области печени (правое подреберье);

Повышение температуры тела до субфебрильных значений.

К сожалению, эти симптомы заболевания печени носят общий характер. Похожие жалобы характерны для многих патологий, и диагностировать рак на первых стадиях довольно трудно.

Клиническая картина первичного рака начинается с «малых симптомов», к которым в дальнейшем присоединяются специфические симптомы, позволяющие предполагать наличие рака:

  • Боль в области печени (правое подреберье). Для начальных этапов развития рака боль нехарактерна. Она присоединяется при развитии патологического процесса (разрастание опухоли в капсулу печени). Часто боли в этой зоне иррадиируют в поясничную область или в область эпигастрия;
  • Наблюдаются скачки температуры, при которых температура повышается до критических показателей с последующим снижением. Катаральные явления отсутствуют;
  • Кахексия и астения: отмечается быстрая потеря массы тела на фоне отсутствия аппетита;
  • Увеличение размеров печени. При пальпации отмечается наличие новообразования в области рёберной дуги;
  • Асцит (свидетельствует о серьёзных нарушениях функций печени);
  • Желтушность кожных покровов;
  • Изменения формулы крови (анемия).

Диагностика заболевания

Диагноз основывается на данных основных методов исследований и дополнительных методиках диагностики.

Основные мероприятия для постановки диагноза:

  • Диагностика рака печениБиопсия. Для взятия биопсии используют метод ультрасонографии. Этот метод позволяет обнаружить опухоль печени маленьких размеров: от 1,5 см в диаметре. Его точность составляет около 90% случаев.
  • ЯМРТ, КТ, УЗИ — лучевые методы диагностики рака. Эффективность данных методов достаточно высока и позволяет обнаружить первичную опухоль размерами от 0,5 см;
  • Ангиография. При заболевании часто используют этот рентгенологический метод, который позволяет оценить кровеносные сосуды печени. Метод помогает определить патологический очаг в органе, когда это нельзя сделать с помощью исследований УЗИ или КТ.
  • Сцинтиграфия печени. С помощью специальных радиоактивных маркеров можно определить образование размером от 2 см в диаметре;
  • Спленопортография. Рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества. Помогает определить границы опухоли и распространённость процесса;
  • Панкреатохолангиография. Эндоскопическая процедура, которая помогает исключить распространение опухоли на печёночные протоки;
  • Онкомаркеры. Если появились первые симптомы поражения, лучше сразу сделать тест на онкомаркеры. Они не являются основным диагностическим методом, но позволяют определить риск заболевания. В 95% случаев у больных раком печени в сыворотке крови определяется альфа-фетопротеин (АФП). В плазме крови больных раком определяется увеличение фибриногена «В» и активность трансаминаз.

Дополнительные исследования при раке:

При постановке диагноза необходимо учитывать дифференциальную диагностику (похожие симптомы).

Рак печени может «маскироваться», особенно на ранних этапах, под доброкачественные опухоли, цирроз, гепатиты или паразитарные заболевания.

Также необходимо чётко определить, что первично: поражение печени опухолью или развитие вторичного рака (метастазирование из других органов и систем), так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

В зависимости от стадии и распространённости процесса различаю следующие виды хирургического вмешательства:

  • Рак печениРезекция печени. Удаление опухоли с «захватом» части здоровых тканей печени;
  • Деартериализация: применяется, когда невозможно сделать резекцию;
  • Введение катетера для дальнейшего химиотерапевтического лечения (по катетеру к опухоли доставляются цитостатики);
  • Паллиативная хирургия: применяется при распаде опухоли (алкоголизация опухоли, гипертермия, криодеструкция);
  • Трансплантация печени. Считается одним из лучших методов хирургического вмешательства по отдалённым результатам (возможное улучшение). Однако этот метод довольно сложный в реализации и весьма затратный материально.
  • Хирургический метод лечения является основным и при вторичных поражениях печени метастазами. Четвёртая часть всех метастазов в печень является одиночными и в 5% случаях эти метастазы поддаются оперативному лечению.

Химиотерапевтический метод лечения

Применяются различные комбинации химиопрепаратов (цитостатиков), но такая терапия малоэффективна в лечении рака этого органа. При выживаемости 4 месяца системная химиотерапия эффективна у 15% пациентов.

Радиологическое лечение

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения не применяется. Используется в комплексном подходе: хорошие результаты дают курсы полихимиотерапии в комбинации с облучением опухоли.

Прогноз

Прогноз при первичном раке печени — неблагоприятный, особенно у мужчин. В зависимости от стадии процесса, методов лечения 5-летняя выживаемость составляет от 6% (при резекции) до 20% (при трансплантации). При несвоевременном лечении продолжительность жизни после установления диагноза составляет от 3 до 10-15 месяцев.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-pecheni/rak-pecheni-klassifikaciya-i-simptomy.html

Рак печени

Первичный рак печени

Рак печени – это онкологическая болезнь, злокачественное образование. Выделяют две группы данной болезни: первичная и вторичная хворь печени.

К первичным относят опухоли, которые развиваются из собственных тканей в результате ненормального их роста и дробления.

Вторичными именуют те злокачественные опухоли, которые развиваются в печени в следствии попадания в нее метастатических клеток либо их ансамблей з иных органов.

Печень ввиду отличительных черт собственного кровоснабжения и роли в человеческом организме, почаще иных органов поддается развитию злокачественных метастатических элементов. В большей степени они попадают сюда из новообразований ШКТ, легких, молочных желез и так далее.

Данное разделение очень принципиально для диагностики и выбора врачебной стратегии, а особенно для формирования мониторингов жизни больного.

Первичный рак печени

Данный разряд опухолей относят к редчайшим онкологическим новообразованиям. Во всем мире частота болезни у мужчин заняла восьмое место, у женщин – 16-ое.

Чаще всего первичный рак печени встречают в Китае, Африке, Вьетнаме. Поражает данная аномалия чаще мужчин, чем женщин (соответствие 3:1).

Обычный возраст диагностики 50 – 60 лет, хотя случаются возникновения в детском и юношеском возрасте.

Исследована мало. Посреди обстоятельств выделяют факторы риска и предраковые болезни.

Факторы риска:

  • стать – мужчины недомогают в три раза чаще женщин,
  • aфлaтoксин (содержится в продуктах, покрытых плесенью),
  • канцерогенные соединения (хлорированные растворители, дифенилы), органические удобрения, пестициды, гербициды,
  • долгий прием анаболических стероидов,
  • табакокурение, пьянство,
  • одностороннее кормление (белковое голодание, авитаминозы).

Фоновые болезни:

  • гельминтозы (амебиаз, шистoсoмoз, лямблиoз),
  • гeмoхрoмaтoз – чрезмерное скопление в организме железа,
  • травмы печени,
  • вирусный гепатит В, С (причем у мужчин вероятность заболеть на онкологию в 200 раз превышает таковую у женщин),
  • цирроз печени,
  • венерические хвори (например, сифилис),
  • малярия,
  • жeлчeкaмeннaя болезнь.

Онкопроцесс печени владеет вероятностью появиться в любой доли органа, хотя вероятней всего (более половины случаев) он встречается в правой половине.

Часто источники узловой формы находят в двух половинах органа и слишком изредка образование быть может исключительно в левой половине.

Определение четкой локализации новообразования имеет огромное значение для выбора оперативного и медикаментозного способа исцеления.

Злокачественные опухоли печени проявляются из таковых гистологических структур, как печеночные клетки, желчные протоки и не эпителиальные структуры. Тому-то опухоль возможна обладать разнообразным строением, что показано в гистологической классификации ВООЗ:

Эпителиальные опухоли:

  • гепатоцеллюлярный рак печени,
  • холангиоцеллюлярный рак,
  • гепатобластома,
  • цистаденокарцинома.

Не эпителиальные опухоли:

  • гемангиосаркома,
  • эмбриональная саркома,
  • гемангиоэндотелиома.

Другие виды образований:

  • тератома,
  • карциносаркома.
  1. Не классифицированные новообразования.
  2. Международная клиническая классификация первичного рака печени за системой TNM (2002 г. ВООЗ):
  • Т — первичная опухоль;
  • То – опухоль не определяется;
  • Тх – нет возможности для оценки;
  • Т1 – солитарное образование без инвазии в сосуды;
  • Т2 – солитарное образование з инвазией в сосуды или несколько опухолей, каждая с которых не превышает 5 см;
  • Т3 – численные новообразования больше 5 см либо повреждение главной ветви воротной либо печеночной вены;
  • Т4 – распространение опухоли на смежные органы;
  • N -Регионарные лимфатические узлы;
  • Это узлы ворот печени (в том числе и узлы гепатодуоденальной связки);
  • NХ – недостаточно данных для оценки;
  • N0 – нет признаков повреждения;
  • N1 – присутствуют метастазы в регионарные лимфатические узлы;
  • М – отдаленные метастазы;
  • Мх – недостаточно данных;
  • М0 – отдаленные метастазы не определяются;
  • М1 – наявны отдаленные метастазы.

Зачастую при оценке гистологии в 70 % случаев имеется гепатоцеллюлярный рак печени.

  1. Проявления

Признаки онкологии печени возникает поздно, что собственно разъясняется большими компенсаторными особенностями предоставленного органа.

Признаки развиваются равномерно и маскируются иными фоновыми заболеваниями.

Скрытое протекание, недостаточно воплощенная симптоматика клинической картины, особенно в начале развития онкологии и неимение многофункциональных нарушений содействуют поздней диагностики данной болезни.

Первые признаки рака печени – это чувство тяжести, давление в правом подреберье либо в эпигaстрии.  Далее они переходят в боль, которая быть может острой либо тупой, неизменной либо повторяющейся. В значимой доли больных первые симптомы не связаны с печенью.

На первом месте у таких больных симптомы заболевания желудка, поджелудочной железы, сердца, кишечного тракта и прочих органов. Лишь в последствии дальнейшего развития болезни возникают симптомы заболевания печени – локальная боль, горечь во рту.

Дальше развивается общее бессилие, недомогание, понижение трудоспособности, утрата аппетита, убавление массы тела, тошнота, рвота. Печень возрастает, стает плотной, в том числе имеют все шансы даже пальпироваться узлы.

Развивается портальная гипертензия, которая проявляется расширением вен на передней брюшной стенке и в стрaвoхoдe, сплeнoмeгaлиeй, асцитом. Имеет возможность появиться набряк нижних конечностей.

Желтуха развивается у больных на первичный рак печени в 40 – 50% случаев, часто выражена средне. Она иногда вызывает зуд кожи, на коже имеет место эритема, экзема, экскориаци

Нередко случается увеличение температуры тела – поначалу до субфебрильных цифр, потом она приобретает ремитирующий либо септический характер.  Возникает энцефалопатия, эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек, половая слабость и другие). У мужчин проявляется женский тип oвoлoсeния, либо напротив выпадение волос. У детей возникает преждевременное половое созревание.

Рак печени относят к высоко злокачественных опухолей. Типичного симптома рака печени не существует. Поэтому следует провести ряд исследований для постановки правильного и точного диагноза:

  • общий осмотр пациента, сбор жалоб,
  • лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, определение aльфaфeтoпрoтeинa в крови.
  • сoнoгрaфия,
  • компьютерная томография,
  • МРТ,
  • пoртoгрaфия,
  • морфологическая верификация,
  • рaдиoнуклиднoe сканирование,
  • лапароскопия,
  • селективная aртeриoгрaфия.

Данная слишком непростая проблема, что связана с особенностями распространения образования в печени, не своевременной диагностикой и анатомо-физиологическими особенностями самой печени. Тому-то радикальное исцеление в большинстве своем нереально.

К главным способам лечения первичного рака печени относят: хирургическое вмешательство, лучевая терапия а также специальные медикаментозные вещества. Наиболее эффективно проводить комбинированное лечение. Оно предусматривает оперативное удаление опухоли в пределах здоровых тканей и последующее химиотерапевтическое лечение.

Рак печени – высoкoзлoкaственнaя форма. Сколько живут люди с таковым диагнозом? В отсутствии специального лечения нездоровые в основной массе случаев живут в среднем 3 – 6 месяцев опосля выявления новообразования. После хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость составляет в среднем до 35%.

Никто з врачей никак не сумеет буквально заявить, сколько будет существовать пациент. От чего зависит сколько он проживет?  Необходимо учесть, что сколько осталось жить больному находится в зависимости от стадии болезни, эффективности лечение и всеобщего состояние человека.

Имеются случаи, когда больные живут и 15 лет после лечения, а случается – что живут несколько месяцев.

Длительность жизни в зависимости от стадий онкопроцесса:

  • 1-ая стадия – опухоль никак не поражает сосуды,
  • 2-ая стадия – опухоль до 5 см, поражаются сосуды кругом органа.

Сколько живут люди при этом процессе? Сорок из ста таковых больных переживают пятилетний рубеж.

  • 3-ая стадия – образование больше 5 см, поражены лимфоузлы.

Сколько живут? В среднем первые 5 лет проживают 30 % больных.

  • 4-ая стадия – немало опухолей в печени, имеются отдаленные метастазы (в печень, кости, кишечный тракт). Сколько живут? При удачном излечении возможно добиться жизни пациента до года.

Довольно принципиально провести профилактику, вовремя диагностировать и интенсивно лечить первые же признаки вирусных болезней, инфекционные и паразитические болезни, цирроз печени и сахарный диабет. Необходимо игнорировать злоупотребление спиртных напитков и табакокурение, обезопасить себя от попадания в организм канцерогенов.

Вторичный (метастатический) рак печени

Речь идет об поодиноких либо множественных метастазах злокачественных опухолей других органов. Известно, что в печень попадают метастазы из органов желудочно-кишечного тракта, легких, почек, молочных желез, яичников, матки. Актуальность этих опухолей печени в том, что они в 80 – 90 раз чаще бывают, чем первичный рак.

В основном путь распространения – путем воротной вены, но также возможный артериальный путь заноса, по лимфатических путях и по брюшине.

Клиника

Зависит от многих факторов: размеры и количество метастазов, место их локализации, темп роста. Такие пациенты живут полноценной жизнью поначалу. Сколько это длится зависит от компенсаторных возможностей организма.

Первые симптомы появляются достаточно поздно и могут быть связаны с повреждением печени. Но довольно часто первые симптомы носят общий характер – симптомы интоксикации: слабость, недомогание, ухудшение и утрата аппетита, плохая трудоспособность, бледность кожи, исхудание.

Местные симптомы: тяжесть в правом подреберье, боль. «Печеночные» симптомы: желтушность глаз, кожи, носовые кровотечения, потемнение мочи, просветление кала.

Диагностика

Зачастую это заболевание развивается постепенно, медленно, потому часто нет яркой картины повреждения печени. Тому-то при малейшем подозрении следует провести полное обследование печени. Для этого используют ультрасонографию, КТ, рентгенографию, сканографию, пункционную биопсию, лапароскопию.

3А – метастазы рака в печень,

3В – редукция опухоли после химиоэмболизации,

3С – уменьшение опухоли после радиочастотной аблации,

3Д – результат терапии после 6 месяцев.

Лечение

Необыкновенно сложное, через одномоментное появление множества метастазов в печени.

Все методы борьбы с метастазами условно делят на хирургические и не хирургические. К первым относят разного рода резекции печени, екстирпации печени з последующей трансплантацией, локальные деструкции.

Не хирургические методы – химиотерапия, изолированная перфузия печени, химиоемболизация. До консервативных методов относят биологическая терапия и лучевая терапия.

Следует четко понимать, что вторичные опухоли печени появляются в больных на терминальных стадиях болезни. Поэтому сколько будет жить пациент трудно сказать. Выживаемость пациентов в течении первых пяти лет составляет до 15%.

Источник: http://rak03.ru/vidy/pecheni/

Первичный рак печени

Первичный рак печени

Опубликованно: 10.10.2016

Первичный рак печени является относительно частым заболеванием; его распространенность среди населения разных стран и континентов неодинакова.

Так, если среди населения Африки и некоторых стран Азии его частота, по данным аутопсий, составляет 0,8—3,1%, а по отношению ко всем опухолевым заболеваниям — 13—54% (в Мали — 53,9%), то в США и странах Западной Европы его частота существенно ниже: 0,14— 0,72%, по данным аутопсий, и 1,2—2,5% к общему числу опухолевых заболеваний. Болезнь чаще поражает мужчин.

Этиология и пантегенез

 Известен целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию рака печени: интоксикации химическими веществами, оказывающими канцерогенное действие, андрогены, недостаточное питание, хроническая алко­гольная интоксикация, некоторые паразитарные инвазии печени (описторхоз и др.). Некоторое значение имеет наследственная предрасположен­ность к заболеванию раком.

Паталогическая анатомия

 По гистологическо­му строению различают гепатоцеллюлярный рак (гепатома) и более редкий, холангиоцеллюлярный рак (холангиома), возникающие соответст­венно из эпителия ткани печени и эпителия желч­ных ходов; по макроскопической картине — опу­холи в виде единичного или множественных (уницентрический и мультицентрический рост) узлов, а также диффузный рак с инфильтративным ростом.

Симптомы первичного рака печени

 Клиническая картина заболевания во многих случаях неоднородна.

Нередко первыми призна­ками являются малохарактерные симптомы, такие как общее недомогание, слабость, снижение трудоспособности, отсутствие аппетита, прогрес­сирующее похудание, неопределенные диспепси­ческие расстройства.

Приблизительно у трети больных раком печени первые симптомы заболе­вания напоминают таковые при циррозе, что весьма затрудняет дифференциальную диагнос­тику.

В более поздний период появляются такие сим­птомы, как немотивированная лихорадка, обыч­но неправильного типа, боли, в правом подре­берье, желтушность слизистых и кожных покро­вов, кожный зуд. Еще позже прогрессирующее похудание достигает степени кахексии, отмечает­ся увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Для рака, возникшего на фоне цирроза печени, характерно внезапное быстрое нарастание сим­птомов и прогрессирующее ухудшение состояния больного.

При исследовании больного врач может определить увеличение печени, в более поздних ста­диях — значительное, ее плотность обычно мало­болезненна, ее нижний край и передняя поверх­ность неровные, иногда при пальпации хорошо определяются отдельные узлы опухоли. Реже определяется спленомегалия.

При общем осмотре в ряде случаев можно отметить расширенные подкожные вены вокруг пупка — caput Medusae. Вэтих же случаях у больных нередко также выяв­ляется расширение вен геморроиадального спле­тения, что определяется при осмотре области ануса и пальцевом исследовании прямой кишки, а нередко (в 50% случаев) и асцит.

При раке печени могут возникать отеки нижних конечностей — вследствие тромбоза нижней полой вены или ее сдавления метастазами опухоли или при наличии значительного асцита; дополнительное значение имеет наблюдающееся в запущенных случаях снижение онкотического давления крови вследст­вие гипопротеинемии.

При осмотре помимо желтушности (причем характерен темновато-зеленый или землистый оттенок кожи — icterus verdina, icterus nigra) обращает внимание наличие мно­жественных кожных расчесов.

При прорастании опухолью капсулы печени или обсеменении мета­стазами покрывающей ее брюшины в отдельных случаях над областью печени можно прослушать шум трения брюшины.

Рентгенологическое исследование в ряде слу­чаев позволяет определить высокое стояние пра­вого купола диафрагмы за счет значительного увеличения вверх правой доли печени.

Большое значение имеет сканирование печени с внутривенным введением краски бенгальской ро­зовой, меченной ,31.

При сканировании с радио­активным коллоидным золотом 198Аи можно определить равномерность накопления этого изотопа в ретикулоэндотелиальной ткани печени и селезенки, при этом исследование имеет и известное дифференциально-диагностическое значение: при циррозах поглощение 198Аи увели­ченной селезенкой значительно возрастает, а при раке печени оно, как правило, невелико, тень селезенки едва намечается, она не увеличена (за исключением случаев цирроза-рака). Опухоле­вые разрастания в печени в большей мере, чем здоровые печеночные клетки, поглощают радио­активный гелий — 67Ge, поэтому сканирование печени этим изотопом, по-видимому, позволит улучшить диагностику рака печени. В ряде случа­ев облегчает диагностику лапароскопия, позво­ляющая осмотреть нижнюю поверхность печени и при необходимости провести прицельную биоп­сию подозрительных участков. Чрескожная биоп­сия печени не играет большого значения в диаг­ностике рака печени, так как проводится вслепую и не дает уверенности, что биоптат получен именно из зоны опухоли, а не окружающей ткани.

Известную ценность в диагностике рака печени имеют лабораторные исследования.

При клини­ческом исследовании крови нередко выявляют анемию, обычно нормохромную, но при кровоте­чениях из варикозно-расширенных пищеводных или геморроидальных вен — гипохромную; как правило, повышено СОЭ и наблюдается тромбоцитоз (количество тромбоцитов достигает 400 000—600 000 в 1 мкл крови).

При биохимиче­ском исследовании крови в 60—70% случаев определяется незначительная или умеренной сте­пени гипербилирубинемия; может наблюдаться обесцвечивание кала и более темный насыщенный цвет мочи.

Часто бывают положительными бел­ковые осадочные пробы, а в крови увеличено содержание а2и у-глобулинов, повышена ак­тивность аминотрансфераз, альдолазы. Нередко повышено содержание фосфатазы в сыворотке кровк, реже — лактатдегидрогеназы, во многих случаях в сыворотке крови повышено содержание альфафетопротеина (реакция Абелева), одна­ко последний нередко обнаруживается также при опухолях других локализаций (поджелудочной железы и т. д.).

Течение и осложнения

 Течение рака печени обычно быстро прогрессирующее, заканчиваю­щееся в случаях, где не проводилось лечение, гибелью больных в среднем через 6 мес после установления диагноза. Смерть обычно насту­пает от общего истощения, кровотечений из пищеварительного тракта, присоединившихся вторичных.

Первичный рак печени может давать как внутрипеченочные, так и внепеченочные мета­стазы. Наиболее часто опухоль метастазирует в легкие, регионарные лимфатические узлы, реже — в кости, надпочечники, желудок и другие органы: у 2—3% больных в терминальном пери­оде развивается раковое обсеменение брюшины.

Сравнительно редкими, но «катастрофическими» осложнениями являются острое массивное внутриабдоминальное кровотечение из опухоли при ее распаде с образованием гемоперитонеума, а так­же кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка; к последнему предрасполагает острое повышение давления в системе воротной вены при ее тром­бозе, что в ряде случаев наблюдается при раке печени.

При распаде крупной опухоли заболевание мо­жет принять абсцессоподобное течение с гиперпиретической лихорадкой ремиттирующего или гектического типа и проливными потами, резким ухудшением общего состояния больных.

Дифференциальный диагноз

 Прежде всего не­обходимо дифференцировать первичные и вто­ричные (метастатические) опухоли печени, для последних более характерна множественность поражения печени.

Нередко трудно провести дифференциальный диагноз между циррозом и раком печени, так как оба эти заболевания имеют много сходных симптомов, к тому же, как указывалось выше, цирроз печени может служить основой для развития рака печени.

Дифференциальную диаг­ностику облегчают сканирование печени, эхогепатография, ангиогепатография, позволяющие установить очаговый характер поражения пече­ни, лапароскопия с прицельной биопсией.

Следует помнить, что для опухоли печени не характерно значительное увеличение селезенки и наличие пе­ченочных стигматов (особенно печеночных «звез­дочек» — талеангиэктазий), столь часто наблю­дающихся при циррозах.

Необходимо иметь в виду возможность других, более редких, чем рак, очаговых поражений печени: сарком, доброкачественных опухолей, не­паразитарных и паразитарных кист, абсцессов печени, туберкул омы, сифилитической гуммы и других, еще более редких заболеваний.

Лечение первичного рака печени

 Эффективным методом лечения пер­вичного рака печени при своевременной диагнос­тике является хирургическое лечение (резекция доли ее части). При неоперабельном состоянии проводится симптоматическая терапия, при силь­ных болях назначаются наркотические аналь­гетики.

Профилактика рака печени еще недостаточно эффективна. Она сводится к исключению фак­торов, способствующих возникновению опухоли, а также к диспансеризации, лиц, по характеру производства контактирующих с веществами, имеющими гепатоканцерогенное действие.

Источник: http://cureplant.ru/zabolevanija-pecheni/pervichnyj-rak-pecheni/

Симптомы рака печени. Что необходимо знать о заболевании?

Первичный рак печени

Рак печени, или как говорят в народе – «онкология печени», является достаточно распространенным заболеванием. Это значит, что множество людей ищут ответ на вопросы можно ли вылечить рак печени и сколько с ним живут, с чем мы и попробуем разобраться.

Мировая статистика заболевания

Согласно данным исследований, чаще болеют мужчины. У них частота заболеваемости этим видом рака составляет около 13 на 100 тыс. человек и занимает пятое место по структуре после рака легкого, желудка, простаты и прямой кишки. У женщин частота заболеваемости около 5 на 100 тыс. человек, а по структуре – на восьмом месте.

Интересно, что в развитых странах рак печени находится у мужчин на шестом месте, а у женщин – на шестнадцатом среди всех онкологических новообразований. В менее развитых странах картина несколько другая: третье и шестое место соответственно.

Многие ученые высказывают мнение, что на ситуацию влияет то, как в целом живут люди в стране: приверженность к здоровому образу жизни, качественные продукты, внимание к составлению диеты, умеренное употребление алкоголя, более осторожный подход к лечению болезней.

По происхождению рак печени различается на первичный и вторичный, или метастатический. Первичный рак печени развивается непосредственно в гепатоцитах, а метастатический происходит из-за проникновения в печень метастазов из других органов, пораженных злокачественной опухолью.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Наиболее распространенный вид рака среди злокачественных новообразований печени. Находится на седьмом месте среди всех видов рака у мужчин, и на девятом – у женщин.

В год выявляется более, чем 300 000 случаев заболевания. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин – от 4:1 до 8:1. Как видим, мужчины болеют этим видом рака заметно чаще, чем женщины.

Средний возраст заболевших – 40–60 лет.

Причины рака печени

Этиология ГЦК всё-таки до конца ещё не изучена. Однако, многие исследователи сошлись на мнении, что наличие предшествующей алкогольной или другой интоксикации, а также воспалительных или паразитарных заболеваний печени существенно повышают «шансы» развития ГЦК.Существует достаточно много факторов риска, способных спровоцировать развитие гепатокарциномы.

Рассмотрим самые распространенные из них.

  • Велика роль вирусов гепатитов B и C, которые обладают сильными антигенными свойствами и, внедряясь в гепатоциты, могут провоцировать развитие опухолевого процесса. Сначала формируются участки поврежденных гепатоцитов (матово-стекловидные гепатоциты), затем доброкачественная опухоль – аденома печени и, наконец, злокачественная – ГЦК. При инфицировании вирусом гепатита С более, чем в 40% случаев наблюдаются явления дисплазии гепатоцитов. Риск возникновения ГЦК возрастает при инфицировании несколькими видами вирусов.
  • Наиболее часто развитие ГЦК у больных с предшествующим циррозом (до 70–90%). Особое значение придается циррозу, возникшему на фоне хронического вирусного гепатита.
  • Алкоголь не является прямым канцерогеном, однако, он может усилить канцерогенные свойства факторов окружающей среды. Также ГЦК у лиц, злоупотребляющих алкоголем, часто возникает на фоне алкогольного цирроза. Сочетание вирусного поражения с хроническим алкоголизмом особенно неблагоприятно в плане развития рака печени.
  • По данным исследований, одним из главных моментов возникновения ГЦК, возможно, является белковое голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Имеет значение преобладание углеводов в рационе, которые вызывают развитие дистрофических процессов в печени и других органах.
  • Длительное воздействие эстрогенов в больших количествах (например, при терапии) может вызвать изменение печеночных ферментов, развивается аденома печени с последующей малигнизацией. Также играет большую роль гормональный дисбаланс. Так, например, у мужчин-алкоголиков при развитии цирроза происходит повышение соотношения эстрогены/тестостерон.
  • Некоторые существующие доброкачественные опухоли печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) могут трансформироваться в рак.
  • В развитии заболевания также имеет значение среда обитания, характер питания, специфика предшествующих заболеваний печени.

Признаки

Ранние симптомы рака печени неспецифичны и проявляются ощущениями тяжести и давления в эпигастрии, умеренной болью в правом подреберье, которая может носить постоянный или приступообразный характер. Также отмечается слабость, упадок сил, явления общей астении, похудение, периодическая субфебрильная температура.

С течением времени интенсивность болей нарастает, появляется желтуха, расширение подкожных вен на передней стенке живота, асцит.

Похудение быстро прогрессирует, астения нарастает, кожа приобретает типичный бледно-серый (землистый) оттенок, отмечается постоянное повышение температуры тела. Увеличивается печень, причем ее увеличение может заметить сам больной.

Поверхность ее неровная, плотная. При более поздней степени болезни даже можно пропальпировать опухоль печени.

Гепатокарцинома может протекать также по типу острого лихорадочного состояния, при котором ведущим симптомом является высокая температура тела, или иметь малосимптомное течение.

Холангиолцеллюлярный рак печени (внутрипеченочная холангиокарцинома)

Встречается намного реже, чем ГЦК. Важную роль в этиологии играют глистные и паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз, клонорхоз), а также первичный холангит, наличие кистозных изменений желчных протоков, прием анаболических стероидов.

Придается определенное значение врожденным заболеваниям (фиброз печени, поликистоз и др.).И мужчины, и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст заболевших – 60–70 лет. При тотальных поражениях толстой кишки риск возникновения повышается на 10%.

Ранние симптомы заболевания аналогичны предыдущей форме (слабость, субфебрильная температура, дискомфорт в правом подреберье и др.). Доминирующим признаком является желтуха.

Другие виды злокачественных опухолей печени встречаются очень редко.

Класификации

Существует множество классификаций рака печени.
Наиболее полно отражает гистологические изменения печени при развитии в ней опухоли классификация ВОЗ (C.M. Leevy еt al., 1994). Согласно этой классификации, злокачественные опухоли печени подразделяются на:

  • эпителиальные;
  • неэпителиальные;
  • смешанные;
  • гемопоэтические и лимфоидные;
  • метастатические;
  • неклассифицируемые.

По клинико-морфологической классификации выделяются формы роста первичного рака печени.

Наиболее часто встречается рост карциномы в виде узла (уницентрический или мультифокальный) – 50–80% случаев. Опухоль исходит из гепатоцитов. В органе имеются множественные узлы бело-желтого цвета разных размеров. Причем при локализации на поверхности печени происходит их пупкообразное втяжение.

Массивный рост (в виде одиночного узла, в сопровождении сателлитов или полостная форма) встречается в 10–40% случаев. Имеет вид крупного узла, занимающего сегмент или долю печени, вокруг которого могут быть внутрипеченочные метастазы.

Остальные виды (диффузная форма и цирроз-рак) встречаются реже, до 15–20% случаев. Наблюдаются разбросанные по всей ткани печени мелкие узелки, которые могут сливаться между собой. Внешне печень практически не отличается от цирротической.

Злокачественные опухоли различаются дифференцировкой. По современным классификациям различают четыре степени дифференцировки клеток опухоли.

При первой степени клетки опухоли высокодифференцированные и напоминают нормальные гепатоциты.

Далее, при второй и третьей степени, клетки видоизменяются и постепенно теряют схожесть с нормальными клетками. А при четвертой степени становятся недифференцированными.

По мнению многих исследователей – чем выше дифференциация клеток опухоли, тем благоприятнее прогноз. Недифференцированные опухоли лечить достаточно трудно, они стремительно растут и быстро метастазируют.

Имеется клиническая классификация Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 1992 г., где применяется группировка клинических данных по стадиям. Согласно ей, выделяют 4 стадии прогрессирования опухоли, в свою очередь, 3 и 4 стадии разделяются еще на несколько подвидов. По этой классификации рак печени 4 стадии обычно не излечим.

Параллельно используется анатомическая Международная классификация опухолей печени по системе TNM-6 (2002), где: Т — размер и положение первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4); N — состояние регионарных лимфатических узлов (N0, N1, N2, N3); М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов (M0, M1). Рядом стоящая цифра характеризует наличие и распространенность поражения, где 0 — отсутствие признака.

Диагностика рака печени

Как отмечалось выше, ранние признаки рака печени малоспецифические и явные клинические проявления возникают уже в запущенных состояниях. Из-за этого диагностика рака печени, к сожалению, производится достаточно поздно и прогноз при этом часто неблагоприятный.

Следует обращать внимание на ухудшение состояния у больных циррозом печени, это может указывать на малигнизацию. Больные с доброкачественными опухолями печени должны находиться на диспансерном учете и проходить регулярное обследование (биохимический анализ крови, онкомаркеры, УЗИ и т. д.)

В исследованиях крови может отмечаться гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы и токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается СОЭ.

Имеет значение определение онкомаркеров в крови – специфических веществ, обычно белковой природы. Их появление в определенном количестве в крови может указывать на наличие и рост злокачественного новообразования.

Для ГЦК специфичным является выявление альфа-фетопротеина (АФП).

Следует помнить, что выявление онкомаркеров в крови не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего углубленного обследования.

Из инструментальных методов обследования широко применяется УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы, ангиография.

Все эти методы являются дополнительными, только биопсия органа с последующим гистологическим заключением позволяет точно верифицировать диагноз. Используется несколько видов биопсии.

  • Пункционная биопсия: тонко- или толстоигольная. Часто проводится под контролем УЗИ или КТ.
  • Лапароскопическая биопсия.
  • Хирургическая биопсия. Производится в тех случаях, когда биопсия по каким-либо причинам не была проведена до операции по удалению опухоли.
  • Трансвенозная биопсия. Проводится при невозможности традиционной пункционной биопсии, например, при нарушениях свертываемости крови.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть