Печеночная желтуха

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Печеночная желтуха

Патологию, при которой повреждаются гепатоциты и желчные капилляры, называют печеночной (паренхиматозной) желтухой.

Как следствие, повышается уровень билирубина (пигмент печени) в крови из-за того, что печеночные клетки не способны его связывать и выводить из организма.

Паренхиматозная желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Патологию провоцируют заболевания печени с острым или хроническим течением (в том числе лекарственный гепатит).

Печеночная желтуха проявляется выраженными симптомами, поэтому её легко диагностировать. Главное, правильно определить её разновидность и начать лечение.

Факторы риска развития желтухи

Медики выделяют 3 вида желтухи, в зависимости от факторов и механизма её развития:

  • Печеночно-клеточная.
  • Холестатическая.
  • Энзимопатическая.

Патология возникает вследствие повышения билирубина в крови

В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Она возникает из-за того, что нарушается проницаемость или целостность оболочек печеночных клеток и связанный билирубин поступает в кровоток.

Причины печеночно-клеточной паренхиматозной желтухи:

  • Вирусные гепатиты.
  • Токсическое повреждение железы.
  • Аутоиммунные гепатиты (разрушение органа собственным иммунитетом).
  • Пигментный цирроз (нарушение обмена железа).
  • Гепатоцеребральная дистрофия (нарушение метаболизма меди).
  • Болезнь Филатова.
  • ЦМВ-инфекция (цитомегаловирусная).
  • Инфекционное заболевание, которые провоцируют лептоспиры (бактерии).
  • Цирроз разной этиологии.
  • Гепатома (злокачественное образование, развивающееся из клеток печени).

Когда нарушается образование мицелл желчных кислот, а печёночный секрет (желчь) выделяется из клеток печени или внутрипеченочных желчных ходов, то речь идёт о холестатической желтухе.

Патологию провоцируют следующие факторы:ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Конъюгационная желтуха у новорожденных

  • Закупорка желчных путей.
  • Желчные конкременты.
  • Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
  • Сужение просвета желчных ходов после операции.
  • Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Алкогольный гепатит.
  • Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
  • Токсическое поражение железы.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных.
  • Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
  • Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Энизимопатическая желтуха возникает вследствие того, что снижается активность ферментов, которые отвечают за расщепление билирубина. Патология бывает врождённой и приобретённой.

К первичной энзимопатии относят следующие заболевания:

  • Семейная негемолитическая желтуха.
  • Синдром Дабина-Джонсона.
  • Наследственная неконъюгированная гипербилирубинемия.
  • Врождённый пигментный гепатоз.

Приобретённая недостаточность ферментов возникает вследствие инфекционных заболеваний печени, токсического поражения железы или аутоиммунных болезней.

Характер и выраженность патологии зависят от степени поражения печени и количества повреждённых клеток.

В зависимости от характера и выраженности патологического процесса выделяют 3 стадии желтухи

Медики выделяют следующие стадии желтушного синдрома:

  1. Преджелтушный. Повреждаются мембраны гепатоцитов, повышается их проницаемость, в кровоток выходят компоненты их цитоплазмы. При этом повышается количество ферментов печени, уменьшается выработка связанного билирубина. Под влиянием этих процессов снижается уровень стеркобилиногена (фекальный уробилиноген) в испражнениях.
  2. Печеночная желтуха на второй стадии прогрессирует. Поражение клеток паренхимы печени увеличивается, повышается концентрация связанного билирубина, а также компонентов желчи в крови. Как следствие, у пациентов диагностируют билирубинемию и холемию (накопление билирубина, желчных кислот).
  3. На последней стадии повышается концентрация несвязанного билирубина из-за того, что снижается активность ферментов печени и нарушается его транспортировка в печеночные клетки. При этом уровень связанного билирубина снижается. Кроме того, уменьшается количество фекального стеркобилиногена в каловых массах и уробилиногена в моче. Как следствие, нарастает холемия, а печень перестаёт нормально выполнять свои функции, что приводит к различным тяжёлым патологиям, вплоть до смерти.

Важно вовремя выявить признаки патологии и начать лечение.

Желтушный синдром поддаётся лечению практически на любой стадии. Чаще всего осложнения возникают у маленьких пациентов, особенно если из-за болезни уменьшилось кровоснабжение тканей. Подобные нарушения грозят замедлением умственного развития у ребёнка.

Третья стадия желтухи самая опасная, так как повышается вероятность дисфункции печени и желчного пузыря. А это грозит интоксикацией и повреждением нервной системы.

Симптоматика

Симптомы паренхиматозной желтухи зависят от вида патологии.

Печёночно-клеточный вариант имеет следующие проявления:

  • окрашивание кожи в ярко-красный цвет с оранжевым оттенком;
  • гепатомегалия (увеличение размера печени);
  • спленомегалия (увеличение размера селезёнки);
  • проявляются признаки функциональной недостаточности печени (диффузное поражение тканей головного мозга, кровоизлияния разной степени тяжести);
  • телеангиэктазии (расширенные внутрикожные капилляры), пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней);
  • дискомфорт справа под рёбрами;
  • лихорадка, озноб;
  • снижение аппетита;
  • частые головные боли;
  • зуд под кожей;
  • миалгия (болят мышцы), артралгия (боль в суставах);
  • тошнота.

Патология проявляется желтушностью, но и потемнением мочи и обесцвечиванием кала

На фоне этих изменений у пациента снижается настроение, появляется равнодушие ко всему происходящему. Кроме того, печеночно-клеточная желтуха грозит расширением подкожных вен брюшной полости, асцитом (брюшная водянка), варикозным поражением вен пищевода и т. д. При этом варианте патологии каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет достаточно редко.

Лабораторное исследование крови показывает, что повышается концентрация связанного билирубина, увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (внутриклеточные ферменты).

Также у пациента возникает диспротеинемия, при которой нарушается нормальное количественное соотношение между фракциями белков крови.

При этом в моче обнаруживают билирубин и повышенный уровень уробилиногена, а в каловых массах концентрация стеркобилина снижается. Тогда моча темнеет, а кал становится светлым.

При холестатической желтухе наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд на коже, который может проявляться ещё до того, как наружные покровы и слизистые оболочки окрасятся в жёлтый цвет;
  • возрастает активность щелочной фосфатазы и других индикаторов холестаза;
  • увеличивается количество связанного и несвязанного билирубина, при этом снижается или полностью отсутствуют уробилиновые тела в испражнениях.

При энзимопатической форме патологии проявляется длительная или перемежающаяся желтуха, при этом отсутствуют симптомы гемолиза (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и холестаза (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку).

При семейной негемолитической желтухе проявляется недостаток фермента, который отвечает за детоксикацию билирубина в железе. Кожа, а также слизистые окрашиваются в жёлтый цвет во время пубертатного периода.

Желтуха становится более выраженной после физических или умственных перегрузок, а также во время развития инфекционных болезней.

У некоторых пациентов возникает боль справа под рёбрами, астения (психическая раздражительность, перепады настроения, снижение работоспособности, чувствительность к яркому свету и т. д.).

Врождённую неконъюнгированную гипербилирубинемию диагностируют у новорожденных. Патология проявляется неврологическими нарушениями. Это тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Как правило, дети не доживают до 1 года.

От синдрома Дабина-Джонсона чаще страдают молодые мужчины. Патология сопровождается нарушением выведения билирубина из печёночных клеток и возвращением его в кровоток. У пациентов повышается концентрация связанного билирубина. От больных поступают жалобы на боль в животе неясной локализации, тошноту, изжогу, ощущение переполненности желудка и т. д. Иногда патология имеет скрытое течение.

Врождённый пигментный гепатоз проявляется подобными симптомами, но при этом менее выражены расстройства выделения билирубина.

Диагностика желтухи

Появление паренхиматозных желтух свидетельствует о развитии серьёзной болезни. А это весомый повод для того, чтобы обратиться к врачу и провести всестороннее обследование.

Для выявления причины синдрома проводят лабораторные исследования

При подозрении на желтуху пациентам назначают следующие исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимия крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Физическое, химическое, микроскопическое исследование кала.
  • УЗИ печени, органов брюшного пространства.

Если вышеописанные способы не помогли установить точный диагноз, то врач назначает биопсию (забор фрагментов тканей печени). Этот метод диагностики применяют, если патология имеет скрытое течение.

Печеночная желтуха – это важный синдром при заболеваниях печени, поэтому необходимо определить вид патологии, чтобы составить схему терапии.

Дифференциальная диагностика желтух с учётом механизма зарождения, развития болезни и отдельных её симптомов:

Симптомы и показателиГемолитическая желтухаПеченочная желтухаМеханическая желтуха
Факторы развитияРазрушение эритроцитов внутри клеток или сосудов, инфаркты разных органов (как правило, лёгких), крупные гематомыГепатит, цирроз, семейная негемолитическая желтуха и т. д.ЖКБ (камни в желчном пузыре), опухоли или сужение участка в области ворот печени, новообразования на поджелудочной железе или большом дуоденальном сосочке и т. д.
Цвет кожиБледно-жёлтыйЖёлто-оранжевыйЗеленоватый
Зуд кожных покрововНетУмеренный зуд у некоторых пациентовСильный зуд
Габариты печениНормальныеГепатомегалияГепатомегалия
Уровень билирубинаПовышена концентрация несвязанного билирубинаУвеличение количества связанного, несвязанного билирубинаВысокая концентрация связанного билирубина
Уровень АЛТ, АСТВ нормеПовышенНормальный или незначительно повышен
Концентрация холестеринаНормальнаяНизкаяПовышенная
Активность щелочной фосфатазыНормальнаяНормальная или незначительно повышенаЗначительное увеличение
Уровень гамма-глутамитранспептидазаНормальныйНезначительно повышенУвеличен
Цвет мочиТёмнаяТёмнаяТёмная
Наличие уробилина в мочеПовышенПовышенНет
Билирубин в уринеНетПовышенУвеличен
Оттенок калаТёмныйЛёгкое осветлениеОбесцвечен
Присутствие стеркобилина в калеПовышенНизкий уровеньОтсутствует

Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как помогает определить схему терапии, а также избежать опасных осложнений.

Методы лечения

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к педиатру или терапевту. Эти специалисты проведут обследование и направят больного к врачам более узкого профиля (инфекционист, гепатолог, онколог, хирург, нарколог, акушер-гинеколог). Иногда не обойтись без консультации генетика. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует обратиться к неврологу.

Комплексная терапия желтухи включает приём медикаментов, а также соблюдение диеты

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от стадии патологии и причины. Большинство врачей назначают препараты, которые разрушают и ускоряют естественный вывод избыточного билирубина из организма.

При отсутствии эффекта врач назначает светотерапию. Под воздействием ультрафиолетового излучения молекулы билирубина разрушаются, а потом выводятся наружу.

Важно устранить причину желтухи.

Для этой цели при вирусном гепатите назначают препараты на основе интерферона (Виферон, Альфаферон), при аутоиммунном поражении иммуносупрессоры, угнетающие иммунитет (Азатиоприн, Преднизолон).

Антидоты применяют для нейтрализации некоторых токсинов. Так, при повышении дозировки Парацетамола назначают N-ацетилцистеин, а при отравлении метанолом или этиленгликолем – этиловый спирт.

Для нормализации метаболизма используют витамины В, С, аминокислоты, липоевую кислоту. Для компенсации дефицита кальция и витамина Д применяют таблетированные формы препаратов (например, глюконат кальция), а также ультрафиолетовое лечение. Для восстановления структуры печени назначают гепатопротекторы: Силимарин, Гептрал, Метионин, Урсодезоксихолиевую кислоту, витамины В.

Пациентам важно знать, что при паренхиматозной желтухе запрещено лечиться в санаториях.

В комплексной терапии желтушного синдрома применяется диета. Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи. Категорически противопоказаны спиртные напитки. Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач.

При длительном терапевтическом курсе повышается вероятность потемнения мочи, окрашивания кожи в зеленоватый оттенок, общей слабости и т. д.

Если пациент ранее страдал от заболеваний печени с хроническим течением, то желтуха только усугубит его состояние. В таком случае существует угроза серьёзных последствий, вплоть до летального исхода.

Поэтому важно вовремя выявить симптомы недуга и обратиться к врачу, который выявит причину, вид патологии, её стадию, а также определит схему лечения.

Пациент должен соблюдать рекомендации медиков, чтобы ускорить выздоровление.

Источник: https://zpechen.ru/bolezni/parenhimatoznaya-pechenochnaya-zheltuha

Надпеченочная и печеночная желтуха

Печеночная желтуха

Печеночная желтуха – это особый симптом, по которому может быть диагностирован гепатит, цирроз и желчнокаменная болезнь. Достаточно врачу установить, что у пациента надпеченочная желтуха, и этого будет в большинстве случаев достаточно для того, чтобы поставить точный диагноз.

Эти два состояния зачастую сопровождают не толкьо патологии печени. они могут развиваться в результате токсического воздействия на организм, употребления алкогольных напитков. Некоторые виды «физиологических» желтух формируются на фоне употребления в пищу определённых продуктов, богатых каротином и желтыми красящими пигментами.

Узнать причины и признаки надпеченочных и печеночных желтух можно в этой статье. Здесь же рассмотрена дифференциальная диагностика пожелтения кожи и механизм развития данного симптома.

Причины печеночной и надпеченочной желтухи

Желтушное окрашивание кожи (желтуха) является хорошо заметным признаком, обращающим на себя внимание не только врачей, но и самого больного и окружающих. Причины печеночной желтухи могут быть различными, но зачастую они обусловлены биохимическими процессами.

Следовательно, выявление явной желтухи трудностей не представляет. Значительно сложнее выяснение причин желтухи, так как она наблюдается при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Очень часто врачи, обнаружив у больного желтуху, ставят диагноз вирусного гепатита. Процент отмены диагноза вирусного гепатита в различных инфекционных стационарах колеблется от 30 до 40%.

Рассмотрим основные причины надпеченочной желтухи, которые диагностируются наиболее часто:

Желтуха (желтая окраска кожи и слизистых) может быть обусловлена внутри- и внепеченочными причинами. Внутрипеченочная, или паренхиматозная, желтуха развивается при непосредственном поражении клеток печени воспалительной или токсической природы.

Она обусловлена прежде всего нарушением продукции связанного желчного пигмента билирубина из клетки печени в желчный капилляр.

Накапливаясь в поврежденной клетке печени, желчный пигмент билирубин поступает обратно в кровь, при нарастании концентраций возникает высокое содержание его в крови.

Внепеченочная желтуха подразделяется на две: надпеченочную, которая связана с гемолизом и накоплением в крови несвязанной фракции желчного пигмента билирубина, и подпеченочную, в происхождении которой основное значение имеют различные препятствия к оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. В этом случае в крови накапливается прямая фракция желчного пигмента билирубина.

Признаки и симптомы печеночной и надпеченочной желтухи

Симптомы печеночной желтухи – это окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет. Общим биохимическим признаком печеночной желтухи является повышение уровня желчного пигмента билирубина в сыворотке крови, что и приводит к желтушному окрашиванию тканей.

Следует учитывать, что желтушное окрашивание кожи (сходное с желтухой) может быть обусловлено и другими причинами, т.е., по существу, не является желтухой.

Это, прежде всего, отложение в тканях некоторых веществ (при приеме акрихина, при профессиональных вредных воздействиях), что нетрудно отличить от настоящей желтухи.

Значительно чаще за желтуху принимают своеобразное желтовато-оранжевое окрашивание кожи при избыточном поступлении с пищей каротина, иногда при недостаточном его усвоении вследствие поражения печени.

Это отмечается чаще у детей при избыточном потреблении каротинсодержащих продуктов и соков из них (морковь, апельсины и др.). При этом окрашивание кожи происходит постепенно, цвет кожи не желтый, а желтовато-оранжевый.

Особенно выражена окраска на коже ладоней, подошв, в области подбородка, вокруг крупных суставов, однако склеры не окрашиваются.

Человек чувствует себя здоровым, никаких жалоб не предъявляет. Печень не увеличена. желчного пигмента билирубина в сыворотке крови в пределах нормы. Для исключения желтухи при таком состоянии достаточно внимательного осмотра и изучения анамнеза. Изменение рациона питания приводит к восстановлению нормальной окраски кожи.

Отличительные признаки надпеченочной желтухи – это отсутствие характерных клинических симптомов патологии печени.

Механизм печеночной и надпеченочной гемолитической желтухи

При дифференциальной диагностике первой и нетрудной задачей является решение вопроса о наличии у больного желтухи, т.е. исключение других причин окрашивания кожи в желтый цвет.

Когда установлено, что у больного действительно истинная желтуха, начинается наиболее сложный этап дифференциальной диагностики, так как причин желтухи довольно много, и природа ее возникновения неоднозначна.

механизм печеночной желтухи может быть обусловлен повышенным распадом эритроцитов, поражением печени, застоем желчи или сочетанием этих факторов. При дифференциальной диагностике желтух необходимо учитывать особенности нарушений отдельных звеньев пигментного обмена.

Надпеченочная гемолитическая желтуха может быть обусловлена тем, что у здорового человека ежедневно распадается около 1% циркулирующих эритроцитов.

При распаде железа крови гемоглобина в клетках образуется свободный желчный пигмент билирубин, и он не растворяется в воде, не проходит почечный фильтр, не попадает в мочу. Однако он хорошо растворяется в жирах, поэтому легко накапливается в подкожной жировой клетчатке.

Свободный желчный пигмент билирубин соответствует I фазе пигментного обмена. Он накапливается в печени, в межклеточном пространстве внутри печени и активно захватывается клетками печени (II фаза).

В печеночных клетках свободный желчный пигмент билирубин при участии фермента соединяется с кислотой и превращается в связанный (III фаза). Связанный желчный пигмент билирубин растворяется в воде и может выделяться с мочой. Через просвет желчного капилляра и через желчевыводящие пути поступает в просвет двенадцатиперстной кишки.

В тонкой кишке превращается в окрашивающий фермент. Часть его из просвета тонкой кишки всасывается обратно в кровь и превращается в краситель, он свободно выводится с мочой и выявляется в ней при лабораторном исследовании. Двигаясь по кишечнику и накапливаясь в толстой кишке, билирубин превращается в пигмент, окрашивающий каловые массы в коричневый цвет.

Он определяется в кале при целенаправленном анализе.

Пигмент, окрашивающий каловые массы, также частично всасывается кишечной стенкой и через систему воротной вены снова попадает в кровь. Затем он либо выводится с мочой, либо улавливается клетками печени и повторно подается в желчные капилляры.

При печеночной недостаточности и нарушениях функции печени желчный пигмент билирубин не улавливается клетками печени, а выделяется с мочой в высоких концентрациях, окисляясь на воздухе.

При различных желтухах повреждаются разные звенья пигментного обмена.

Например, при вирусном гепатите нарушается главным образом II фаза, то есть снижается активность захвата пигмента из межклеточного пространства внутри печени вследствие нарушения функции печеночных клеток, в результате чего в крови нарастает уровень свободного пигмента билирубина.

Механизм надпеченочной желтухи запускается в том случае, если нарушается IV фаза обмена, так как связанный пигмент выделяется не в желчный капилляр, а поступает обратно в пространство внутри печени и затем вновь попадает в кровь. Мало меняются I, III и V фазы пигментного обмена.

Это приводит к увеличению общего содержания желчного пигмента билирубина в крови, преимущественно за счет прямого вида. Однако при вирусном гепатите возможен и другой вариант изменений. Помимо внутриклеточных форм гепатита существуют и варианты с хроническим застоем желчи.

При этих вариантах значительно нарушаются продукция и выделение пигмента билирубина (IV фаза), в желчных капиллярах образуются тромбы.

Это приводит к тому, что компоненты желчи в межклеточное пространство внутри печени и оттуда в кровь.

Наконец, желтуха может возникнуть и в результате нарушения проходимости желчных протоков, например при закупорке камнем. При этом в крови также накапливается связанный желчный пигмент билирубин.

Таким образом, по механизму развития обычно выделяют надпеченочные, печеночные и подпеченочные желтухи. Определение типа желтухи и будет следующим этапом дифференциальной диагностики.

При диагностике надпеченочных желтух стоит учитывать, что они обусловлены повышенным распадом красных кровяных телец эритроцитов и, как следствие, повышенным образованием желчного пигмента билирубина, недостаточностью функции его захвата печенью. К ним относятся различные типы распада крови — дефекты эритроцитов, аутоиммунные, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты. В крови определяется высокий уровень несвязанного, свободного пигмента билирубина.

Печеночные желтухи обусловлены поражением клеток печени и, возможно, просветов желчных протоков. По ведущему механизму можно выделить несколько вариантов. В одних случаях печеночная желтуха связана с нарушением продукции и захвата желчного пигмента билирубина.

Это наблюдается при клеточной желтухе при остром и хроническом гепатитах, остром и хроническом гепатозе, циррозе печени. В других случаях нарушаются продукция пигмента билирубина и его выделение.

Подобный тип отмечается при застойной желтухе, гепатите, первичном циррозе печени, доброкачественном возвратном застое желчи, при печеночно-клеточных поражениях.

Во всех этих случаях в крови регистрируется повышенное содержание связанного желчного пигмента билирубина.

Механические печеночные желтухи возникают в результате нарушения проходимости желчных протоков, ведущим механизмом при этом является нарушение выделения и возврата пигмента.

По характеру закупорки механические желтухи подразделяются на внутриканальные, которые наблюдаются при закупорке желчных протоков камнями, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом, детритом ткани, и внешнеканальные, обусловленные сдавлением протоков извне опухолью, эхинококком, рубцовой тканью. При этой форме в крови также преобладает связанный пигмент билирубин (прямая фракция).

При проведении дифференциальной диагностики печеночной желтухи нужно определить её принадлежность к той или иной группе, а затем уже проводить дифференцирование внутри группы.

Статья прочитана 680 раз(a).

Источник: http://med-pomosh.com/?p=9307

Паренхиматозная или печеночная желтуха: стадии, симптомы и лечение

Печеночная желтуха

Паренхиматозная желтуха (желтуха печеночная) известна очень высоким содержанием в крови человека желтого билирубина.

Повышается число пигмента из-за повреждений клеток печени. Свободный билирубин в крови клетки теряют способность связывать и преобразовывать в билирубин прямой, поэтому он поступает не в желчные протоки, а возвращается обратно в кровь.

Причины

Вызвать пожелтение белков глаз и кожных покровов человека возможны нижеперечисленные болезни:

  1. Гепатит острого типа вирусной этиологии;
  2. Мононуклеоз инфекционный;
  3. Хронический гепатит агрессивной формы;
  4. Поражения печени токсического или алкогольного происхождения;
  5. Цирроз печени;
  6. Гепатоцеллюлярный рак с образованием метастаз.

Патогенез

Желтуха печени имеет место при наличии в крови пигмента билирубина, который при нормальном функционировании печени почти полностью выводится из организма.

Патогенез болезни состоит в следующем: если появляется печеночная недостаточность хотя бы в нескольких фракциях печени или засоряются желчные протоки, билирубин начинает концентрироваться в крови, окрашивая глаза и кожные покровы.

Диагностирование желтухи печени элементарное: к вышеописанному симптому желтизны кожи прибавляется сильная боль в правом боку в области расположения печени.

Также врачи относят к симптомам болезни следующие признаки:

  • Озноб;
  • Головные боли;
  • Апатия;
  • Увеличение печени при пальпации;
  • Повышение температуры тела;
  • Зуд кожи, высыпания;
  • Снижение аппетита;
  • Быстрое похудение;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Тошнота и рвота.

Виды болезни

  1. Печеночно-клеточная желтуха проявляет себя при циррозе печени, гепатитах острых форм и из-за безответственного неконтролируемого приема некоторых медикаментозных средств.

    Характерные ее симптомы: яркий желтый цвет глаз и кожи больного из-за того, что уровень билирубина постоянно повышается, общее состояние слабости, озноб, лихорадка, повышение температуры, понос, увеличенная печень и носовые кровотечения;

  2. Желтуха холестатическая – тип печеночной желтухи, развивающийся из-за приема сильных медикаментов (Тестостерон, Аминазин, Хлорпропамид).Из-за малой проницаемости желчных капилляров уровень билирубина повышен.

    Патогенез заболевания указывает на следующие причины:

    • Цирроз печени;
    • Хронический гепатит;
    • Доброкачественное течение холестаза;
  3. Желтуха энзимопатическая возникает из-за снижения функционирования специальных ферментов, отвечающих за экскрекцию пигмента билирубина. Дефективность этого фермента из-за специфического патогенеза часто носит наследственный характер.
    Симптомы этого типа болезни щадящие, легко лечатся в короткие сроки: желтизна глаз и кожи.

Стадии болезни

Печеночная желтуха, наряду с симптомами, различается по стадиям. Последняя стадия болезни излечению практически не поддается, поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика так важны.

1 стадия: выражается в снижении образования прямого билирубина.

2 стадия: характеризуется начавшимися болями в печени.

3 стадия: моча светлеет, появляется острая печеночная недостаточность, боли в правом боку усиливаются. Может начаться рак печени с последующим образованием метастаз.

Осложнения

Осложнением заболевания у детей может стать задержка умственного развития из-за нарушенного кровоснабжения тканей всего тела.

Третья стадия болезни способна привести к нарушениям работы желчного пузыря и сбоям в работе печени.

Осложнениями могут стать цирроз печени и рак с образованием многочисленных метастаз. Впоследствии метастазы способны распространиться на другие жизненно важные органы. Это значительно сказывается на общей работе организма в целом, так как метастазы представляют собой открытые раны на внутренних органах, способные вызвать кровотечения и привести к летальному исходу.

Концентрация билирубина в крови человека – тревожный симптом патогенеза желтухи. Этот пигмент отравляет организм, способен вызвать интоксикацию и нарушения в работе ЦНС человека.

Лечение

Для лечения симптомов желтухи таких, как пожелтение кожи и глаз, врачи назначают медикаменты, активизирующие функцию обмена клеток печени: витаминные комплексы с высоким содержанием витамина В и С, липоевой кислоты и аминокислот.

Если имеет место острая печеночно-клеточная желтуха или холестатическая желтуха на фоне начавшегося рака печени с образованием метастаз, в ход идут глюкокортикоиды.

Патогенез заболевания таков, что пациентам запрещено санаторно-курортное лечение, солнечные ванны и смена климатического пояса.

В общем и целом, комплексное лечение печеночной желтухи подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от конкретных симптомов и особенностей организма, от причины развития болезни.

Если же заболевание было диагностировано на последней стадии, велик риск развития печеночной недостаточности. Именно поэтому так важно при первых симптомах данной хвори обратиться к квалифицированному специалисту за консультацией.

Автор: Ремизова Анна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/parenximatoznaya.html

Паренхиматозная желтуха (печеночная) у взрослых: что это такое, симптомы, причины и лечение

Печеночная желтуха

Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это патологический синдром или комплекс симптомов, который характерен почти для всех печеночных заболеваний.

Он свидетельствует о наличии в организме негативных изменений в деятельности печени.

Проявляется желтуха окрашиванием поверхности кожи и слизистых оболочек (в частности глазниц) в желтый цвет, а также некоторыми другими признаками, связанными с появлением в крови лишнего билирубина.

Существует несколько видов желтухи, каждый из которых имеет свои особенности и причины появления. Среди них:

  • Надпеченочная. Ее еще называют гемолитической, поскольку ее развитие связано с проблемами крови. Вследствие патологических нарушений кроветворения наблюдается повышенный синтез билирубина, что приводит к гипербилирубинемии.
  • Механическая (подпеченочная). Такая форма появляется вследствие наличия у пациента желчнокаменной болезни, новообразований в желчном протоке или других патологических явлений.
  • Истинная печеночная (паренхиматозная). Развивается на фоне непосредственного повреждения печени. Чаще всего она появляется вследствие вирусного поражения печеночных клеток, гепатита, разрушения (цирроза) или рака печени.

Различные типы желтух

Любой вид желтухи является опасным для здоровья и жизни пациента, поскольку свидетельствует о патологических нарушениях, которые мешают нормальному функционированию печени и оттоку желчи.

Паренхиматозная желтуха – довольно распространенный симптом при печеночных болезнях. В этой статье мы рассмотрим ее природу, механизм развития и причины появления, а также методы диагностики и лечения такого синдрома.

Природа явления

Название паренхиматозной такая желтуха получила, поскольку патологический процесс развивается в паренхиме – ткани печени, которая состоит из печеночных клеток-гепатоцитов. Они вырабатывают особую секреторную жидкость, которая участвует в пищеварении, желчь.

Клетки печени захватывают свободный билирубин – особый красящий пигмент, который является основным компонентом желчи. После этого он связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образовывается нетоксичное растворимое в воде соединение.

Механизм развития печеночной желтухи заключается в нарушении функционирования печени вследствие повреждения гепатоцитов. Это приводит к тому, что с желчью выводится не весь билирубин, а его остатки возвращаются в кровь, где и накапливаются. Почему так происходит?

Развитие патологии зависит от причин, которые ее спровоцировали. Чаще всего к такому симптому приводят следующие факторы:

  • Проникновение в организм различных инфекций. Это могут быть вирусы (гепатит А, В, С и другие), бактерии. Например, часто отравление печени происходит вследствие малярии, сифилиса и других инфекционных болезней.
  • Гормональные дисфункции. Они влияют на нормальную деятельность печени, снижая ее способность к самоочищению. Например, природная желтуха наблюдается у новорожденных при перестройке функционирования щитовидной железы.
  • Генетическая предрасположенность. А так же наличие аутоиммунных заболеваний, направленных на поражение печени.

    Печеночная желтуха

  • Кислородное голодание печеночных клеток. Может развиваться на фоне сепсиса.
  • Отравление токсическими веществами разного происхождения. Например:

    • бытовыми химикатами;
    • промышленными веществами;
    • лекарственными препаратами;
    • природными токсинами (некоторые растения или грибы, змеиный яд);
    • алкоголь.
  • Патологические явления в печени или желчном пузыре. Это может быть фиброз, цирроз или рак.

Кто наиболее подвержен развитию печеночной желтухи? Исходя из причин ее развития, можно выделить такие категории людей:

  • больные гепатитом и другими инфекционными болезнями;
  • пациенты, которые принимают гормональные препараты или другие серьезные медикаменты;
  • работники производств, которые контактируют с различными химикатами и отравляющими веществами;
  • люди, которые увлекаются сбором и употреблением грибов и лекарственных растений;
  • алкозависимые или люди, которые допускают чрезмерное употребление спиртного;
  • больные циррозом или раком печени.

Конечно, желтуха – это не болезнь. Но наличие такого симптома свидетельствует о развитии в организме патологического процесса, который приводит к повреждению печеночных клеток. Следует обратить внимание на дополнительные симптомы, чтобы определить вид желтухи, а также ее природу. После этого необходимо начать соответствующее лечение.

Как проявляется нарушение?

Если клетки печени повреждены, то билирубин не выводится вместе с желчью и начинает накапливаться в крови и тканях организма.

Так как он имеет желтый окрас, то и кожа человека, а также слизистые оболочки желтеют. Кроме того, у пациента дополнительно наблюдаются признаки, которые могут быть и при других видах желтухи.

Чтобы понять, какая патология имеет место, следует обратить внимание на такие явления:

  1. Зуд кожи. При печеночной желтухе он не такой сильный, как при механической, когда печень вырабатывает излишек желчных кислот.
  2. Цвет кожи. При паренхиматозной желтухе кожные покровы приобретают желтый или красноватый оттенок. Только при длительном ее течении кожа может становиться зеленоватой (что характерно для механического вида).
  3. Окрас мочи и кала. Моча при желтухе приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается (при гемолитической желтухе он темный, а моча оранжевая).
  4. Лабораторные анализы. Они помогают дифференцировать печеночную желтуху с другими видами желтухи. С этой целью проводят анализ крови и печеночные пробы.

Паренхиматозная желтуха является особым синдромом, который предупреждает о наличии проблем с печенью. Такая желтуха имеет 3 стадии развития, при которых будут несколько по-другому проявляться дополнительные признаки:

  • Первая стадия – преджелтушная. На этом этапе происходит:

    • снижение активности ферментов;
    • повреждение мембраны печеночных клеток;
    • снижение образования свободного билирубина. Внешне это проявляется изменением окраса мочи (она становится темной) и обесцвечиванием каловых масс.
  • Вторая стадия – желтушная. Для такой стадии характерна гиперферментия, повышение выработки желчных кислот, увеличение проницаемости клеток печени и сдавливание сосудов. Это проявляется:

    • Признаки желтухи

      кожным зудом в области печени;

    • появлением желтушности кожи и слизистых оболочек;
    • появлением дискомфорта и болевых ощущений в правом подреберье;
    • симптомами интоксикации (тошнота, приступы рвоты, высокая температура);
    • узелковой сыпью на коже;
    • повышением артериального давления;
    • болевым синдромом в суставах и мышечной ткани. При такой стадии могут наблюдаться астеновегетативные признаки – слабость, вялость, раздражительность, проблемы со сном и аппетитом.
  • Третья – стадия исхода. Это последняя стадия, когда проявление имеющихся симптомов усиливается – зуд становиться очень сильным, кожа приобретает зеленоватый оттенок, усиливаются боли в области печени. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, то развивается печеночная кома, а впоследствии – смерть пациента.

Чем раньше удается выявить желтуху и определить ее причину, тем легче ее лечить. При этом жизнь и здоровье пациента зависят от своевременности оказанной помощи.

Классификация

Паренхиматозная желтуха может проявляться в нескольких формах, которые имеют свои особенности. Выделяют:

  • Печеночно-клеточную желтуху. Такая форма паренхиматозной желтухи развивается на фоне токсического поражения клеток печени. Часто она появляется на фоне вирусных печеночных болезней (гепатитов), отравлений печени различными ядами, медикаментами. Она сопровождается:

    • повышением уровня билирубина в крови;
    • цитолизом клеток печени (попадание в кровь ферментов, которые выделяли умершие клетки);
    • снижением уровня холестерина;
    • нарушением свертываемости крови;
    • гормональными нарушениями (повышение уровня эстрогенов, сбой в выведении альдостерона). Такие негативные процессы приводят к появлению некоторых неспецифических симптомов – озноб, высокая температура, понос, кожные аномалии (ее покраснение, пальмарная эритема, телеангиэктазия), а также отечность.

      Также при гепатитах или циррозе иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит). При печеночно-клеточной форме желтухи врач при осмотре часто обнаруживает внизу живота увеличенные вены.

    Патогенез и проявления печеночно-клеточной желтухи

  • Холестатическую желтуху. Она появляется вследствие ухудшения оттока желчи, из-за чего происходит застой билирубина и глюкуроновой кислоты. Этот процесс происходит на фоне холестаза (нарушение оттока желчи), воспалительного поражения желчных протоков, а также расслабления мышц желчных путей у беременных женщин.

    При этом наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и появление зуда. В крови больного обнаруживают высокий уровень холестерина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. При ухудшении оттока желчи в кишечник нарушается всасывание витаминов и переработка липидов. Это может негативно отразится на здоровье человека:

    • появляется сухость кожи и слизистых оболочек;
    • ухудшается зрение (особенно в ночное время);
    • изменяется эпителий бронхов;
    • возникают кожные аномалии в виде гиперкератоза (утолщение рогового слоя эпидермиса);
    • поражается мозжечок;
    • ухудшается координация. Такие патологические явления происходят вследствие нарушения поступления в организм витаминов (особенно А и Е).

    Энзимопатическая форма паренхиматозной желтухи

  • Энзимопатическую желтуху. Она проявляется вследствие снижения количества ферментов, которые способствуют расщеплению билирубина. Часто она наблюдается у близких родственников, что свидетельствует о ее генетической природе. Такая болезнь легко поддается лечению, но ее очень сложно дифференцировать из-за отсутствия специфической симптоматики.

Независимо от формы, паренхиматозную желтуху следует начать лечить как можно раньше. При появлении любых признаков патологии следует обратиться за консультацией к опытному специалисту.

Терапия и профилактика

Любое лечение необходимо начинать с установления формы патологии, тяжести ее течения, а также причины, которая ее спровоцировала. Для этого следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы, проводит пальпацию печени. Дальше назначают:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализы мочи и кала;
  • тесты, которые определяют наличие антител к вирусам в крови, их ДНК (ИФА, ПЦР);
  • ультразвуковое исследование печени;
  • компьютерную томографию;
  • биопсию печени.

После проведения тщательного обследования и постановки диагноза врач подбирает лечение с учетом:

  • причины и формы болезни;
  • ее стадии;
  • тяжести течения;
  • индивидуальных особенностей пациента (его возраста, пола, наличия аллергических реакций и сопутствующих заболеваний).

Традиционное медикаментозное лечение печеночной желтухи направлено на устранение причины симптома и проведение восстанавливающей терапии. С этой целью используют препараты таких групп:

  • Противовирусные средства. Они помогают вылечить гепатиты. Для этого часто назначают интерфероны (Виферон, Пегинтрон), новые препараты (Гепцинат, Харвони) и др.
  • Антибиотики. Их применяют при бактериальном поражении печени (Доксициклин).
  • Иммуностимуляторы (Полиоксидоний).
  • Глюкокортикостероиды применяют при аутоиммунном заболевании печени (Преднизолон).
  • Противотоксиновая (антидотная) терапия. Ее применяют при действии некоторых токсинов (например, при передозировке парацетамолом используют N-ацетилцистеин).
  • Гепатопротекторы. Они способны восстанавливать клетки печени. Среди таких препаратов Гептрал, Силимарин, Фосфоглив, Эссенциале, Карсил.
  • Комплексы витаминов и микроэлементов (витамины В, А, Е, D, кальций).

Дополнительная терапия заключается в применении отваров шиповника, гвоздики, кукурузных столбиков, а также физиопроцедур (ультрафиолетовое облучение). Такое лечение не всегда дает положительные результаты, поскольку позволяет справиться только с симптоматикой, не устраняя причины.

Обязательно в лечении печеночной желтухи назначается коррекция питания. Это необходимо, чтобы улучшить пищеварение и уменьшить нагрузку на печень. Диетотерапия заключается в отказе от вредных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого) и напитков (кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя).

Чтобы не допустить печеночной желтухи, следует придерживаться профилактических мер. Среди них такие:

  • вовремя лечить инфекционные болезни печени;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • не принимать бесконтрольно высокие дозы любых медикаментов;
  • избегать отравления ядами и химическими веществами.

Почему так важно вовремя обнаружить и лечить желтуху?

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Последняя стадия паренхиматозной желтухи приводит к нарушениям работы печени и желчного пузыря.

Это проявляется циррозом, появлением раковых клеток, печеночной недостаточностью.

В некоторых случаях у пациента развивается печеночная кома, которая часто провоцирует смерть пациента.

К тому же высокий уровень билирубина может негативно отразится на нервной системе человека.

Паренхиматозная желтуха является специфическим синдромом, который сопровождает практически все патологии печени. Она проявляется в разных формах и имеет три стадии, в зависимости от которых отмечают наличие дополнительных симптомов. Лечение желтухи зависит о причины ее появления и тяжести течения, поэтому самостоятельно лечить данный симптом крайне не рекомендуется.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/pechen/sindromy/zheltuxa/parenximatoznaya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть