Печеночная энцефалопатия что это

Что такое печеночная энцефалопатия и как вылечить болезнь

Печеночная энцефалопатия что это

Если у человека есть хронические болезни печени, то медленно может развиться и печеночная энцефалопатия; что это такое, должен знать каждый человек, который входит в группу риска.

Болезнь может иметь скрытую и хроническую форму либо рецидивы.

Обычно этот недуг провоцируют другие факторы, вроде гипоксии, азотемии, различных инфекционных болезней, кровотечений в желудочно-кишечном тракте и прочее.

Если у человека есть хронические болезни печени, то медленно может развиться и печеночная энцефалопатия; что это такое, должен знать каждый человек, который входит в группу риска.

Болезнь может иметь скрытую и хроническую форму либо рецидивы.

Обычно этот недуг провоцируют другие факторы, вроде гипоксии, азотемии, различных инфекционных болезней, кровотечений в желудочно-кишечном тракте и прочее.

Причины патологии

Что такое печеночная энцефалопатия? Это заболевание, которое характеризуется нарушениями непсихического типа, но при этом у больного появляются проблемы с когнитивными способностями. Кроме того, все сопровождается острой формой печеночной недостаточности, которая вызвана хроническими болезнями самого органа.

Основной причиной этого недуга считается аммиак. Именно он является главным нейротоксическим элементом. Если у человека еще и есть заболевание печени в острой или хронической форме, то это только уменьшает интенсивность выведения токсина из организма.

В таком случае печеночная энцефалопатия имеет эндогенный характер. К тому же ускорить процесс развития недуга могут и прочие факторы. Во-первых, это касается различных инфекционных болезней, особенно тех, которые затрагивают желудочно-кишечный тракт.

Во-вторых, большую роль играют кровотечения в органах пищеварения. В-третьих, подобный побочный эффект может вызвать наложение анастомоза портокавального вида, что вызовет осложнения. Кроме того, в большей степени имеет значение употребление спиртных напитков.

Необходимо обращать внимание на декомпенсацию печеночных болезней, запоры и почечную недостаточность.

В целом патогенез заболевания так и не известен точно. Раньше считалось, что проблемы печени не приводят к нарушениям когнитивной функции, однако это заболевание заставляет сделать обратные выводы. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени подтверждает это. Пациентам с печеночной энцефалопатией проводили МРТ и КТ.

Эти исследования выявили, что происходит атрофия коры головного мозга в теменной и лобной долях. Эти изменения были наиболее сильно выражены у людей, которые страдают от цирроза печени. Кроме того, использовался гистологический анализ. Были выявлены изменения в астроцитах, которые характерны для болезни Альцгеймера.

Причем выраженность этих изменений напрямую зависела от тяжести протекания печеночной энцефалопатии.

Сейчас ученые и врачи рассматривают несколько теорий о механизме развития печеной энцефалопатии. В первой теории (и самой распространенной) медиатором считается аммиак, а точнее, его нейротоксичность. Это вещество напрямую воздействует на возбуждение и торможение в синапсах.

Нарушаются регуляционные процессы из-за изменений астроцитов. Ускоряются обменные процессы серотонина, особенно если заболевание имеет латентное течение. Вторая теория рассматривает воздействие бензодиазепинов и ГАМК.

Кроме того, медиаторами могут быть и прочие вещества: опиаты, таурин, гистамин, различные пептиды.

Симптомы недуга

Согласно общепринятой классификации по течению болезни, есть острая печеночная энцефалопатия и хроническая форма этой болезни. Выделяют спастический парапарез и дегенерацию гепатоцеребрального типа. Кроме того, заболевание может быть латентным. Если энцефалопатия имеет хроническую форму, то течение может быть не только хроническим, но и рецидивирующим.

Когда у больного печеночная энцефалопатия, симптомы проявляются следующие: тремор, проблемы с сознанием, паркинсонизм (последнее — в редких случаях). Нужно обратить внимание на повышенное количество аммония при исследовании крови.

Меняется электроэнцефалограмма, появляются изменения в худшую сторону в психометрических тестах. В целом клиническая картина полностью зависит от стадии развития болезни.

Если у больного скрытая форма, то выявить ее можно только после проведения психометрических тестов.

Первая стадия характеризуется проблемами в ритме сна. Иногда слегка меняется личность человека. Внимание начинает ухудшаться. Эмоциональные проявления постепенно исчезают. Возникают трудности с письмом и прочими движениями, которые требуют точности. Проявляется астериксис.

На второй стадии сонливость становится сильнее, причем это состояние даже может вызвать летаргический сон. Речь у человека обычно на этой стадии очень монотонная, а вот активность рефлексов повышается. На этой стадии человек становится заторможенным. Он дезориентирован. Сохраняется астериксис.

Так называется состояние, при котором руки подергиваются. Это связано с тем, что иногда снижается мышечный тонус. Такое явление легче всего заметить в том случае, если больной вытянет перед собой руки, а пальцы расставит.

Подобные нарушения в двигательной активности можно заметить, когда человек опускает веки, вытягивает язык или формирует губы как трубку.

Но нужно не забывать, что подобный симптом проявляется не только при печеночной энцефалопатии, но и при других болезнях: уремии, передозировке транквилизаторами, тяжелых заболеваниях дыхательной системы. Появляется неприятный печеночный запах из ротовой полости.

Признаки третьей стадии — это эпилептические припадки, которые ранее у больного не проявлялись. Может развиваться спастическая параплегия. Сознание спутано, есть оглушенность, клонус, ригидность рук и ног.

На последней стадии больной впадает в кому. Тонус мышц может полностью отсутствовать, руки и ноги будут вялыми. Обычно нет ответа на раздражители, а рефлексы сильно снижены.

Лечебные мероприятия

Прежде чем начинать лечение энцефалопатии, требуется провести диагностику. Терапия назначается в зависимости от того, какие у пациента симптомы. Лечение может подбирать врач только после осмотра пациента проведения различных исследований.

Обязательно нужно провести лабораторные исследования, чтобы проверить уровень аммиака в организме. Назначаются психометрические тесты. Можно исследовать скорость реакции и мелкую моторику.

К инструментальным методам, которые применяются при печеночной энцефалопатии, относятся: магнитно-резонансная спектроскопия, вызванные потенциалы и электроэнцефалопатия.

Энцефалопатия печени лечится только после того, как будет устранено первичное заболевание этого органа. Кроме того, нужно выявить провоцирующие заболевание факторы и устранить их влияние.

Требуется отказаться от всех транквилизаторов. Обязательно нужно уменьшить потребление веществ, которые предположительно могут вызывать токсическое действие на головной мозг.

Кстати, некоторые вещества, которые обладают таким действием, образуются в организме человека, когда в кишечнике распадаются белки.

В связи с этим придется уменьшить потребление белков, а также очистить по возможности кишечник (особенно если у пациента часто бывают кровотечения в этом органе).

Обычно начинают с клизм. Назначается раствор полиэтиленгликоля с добавлением электролитов. Однако при печеночной энцефалопатии придется очистить кишечник не только от остатков пищи, но и от микроорганизмов, которые отвечают за расщепление белка. Чтобы устранить бактерии, потребуются антибиотики. К примеру, назначают Ванкомицин, Неомицин, Метронидазол.

Пациенту могут назначать аминокислотные смеси.

Однако этот метод используют уже тогда, когда другие методики не помогли. Врачи и ученые предполагают, что большую роль в развитии недуга играет нехватка цинка в организме, так что назначаются медикаменты, которые содержат цинк. Улучшение также отмечается после использования блокаторов рецепторов бензодиазепина. К примеру, врачи назначают Флумазенил.

Медикаментозная терапия обязательно включает использование препаратов, которые уменьшают образование в кишечнике аммиака. К примеру, подойдет лактулоза. Если у больного тяжелая форма заболевания, то вещество вводят с помощью зонда. Если лактулоза неэффективна, то назначаются антибиотики. Также обязательно нужно употреблять медикаменты, которые будут обезвреживать аммиак.

Что касается хирургического лечения, то хирург может провести портокавальное шунтирование. Эта процедура уменьшает проявления энцефалопатии. Врачи могут провести трансплантацию печени.

Этот вариант назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала положительно результата. Реабилитационный период занимает достаточно много времени.

Однако не всегда можно проводить операции.

Полезные советы

Что такое печеночная энцефалопатия, должен знать каждый человек. Это заболевание напрямую связано с печеночной недостаточностью в хронической форме. Как только будут заметны первые симптомы, требуется срочно обратиться в больницу для полной диагностики и подбора соответствующего лечения.

Источник: https://saymigren.net/vtorichnye/cerebral-vessels/pechenochnaya-encefalopatiya-chto-eto-takoe.html

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия что это

Печеночной энцефалопатией называется сочетание симптомов, говорящих о поражении головного мозга, которые развиваются или при поражении непосредственно печеночных клеток, или при нарушении кровоснабжения органа.

При этом развиваются нарушения сознания, страдают когнитивные функции, появляются очаговые симптомы (симптомы поражения мозга).

Развитие этого состояния – неблагоприятный прогностический признак, указывающий на необходимость проведения такому пациенту мероприятий интенсивной терапии, а по возможности – и трансплантации печени.

Механизм развития печеночной энцефалопатии до сих пор продолжает изучаться. Для его объяснения имеется несколько теорий, каждая из которых имеет свое право на существование.

Они объясняют развитие энцефалопатии следующим образом.

В результате повреждения клеток печени (при гепатитах) или недостаточного кровоснабжения этого органа (при циррозе и различных синдромах повреждения печеночных вен) в организме:

  • появляются токсичные метаболиты, которые в норме должны обезвреживаться печенью, и основной из них – аммиак;
  • происходит повышенный распад белка, его не хватает, и организм начинает расщеплять «неподходящие» для этого аминокислоты, продукты катаболизма которых, не пройдя должные реакции в печени, накапливаются в мозге.

В результате этих процессов происходит отек специфической нервной ткани, являющейся «прослойкой» между нейронами. В результате проницаемость клеточного барьера, защищающего мозг от токсичных веществ, увеличивается, нарушаются процессы снабжения нейронов энергией и передачи импульсов между ними.

Причины

Печеночная энцефалопатия может развиваться при таких острых печеночных патологиях:

  1. Острые вирусные гепатиты A-G, TT;
  2. Острые гепатиты, вызванные герпес-вирусами (простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом), вирусом кори;
  3. Лептоспироз;
  4. Риккетсиозный гепатит;
  5. Грибковый гепатит;
  6. Гнойные метастазы в печень при сепсисе;
  7. Абсцессы в печени;
  8. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
  9. Синдром Рейе – поражение печени, развивающееся у детей после приема ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих препаратов) при лечении ОРВИ и вирусной кишечной инфекции;
  10. Острый жировой гепатоз беременных;
  11. Токсический гепатит вследствие приема токсичных медикаментов, ядовитых грибов, попадания производственных токсинов и ядов грибов Аспергилл.

Хронические патологии печени, при которых также может развиваться печеночная энцефалопатия:

  1. Хронические активные гепатиты;
  2. Поздние стадии цирроза печени;
  3. Болезнь Вильсона;
  4. Наследственные заболевания, при которых нарушаются различные пути метаболизма желчных кислот;
  5. Гемохроматоз;
  6. Рак печени.

Провоцирующими развитие поражения мозга в этих случаях являются:

  • операции, проводимые под общим наркозом;
  • употребление токсичных для печени препаратов;
  • инфекции и интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения (в этом случае в крови значительно возрастает содержание аммиака);
  • большое количества животного белка в пище;
  • заболевания почек;
  • запор;
  • тромбоз воротной вены у больного циррозом печени.

Симптомы

В результате нарушения и дезинтоксикационной, и гормон-инактивирующей функций печени происходит накопление в организме аммиака, гормонов, токсичных продуктов. Это вызывает развитие отека мозга, которое и обусловливает возникновение у человека симптомов энцефалопатии.

Отек мозга усугубляется еще тем, что в результате нарушения синтеза необходимых белков печенью, организм вынужден «работать» на других аминокислотах, из-за катаболизма которых синтезируются токсичные для мозга «фальш-медиаторы».

Третья составляющая нарастания мозгового отека – снижение уровня альбумина в крови. В результате жидкая часть крови стремится выйти из сосудов в том числе и в вещество головного мозга.

Четвертая составляющая – нарушение синтеза печенью белков свертывания. В результате – кровоизлияния и микротромбозы, которые, развиваясь в ткани мозга, усиливают его гипоксию, а значит и его отек.

Также в печени значительно уменьшается запас гликогена, из-за этого снижается уровень в крови глюкозы, мозг не получает необходимый для его основного обмена углевод.

Имеются и другие аспекты усугубления отека мозга, который проявляется такими симптомами:

  • изменения личности (человек становится раздражительным или, наоборот, эйфоричность, изменение ценностей);
  • расстройства письма;
  • такое нарушения сна, когда человек сонлив днем и стадает бессонницей ночью;
  • изменение речи;
  • фиксированный взгляд;
  • затруднения запоминания, способности к анализу;
  • возбужденность;
  • бред, галлюцинации.

По мере прогрессирования состояния прогрессирует заторможенность, ответы становятся односложными, появляется «хлопающий» тремор – заметное дрожание кистей, имитирующее хлопание. Далее развивается сопор, затем – кома, которая сопровождается судорогами.

Скорость прогрессирования симптомов зависит от причины энцефалопатии.

Диагностика

При печеночной энцефалопатии проводятся такие анализы:

  1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
  2. Протеинограмма;
  3. Коагулограмма;
  4. Печеночные пробы (билирубин прямой и общий, ГГТП, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  5. Маркеры вирусных гепатитов B, D, C;
  6. Определение меди в мочи и крови;
  7. Посев крови;
  8. Альфа-фетопротеин в крови;
  9. УЗИ билиарного тракта;
  10. Энцефалография, в том числе во сне;
  11. МРТ головного мозга.

Лечение

Важными аспектами лечения являются:

  • минимальное содержание в пище животного белка;
  • азначаются пероральные антибиотики, которые будут уничтожать бактериальную флору в кишечнике: «Норфлоксацин», «Ампициллин»;
  • сорбенты: «Энтеросгель», «Смекта»;
  • гормоны-глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Солу-Медрол»;
  • препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак»;
  • препараты орнитина: «Гепа-Мерц», «Орнитокс»;
  • витамин K;
  • ингибиторы протеаз: «Контрикал», «Гордокс»;
  • внутривенное введение растворов глюкозы 10-20%, Реосорбилакта;
  • для снижения кислотности желудочного сока: «Омез», «Нольпаза», «Квамател»;
  • трансфузия альбумина 10%, свежезамороженной плазмы;
  • кислородотерапия;трансплантация печени.

Повреждения печени, вызванные алкоголем часто сопровождаются алкогольной полинейропатией нижних конечностей. Узнайте о симптомах и лечении этого заболевания.

Об алкогольной эпилепсии читайте тут.

Прогноз

При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии отмечается летальность 80-90% при любом из заболеваний, вызвавших этот синдром.

Ниже следует видеопрезентация о причинах, симптомах и лечении ПЭ:

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/encefalopatiya/pechenochnaya-encefalopatiya.html

Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени.

Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации.

Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи.

Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д.

Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга.

На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров.

Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения.

Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении.

Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев.

Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых.

На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется.

Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов).

Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови.

При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%.

Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Источник: http://MyMedNews.ru/pechenochnaia-encefalopatiia/

Энцефалопатия печени что это такое

Печеночная энцефалопатия что это

В 50-80 % случаев болезни печени сопровождаются неврологическими и психическими расстройствами.

Ведь из-за нарушения кровотока образуются коллатеральные (обходные) пути, по ним кровь из воротной вены попадает непосредственно в системные минуя печень. Токсины проникают через гематоэнцефалический барьер, разделяющий кровь и ткань мозга.

В итоге развивается печёночная энцефалопатия – состояние, приводящее к печёночной коме, если не обратить вовремя внимание на симптомы и не начать адекватное лечение.

Симптомы печёночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия осложняет течение болезней печени, протекающих с разрушением ее клеток — хронического гепатита, в том числе алкогольного, цирроза, билиарного цирроза, склерозирующего холангита. Как правило, она возникает на поздних стадиях этих заболеваний. Приводя к коме, она может стать причиной гибели больного.

Существуют различные формы заболевания, при которых клиническое течение печёночной энцефалопатии существенно отличается. Так, при латентной форме ярко выраженных симптомов нет. Больные в основном жалуются на утомляемость, снижение памяти, ухудшение концентрации внимания, уменьшение скорости мыслительных процессов. А выявить её можно с помощью:

  • психометрических тестов (число-буква, связи чисел, тест линий и др.);
  • магнитно-резонансной спектрометрии;
  • электроэнцефалографии;
  • регистрации вызванных потенциалов.

К инструментальным методам диагностики прибегают редко, так как они являются дорогостоящими и не обнаруживают энцефалопатию на ранней стадии, поэтому в условиях поликлиники используют психометрические.

При скрытом течении болезнь может быть эпизодической, спонтанно разрешаться или медленно прогрессировать на протяжении долгих лет.

Для клинически выраженной формы заболевания характерны психологические и неврологические расстройства:

  1. Изменение личности. Появляется раздражительность, пациенты склонны к ребячливости, утрачивают интерес к близким. Больные общительные, с облегчёнными социальными контактами.
  2. Расстройства интеллекта. Варьирует от лёгкого нарушения до конструктивной апраксии (её проявления оценивают по способности распознавания объектов, сходных по форме, величине, изменению почерка).
  3. Нарушение сознания. На начальных этапах развития печёночной энцефалопатии возникает расстройство сна. Больные жалуются на сонливость. Позднее возникает инверсия ритма сна и бодрствования (проявляется дневной дрёмой и отсутствием ночного сна). Для ранних стадий характерно нарушение спонтанных движений, апатия, заторможенность, фиксация взгляда. При прогрессировании больной реагирует исключительно на сильные внешние раздражители, затем возникает кома. Она сначала похожа на обычный сон, но в дальнейшем пациент перестаёт реагировать на внешние стимулы.
  4. Изменение речи. Голос у больных монотонный, речь замедленная, в тяжёлых случаях – несвязная.
  5. «Хлопающий» тремор (астериксис). Это самый яркий неврологический симптом. Пациент вытягивает руки, расставляет пальцы, или же максимально разгибает кисть при фиксированном предплечье, при этом наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения. Тремор наиболее заметен, когда больной поддерживает постоянную позу, слабовыраженный при движении и отсутствует во время отдыха. Иногда гиперкинез может охватывать всю руку, шею, вытянутый язык, плотно сомкнутые веки. Чаще всего он двухсторонний, но не синхронный.
  6. Глубокие сухожильные рефлексы повышены. Сгибательные подошвенные рефлексы в глубоком сопоре или коме становятся разгибательными.

Степень изменений зависит от стадии заболевания, всего их 4:

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами.

Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию.

Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента.

Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем.

При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента.

Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.