Острый жировой гепатоз беременных

Содержание

Острый жировой гепатоз беременных: печени, причины, симптомы, лечение, питание, профилактика

Острый жировой гепатоз беременных

В период беременности нередко развиваются различные заболевания.  Иногда будущие мамы сталкиваются с патологиями печени, которые представляют опасность для их жизни. Одним из таких болезней является острый жировой гепатоз у беременных.

Что такое гепатоз и каковы причины его развития?

Жировой гепатоз представляет собой заболевание, при котором клетки печени начинают замещаться жировыми тканями. Это приводит к нарушению функциональности органа, что опасно для здоровья и даже жизни пациента.

Острый жировой гепатоз при беременности развивается в три стадии:

  1. Первая. Начинает образовываться при переходе на 3 триместр вынашивания ребенка. Пациентки не ощущают выраженных симптомов. У них наблюдается только слабость, тошнота, изжога.
  2. Вторая. Возникает спустя 10-14 дней. При этой стадии уже отмечается сильная изжога, приступы тошноты и рвоты, содержащей гематин.
  3. Третья. Развивается через месяц. Состояние больной значительно ухудшается, наблюдается возникновение недостаточности печени.

причина, почему у беременных образуется жировой гепатоз, – увеличение половых гормонов – эстрогенов. Печень очень восприимчива к ним, поэтому негативно реагирует на такое изменение гормонального фона будущей мамы.

В группе риска развития гепатоза находятся также женщины, у которых наблюдается тяжелый токсикоз.

Спровоцировать возникновение патологии способны следующие явления:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Увеличение нагрузки на печень.
  3. Неправильное питание.
  4. Вредные привычки.
  5. Нарушения работы печени.
  6. Прием некоторых препаратов.
  7. Избыточная масса тела.

Как проявляется патология?

Жировой гепатоз при беременности на начальной стадии себя не проявляет. Пока клеток жира еще не слишком много, печень работает в полноценном режиме. Но со временем поражается все больше и больше тканей органа, что приводит к нарушению его работы и сопровождается неприятными симптомами.

Пациенты жалуются на следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Болевой синдром в области печени.
  4. Общая слабость.
  5. Изжога.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения, рвота с примесями крови, сильное жжение в пищеводе. Эти проявления свидетельствуют о формировании язвочек и эрозий на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Диагностические меры

Для выявления острого жирового гепатоза у беременной требуется проведение комплексной диагностики. Начинается она с врачебного осмотра больной. Доктор ощупывает область, где находится печень, беседует с пациенткой по поводу беспокоящих симптомов.

Затем врач назначает ряд исследований.

В комплекс обследования входят следующие диагностические методы:

  1. Анализ крови на общие клинические показатели. При гепатозе он показывает повышение уровня лейкоцитов и уменьшение количества тромбоцитов. Если были кровотечения, то исследование покажет пониженное содержание гемоглобина.
  2. Анализ крови на биохимические показатели. Заподозрить нарушения в работе печени можно по уменьшенному количеству белка, снижению протромбинового индекса, увеличению АЛТ.
  3. Коагулограмма. Помогает оценить свертываемость крови.
  4. Ультразвуковое исследование. Позволяет определить размер печени, выявить жировые отложения.

Также проводится гистологическое исследование клеток печени, которое говорит о характере развития пораженных клеток.

Методы лечения

Если у беременной выявлен жировой гепатоз, рекомендуется экстренное родоразрешение. На поздних сроках беременности есть возможность спасти мать и ребенка. Если же срок небольшой, то терапия направляется на спасение только женщины. Оставлять беременность очень опасно и грозит смертью.

Также пациентке понадобится соблюдать диету. Из рациона исключаются все продукты, которые имеют много жиров, углеводов, канцерогенов.

Не разрешается кушать следующее:

  1. Жирное мясо и рыба.
  2. Молочные продукты с высокой долей жира.
  3. Фастфуд.
  4. Копчености.
  5. Соленья.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Субпродукты.
  8. Выпечка.
  9. Кондитерские изделия.

В меню следует включить больше растительной пищи – овощей, фруктов, ягод, зелени. В них имеет большое количество клетчатки, витаминов, минералов и прочих полезных веществ. Мясо, рыба и молочная продукция должны быть обезжиренными. Из круп рекомендуется употреблять гречку, пшено, овсянку.

Принимать пищу нужно дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями. Готовить блюда можно разными способами за исключением жарки. Важно также соблюдать питьевой режим, выпивая в сутки 1,5-2 литра воды.

При обнаружении заболевания на поздних сроках беременности доктора предлагают вызвать экстренные роды.

После родов врач может назначить пациентке медикаментозную терапию. Лекарства помогут нормализовать состояние и функции печени, устранить лишние жировые отложения, восстановить обменные процессы.

Применяются следующие медикаменты:

  1. Эссенциальные фосфолипиды.
  2. Сульфаминокислоты.
  3. Гепатопротекторы.
  4. Антиоксиданты.
  5. Препараты селена.
  6. Витамины группы В.

Также широко применяются растительные средства на основе целебных трав, способствующих улучшению здоровья пораженной печени.

Чем опасен гепатоз при беременности?

Жировой гепатоз во время вынашивания малыша способен вызвать ряд неблагоприятных осложнений. Патология развивается достаточно быстро и может угрожать жизни ребенка и самой матери.

Последствия развития гепатоза у беременных могут быть следующими:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Преждевременные роды.
  3. Недостаточность плаценты.
  4. Повышение риска возникновения удушья малыша в процессе родовой деятельности.
  5. Послеродовые кровотечения.

Если малыш подвергнется гипоксии или асфиксии, то есть большая вероятность, что он будет отставать в физическом и психическом развитии.



Профилактика

Для предотвращения развития жирового гепатоза женщинам необходимо внимательнее следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

Доктора советуют следующее:

  1. Правильно питаться.
  2. Контролировать вес тела.
  3. Чаще гулять на свежем воздухе.
  4. Выполнять гимнастику для беременных.
  5. Отказаться от курения и приема алкоголя.
  6. Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Таким образом, жировой гепатоз при беременности очень опасен для матери и ее будущего ребенка. Поэтому нужно срочно принимать меры при выявлении данной патологии.

Источник: https://holesterin.guru/ozhirenie/ostryj-gepatoz-beremennyh/

Острый жировой гепатоз у беременных женщин

Острый жировой гепатоз беременных

Жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) представляет собой особую форму печеночной недостаточности, являющейся потенциально летальным осложнением. Встречается она довольно редко (примерно 1 раз в 3-4 года), чем обусловлены некоторые сложности в диагностике и подходе к лечению.

Чтобы предотвратить материнскую и перинатальную смертность, это состояние должны уметь распознать врачи разных направлений. Женщинам же важно вовремя заметить тревожные признаки.

В этой статье я расскажу не только о них, но и о методах обследования и мерах, которые следует предпринять.

Острый жировой гепатоз беременных (Acute fatty liver of pregnancy) представляет собой особую форму печеночно-клеточной недостаточности, возникающей в качестве осложнения. Этиопатогенез этого тяжелого состояния до сих пор плохо изучен, в том числе из-за его редкости.

В нормальных условиях общий удельный вес жировых включений в гепатоцитах (клетках печени) не превышает 5%, однако в случае развития ОЖГБ он возрастает до 13-19%.

Классификация для ОЖГБ в едином понимании отсутствует. Однако его принято различать на такие формы:

  1. Острая жировая дистрофия печени;
  2. Внутрипеченочный холестаз;
  3. Чрезмерная рвота беременных;
  4. Преэклампсия и HELLP-синдром.

Так как это осложнение неспецифическое, в МКБ-10 кодируется одновременно в нескольких рубриках:

  • О26.6;
  • К71.0;
  • К72.0 (1, 9);
  • К76.0.

Сроки его развития могут отличаться у разных женщин – от 32 до 36 недель беременности. Поэтому тактика врачей, как и диагноз зависят от тяжести состояния и клинической картины.

Причины

Основываясь на своем опыте, могу сказать, что установить причину развития гепатоза очень трудно. Дело в том, что в формировании патологического процесса принимают участие совершенно разные обстоятельства, которые могут потенцировать действие друг друга.

Среди других факторов риска наибольшее клиническое значение имеют следующие заболевания и состояния:

  • Врожденный дефицит LCHAD;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики, антиконвульсанты, антибиотики, эстрогены);
  • Сильнодействующие токсины (кокаин, соединения фосфора и хлорированные углеводороды);
  • Метаболический синдром, обусловленный инсулинорезистентностью и ожирением;
  • Радикальные операции на кишечнике в анамнезе;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Синдром Рея (очень редко);
  • Возраст матери до 16 лет и после 35 лет;
  • Многоплодие, частые беременности;
  • Осложнения предыдущих беременностей;
  • Мужской пол плода.

На сегодняшний день точно известна лишь одна причина (у части пациенток) — нарушение β-окислительного процесса в генетическом материале митохондрий. Он возникает из-за дефицита в цепи 3-hydroxyacyl-CoA дегидрогеназы (LCHAD) у плода – мутации G1528C и E474Q. В итоге нарушаются обменные процессы в плаценте, что ведет к чрезмерному попаданию токсинов в материнский кровоток.

Симптоматика

К сожалению, далеко не всегда удается поставить точный диагноз при гепатозе у беременных. Основная причина – разнообразие возможных клинических симптомов, особенно на ранних стадиях. Именно поэтому я рекомендую женщинам при наличии хотя бы одного фактора риска наблюдаться в многопрофильных клиниках

Первая стадия

Первая стадия ОЖГБ называется «дожелтушная», развивается на 30-34 неделе.

На этом этапе могут возникнуть следующие симптомы:

  • Слабость, общий дискомфорт (возможно с локализацией в животе);
  • Снижение аппетита;
  • Болезненность в верхней части живота (эпигастрий) или правом боку;
  • Тошнота, изжога, неприятные ощущения по ходу пищевода;
  • Редко – рвота в виде «кофейной гущи» (окисленная кровь).

Такие признаки могут быть приняты за обострение любого гастроэнтерологического заболевания или обычное пищевое отравление.

Вторая стадия

В отсутствие своевременного лечения имеющиеся симптомы усиливаются и появляются новые, что говорит об ухудшении состояния.

Присоединяются следующие признаки, которые длятся 1-2 недели:

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, зуд;
  • Интенсивная рвота (обычно кровью), выраженная слабость;
  • Учащение сердцебиения матери (120-140 уд/мин);
  • Интенсивная боль в животе, обычно нелокализованная;
  • Возможно повышение температуры тела;
  • Изменение диуреза;
  • Отеки, асцит (накопление жидкости в брюшной полости).

К сожалению, на этом этапе заболевание часто путают с вирусным гепатитом, переводя беременных в инфекционные отделения.

Третья стадия

Последнюю стадию мы обычно воспринимаем уже в качестве осложнений, так как развиваются следующие тяжелые состояния, угрожающие жизни матери и плода:

  • Эрозии и язвенная болезнь начальных отделов пищеварительного тракта;
  • Острое повреждение почек;
  • Сверхострая печеночная недостаточность;
  • ДВС-синдром (тромбогеморрагические осложнения);
  • Повреждение других систем органов (головной мозг, поджелудочная железа);
  • Энцефалопатия, кома.

Даже в условиях современного оснащения материнская и перинатальная (плода) смертность на этом этапе достигает 18-25%.

Клинические рекомендации

Итак, что же предпринять? Должна вас немного огорчить — на начальных этапах развития заболевания постановка диагноза только по имеющимся симптомам и лабораторным данных попросту невозможна.

Необходима биопсия печени с последующим гистологическим исследованием – процедура малоприятная, но в данной ситуации незаменимая. Изменения в гепатоцитах можно косвенно подтвердить методами визуализации – УЗИ, МРТ.

Давайте теперь рассмотрим основные диагностические исследования.

Диагностика

Современные клинические рекомендации указывают на то, что акушер-гинеколог должен заподозрить жировой гепатоз при наличии признаков поражения печения (критерии Swansea), развившихся в III триместре.

Лабораторные критерии

Жировой гепатоз печени может давать изменения следующих лабораторных показателей:

Критерии SwanseaЗначения
Лейкоциты в общеклиническом анализе крови11-30 х 109/л
Трансаминазы (АЛТ/АСТ)В 3-10 раз больше пороговых значений
Общий билирубин>10 мг%
Глюкоза150 мкмоль/л
Азотистые соединения (аммиак)>47 мкмоль/л
ПВ (протромбиновое время)Удлиняется на >20%

В дополнительном порядке проводится анализ мочи (по Нечипоренко, Зимницкому), исключаются маркеры вирусных гепатитов и инфекционных заболеваний, а также проводится генетическое тестирование (если есть такая возможность, конечно).

Методы инструментальной диагностики

Методы визуализации не отличаются специфичностью и служат только для дифференциальной диагностики жирового гепатоза с другими заболеваниями печени.

Для это используют следующие направления:

  • УЗ-исследование печени и желчных путей;
  • МРТ (реже – КТ из-за риска облучения плода);
  • Чрескожная пункционная биопсия печени.

Единственным прижизненным методом точной верификации диагноза является биописия. Но ее применение ограничено из-за тяжести состояния беременным и повышенным риском развития ДВС-синдрома на фоне печёночной недостаточности.

Тактика лечения

Успех консервативного лечения беременных и родильниц напрямую зависит от времени получения специализированной помощи (реанимационное отделение). От развития первых симптомов до родоразрешения должно пройти не более 1 недели.

Единственный эффективный способ избавиться от острого жирового гепатоза – экстренное родоразрешение. Причем для ребенка в этом случае намного безопаснее оперативный путь – кесарево сечение. Не отказывайтесь от него, если ваш лечащий врач вынесет такое решение.

Женщине может потребоваться проведение следующих лечебный мероприятий:

  1. Родоразрешение (!);
  2. Инфузионная терапия – растворы Рингера, «Стерофундин», «Йоностерил», глюкоза, альбумин;
  3. Коррекция гемодинамический нарушений (падение артериального давление) – «Гелофузин», «Норадреналин», «Дофамин»;
  4. Контроль диуреза – мочегонные, гемофильтрация, диализ;
  5. Нормализация свертываемости – тромбоконцентрат, «Коагила», переливание свежезамороженной плазмы и препаратов крови;
  6. Респираторная поддержка в режимах CMV, PRVS в сочетании с седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, наркотические анальгетики);
  7. Антикоагулянты и дезагреганты – «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», «Контрикал», «Апротинин», «Транексамовая кислота»;
  8. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметозон»;
  9. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия;
  10. Витамины, антиоксиданты и гепатопротекторы – на усмотрение врача (не имеют значимой клинической эффективности);
  11. Нутритивная поддержка – парентеральное питание, ингибиторы протонной помпы.

В крайне тяжелых ситуациях (ДВС-синдром, повреждение почек, гипербилирубинемия) женщинам проводится неотложный плазмаферез.

Активное консервативное лечение продолжается в послеродовом периоде до полной нормализации состояния женщины.

В моей практике был случай, когда меня вызвали с консультативной целью для беременной девушки 21 года в сроке 35 недель. Она поступила в акушерский стационар с жалобами на общую слабость, тошноту, изжогу и эпизодические боли в животе. На момент осмотра состояние было средней тяжести, отмечалась желтуха и периферические отеки.

Лабораторно — увеличение билирубина и активности трансаминаз на фоне уменьшения глюкозы крови. После исключения других причин мы коллегиально заподозрили острый жировой гепатоз, в связи с которым было рекомендовано экстренное родоразрешение с последующей консервативной терапией для родильницы.

Возможны следующие осложнения ОЖГБ:

Со стороны Матери: Плода:
  • Острое повреждение почек;
  • Гематома/инфаркт печени;
  • Энцефалопатия, судороги;
  • Сепсис;
  • Повышенный риск ОЖГБ в будущем (в случае другой беременности);
  • Смерть.
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Задержка внутриутробного развития;
  • Преждевременное начало родовой деятельности;
  • Асфиксия;
  • Дистресс (кислородное голодание);
  • Смерть.

При возможности акушеры-гинекологи пытаются оттянуть момент родоразрешения минимум до 36 недели, чтобы избежать долговременных последствий для ребенка. Они могут проявляться в сердечно-сосудистых расстройствах, задержке психомоторного развития, склонности к частым простудным заболеваниям.

На сегодняшний день нет эффективных способов предупреждения ОЖГБ. Однако мы рекомендуем своим пациенткам при наличии факторов риска и даже незначительных симптомов во время следующей беременности выполнить генетическое тестирование.

Источник: https://GastroZona.ru/patologii/gepatoz/beremennyh.html

Опасен ли гепатоз во время беременности

Острый жировой гепатоз беременных

22.04.2016Мартынюк Галина

Причиной появления гепатоза при беременности принято считать, в первую очередь, предрасположенность к данному заболеванию.

Сюда относят проблемы в работе печени, которые мучали женщину ещё до наступления беременности.

Но так как в данный период гормональный фон меняется, то возникают проблемы с функционированием органов, что приводит к таким причинам появления болезни во время вынашивания ребенка.

Фотографии:
печень Важный компонент Сбор для лечения
врач изучение анализ

К причинам возникновения относят:

  • сбой гормонального фона, при котором наблюдается увеличение вырабатываемых организмом половых гормонов;
  • сильная нагрузка на печень во время вынашивания малыша;
  • врожденный сбой в работе ферментативных систем;
  • увеличенная выработка эстрогенов, что влияет на печень матери, замедляя ток желчи;
  • аллергическая реакция на препараты, принимаемые во время беременности;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • проблемы с эндокринной системой.

Точную причину возникновения проблемы должен установить врач после тщательного обследования и назначить незамедлительное лечение.

Нужно тщательное обследование

Как распознать проблему?

Холестатический гепатоз беременных можно обнаружить, даже хорошо рассмотрев фото беременной.

При проявлении данной проблемы наблюдается заметное изменение цвета кожи, она становится желтоватого оттенка. Помимо этого, на лице появляются морщинки, связанные с проблемами работы печени.

Кожа становится сухой, могут возникать высыпания. Симптомы холестатического гепатоза проявляются на третьем триместре.

К явным симптомам можно отнести.

  1. Сильный зуд кожи, появление шелушений на кожном покрове. В данном случае больные жалуются на то, что руки сильно и постоянно чешутся, а также живот, спина и голени. Эти ощущения сильно усиливаются с наступлением ночи.
  2. Полностью пропадает аппетит, не хочется есть абсолютно ничего, появляется постоянная тошнота и рвота (не стоит путать с токсикозом). Если при данных симптомах ещё и проявляется постоянная усталость, то, возможно, холестатический гепатоз беременных развивается в ускоренном режиме.
  3. Также симптомом считается напряжение, чувство тяжести в животе, которое также является признаком возможного ХГБ.
  4. Симптомом гепатоза считается желтуха, а также изменение цвета экскрементов. Моча может становиться темной, а каловые массы, наоборот, стать обесцвеченными.
  5. Появление сильной боли в области печени говорит о том, что стоит немедленно обратиться к врачу с возможным наличием холестатического гепатоза.
  6. Тупая ноющая боль в области правого подреберья сулит холестатический гепатоз беременных.
  7. Постоянное ощущение дискомфорта, вздутия в животе.

Что делать при обнаружении заболевания

Если вы обнаружили у себя любые признаки данного заболевания, то стоит немедленно обратиться к врачу на консультацию.

  1. Не стоит тянуть с проблемой, она может оказаться очень опасной для вашего здоровья и здоровья малыша.
  2. Своевременная и детальная диагностика необходима, если подозревается острый жировой гепатоз беременных.
  3. Диагностика в данной ситуации играет очень важную роль, так как многие симптомы этой проблемы схожи с другими возможными заболеваниями.
  4. Стоит помнить, что чем раньше вы начнете лечение данной проблемы, тем больше у вас будет шансов избавиться от неё полностью и без вреда для здоровья.
  5. Сдачи всех необходимых анализов на биохимию крови требует жировой гепатоз беременных, при проверке результатов особое внимание уделяется концентрации желчных кислот. Если их уровень завышен, то гепатоз имеется.
  6. Далее следует провести УЗИ органов брюшной полости и печени, при гепатозе значительно увеличивается размер желчного пузыря.
  7. Не тяните с визитом к врачу, если вы думаете, что проблема исчезнет сама собой, то вы глубоко заблуждаетесь.

Лечение в больнице

Лечение гепатоза у беременных является симптоматическим. Самым главным признаком заболевания является зуд, поэтому терапию начинают именно с его устранения. Для этого используют:

  • препараты против зуда;
  • медикаменты, устраняющие избыток желчи и кислот в крови.

Во избежание интоксикации организма необходимо провести очищение крови, но только в случае назначения врача. Также острый жировой гепатоз беременных требует соблюдения строгой диеты.

Рацион питания при гепатозе включает в себя следующее:

  • отказ от жирного;
  • нельзя есть соленья, консервированные продукты;
  • запрещены любые копчености, жареная пища;
  • не стоит употреблять шоколад, напитки с содержанием кофеина и какао;
  • молочные продукты только с минимальной жирностью;
  • также запрещены грибы, бобовые, выпечка и свежий хлеб.

Женщина с таким синдромом всю беременность должна питаться только приготовленной на пару или отварной пищей. Также следует включить в рацион каши, овощи и отрубной хлеб, разбавив рацион нежирной рыбой и куриной грудкой.

Если вовремя не обнаружить проблему и начать лечение на поздних стадиях, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Народные способы избавления от проблемы

Для лечения гепатоза беременных применяются различные народные методы.

Для первого рецепта понадобятся:

  • корень солодки;
  • череда;
  • полынь;
  • листья шалфея, березы, малины, ромашки, тысячелистника, липы;
  • корень аира.

Приготовление.

  1. Все выше перечисленные травы смешивают.
  2. Далее следует залить их горячей кипяченой водой. Примерно 1,5 литра на две столовые ложки смеси трав.
  3. Оставить настаиваться на всю ночь.
  4. Принимать в течение нескольких месяцев, до прекращения появления симптомов болезни.

Второй рецепт включает сбор из 12 трав. Для данного настоя потребуются:

  • шиповник;
  • боярышник;
  • березовые листья;
  • корни солодки;
  • рябина красноплодная;
  • крапива;
  • брусника;
  • алтей;
  • корни одуванчика;
  • фенхель;
  • зверобой;
  • толокнянка.

Приготовление.

  1. Все травы тщательно смешивают предварительно измельчив.
  2. Залить смесь трав 1,5 литра кипятка.
  3. Оставить настаиваться на целую ночь.
  4. Пить данный настой следует на протяжении двух, а иногда и 6-ти месяцев.

Сбор для лечения в домашних условиях

Следующий рецепт включает такие компоненты:

  • листья березы;
  • плоды шиповника;
  • цветы лабазника вязолистного;
  • крапива;
  • бессмертник;
  • пижма;
  • мята;
  • кукурузные рыльца;
  • календула;
  • валериана;
  • корни одуванчика;
  • солодка.

Приготовление.

  1. Измельчить нужное количество ингредиентов и тщательно перемешать.
  2. Нагреть очищенную воду и залить состав 1,5 литрами кипятка.
  3. Настаивать 24 часа.
  4. Пить в течение полугода.

Что понесет за собой игнорирование болезни

Данную проблему игнорировать довольно опасно. Если болезнь протекает спокойно, то, возможно, она отступит на 4-5 месяце беременности. Но если проблема протекает агрессивно, то сулит серьезные последствия для мамы, а также малыша.

Тяжелая форма болезни может привести к летальному исходу. Помимо этого, могут возникнуть гипоксия плода и преждевременные роды, а также почечная недостаточность и нарушение свертываемости крови, что приводит к серьезному кровотечению и летальному исходу. Узнай ещё про кольпит при беременности и как лечить гестоз при беременности.

Вам будут интересны эти статьи:

  • Лечение уреаплазмы при беременности
  • Норма соэ при беременности
  • Влияет ли эрозия шейки матки на беременность
  • Как лечить молочницу при беременности
  • Гематома матки на ранних сроках беременности
  • Почему болит лобковая кость во время беременности

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления.

Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/illness/gepatoz-beremennyh

Жировой гепатоз при беременности

Острый жировой гепатоз беременных

Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) относится к группе тяжелых осложнений периода вынашивания плода, которые часто приводят к летальному исходу как женщины, так и младенца.

Патология встречается достаточно редко, из-за чего существуют определенные трудности в ранней диагностике и терапии.

Учитывая сходную клиническую симптоматику с вирусными заболеваниями, зачастую беременная направляется к инфекционисту.

Впервые о патологии упоминается в 1857 году, когда был зафиксирован летальный исход у родильницы на фоне осложнений острой липидной дистрофии печени. Более подробное описание ОЖГБ появилось только в 1940 году.

Смертность в то время достигала 95%. На сегодняшний день разработана определенная тактика ведения беременных при подтверждении ОЖГБ – экстренное родоразрешение, что позволило снизить летальность почти в 4 раза.

Нередко женщины с диспепсическими признаками и желтушностью кожи попадают к инфекционисту с подозрением на вирусный гепатит. Там, в процессе дополнительного обследования ставится диагноз острого ожирения печени.

Беременная находится под наблюдением акушера и инфекциониста.

Заметим, что в больницах общего профиля гинекологи крайне редко сталкиваются с данной проблемой, поэтому не всегда владеют достаточным объемом информации о течении болезни, а также методах помощи женщине и эмбриону.

Причины возникновения

До настоящего времени этиология и механизм развития жирового гепатоза при беременности полностью не изучены. Современные мнения ученых сходятся на том, что заболевание является следствием дисфункции митохондрий (внутриклеточных структур), из-за чего поражение охватывает не только печень, но и мышечные, нервные волокна, почки, поджелудочную железу и миокард.

В основе ОЖГБ лежит дефицит ферментов, которые участвуют в расщеплении жирных кислот, а также производстве АТФ. Перечисленные реакции осуществляются в митохондриях, где распадаются углеводы, вырабатывается и накапливается энергия.

Эту гипотезу доказывают многочисленные исследования, в ходе которых при генетическом анализе у женщин с ОЖГБ были выявлены измененные хромосомы, вследствие чего развивалась ферментативная недостаточность. Экспериментально подтверждено, что подобные мутации предрасполагают нарушениям процессов окисления жирных кислот.

В третьем триместре не исключена вероятность развития ОЖГБ у женщины, если у плода присутствуют измененные гены, отвечающие за синтез ферментов. Влияние других факторов пока не доказано.

В медицине заболевание звучит как острая жировая инфильтрация или дистрофия печени. В самом названии заложен механизм развития болезни. Согласно международной классификации, патология шифруется как К-72 (ОЖГ, синдром Шихана, желтая атрофия).

Симптомокомплекс

Клиническая симптоматика заболевания достаточно разнообразна. Редко регистрируются случаи со скудными признаками ОЖГБ и отсутствием желтухи. Зачастую наблюдается бурное начало и стремительное развитие патологии, что сопровождается острой печеночной недостаточностью, а также выраженной ренальной дисфункцией. Все это приводит к ДВС-синдрому и летальному исходу женщины и эмбриона.

В большинстве случаев первые симптомы заболевания возникают после 30 недели, несмотря на то, что жировое перерождение печени уже может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев.

ОЖГБ начинает проявляться в преджелтушном периоде, когда на фоне не ярко выраженных признаков гестоза возникает недомогание, быстрая утомляемость, рвота, дискомфорт в желудочной зоне, а также боль в печени.

Изжога первое время беспокоит периодически, однако постепенно приобретает постоянный характер и усиливается. Не исключено появление болевых ощущений по ходу пищевода, что обусловлено формированием эрозий и изъязвлений слизистой на фоне ДВС-синдрома.

Они беспокоят не только при проглатывании твердой пищи, но и при прохождении жидкости.

Следующий период характеризуется развитием желтухи, которая резко повышает риск возникновения тяжелых осложнений для беременной и эмбриона. Общее состояние стремительно ухудшается. Изжога по достижении максимальной интенсивности может сопровождаться рвотой с примесью крови, после чего наступает временное облегчение. Желтуха обычно ярко выражена.

Кроме того, появляются признаки воспаления слизистой пищевода и накопления жидкости в брюшной полости (асцита) вследствие прогрессирования портальной гипертензии (повышения давления в венозной системе).

ОЖГБ осложняется печеночной недостаточностью и нарушением сознания (временная заторможенность быстро сменяется «прояснением»).

Обследования и сбор истории болезни

При поступлении в стационар врач первым делом опрашивает пациентку о жалобах и особенностях течения беременности. Важной частью диагностики является сбор анамнеза с указанием сопутствующих заболеваний и генетической отягощенности.

После осмотра врач определяет спектр лабораторных и инструментальных анализов:

  1. общеклинический – показывает значительное увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и тромбоцитопению (снижение их уровня). При кровотечении регистрируется анемия (уменьшение гемоглобина, эритроцитов);
  2. биохимия – дает представление о работе печени. Так, снижается уровень белка, протромбиновый индекс, а также наблюдается повышение АЛТ. Все это подтверждает белково-синтетическую дисфункцию и цитолиз (разрушение гепатоцитов – клеток органа). Кроме того, зачастую обнаруживается гипогликемия (низкое содержание глюкозы) и нарастание мочевой кислоты. Иногда именно последний показатель является первым признаком заболевания еще до возникновения клинической симптоматики. При развитии ренальной недостаточности возможно повышение креатинина;
  3. коагулограмма – дает представление о состоянии свертывающей системы крови и позволяет подтвердить или исключить ДВС-синдром;
  4. ультразвуковое исследование – необходимо для осмотра печени, анализа ее структуры, поверхности и объема.

При гистологическом исследовании отмечается желтый оттенок органа, появление которого обусловлено его липидным перерождением.

Гепатоциты увеличены в размерах. Их ядра располагаются в центре клетки, а мелкие и большие жировые капли виднеются по всей площади.

https://www.youtube.com/watch?v=qWWbZZUYHyU

Поражение других внутренних органов аналогично печени. В них наблюдается жировая инфильтрация, а также ярко выражены признаки расстройства внутрисосудистого свертывания. Геморрагический синдром проявляется кровоизлияниями в паренхиму органов и накоплением крови в полостях (брюшной, грудной). Также обнаруживаются острые язвенные дефекты в слизистой ЖКТ.

Дифференциальная диагностика

Зачастую в инфекционное отделение беременная попадает с подозрением на вирусный гепатит, который врачи первым делом должны исключить у нее. У болезней есть общие черты – желтушный синдром, диспепсические признаки и астеновегетативные симптомы (слабость, ломота в теле, головокружение).

Среди отличий патологий стоит выделить следующие признаки, которые касаются гепатита:

  • изжога и болезненность в пищеводе не характерны;
  • наблюдается развитие энцефалопатии как следствие токсического поражения ЦНС на фоне повышенного уровня билирубина;
  • не свойственно возникновение гестоза и тяжелой печеночной недостаточности;
  • повышение АЛТ достигает высоких цифр, превышающих норму в несколько раз. Также в лабораторных анализах регистрируется изменение тимоловой пробы и наличие вирусных маркеров (антигенов HBV и антител, которые вырабатываются против возбудителей);
  • отсутствует лейкоцитоз, тромбоцитопения и снижение уровня белка.

Исключение вирусного гепатита – первостепенная задача врачей, так как лечение этих двух патологий кардинально отличается.

Затруднить диагностику может отсутствие изжоги, выраженной желтухи, нормальный уровень тромбоцитов, глюкозы, а также небольшое нарастание АЛТ при жировом гепатозе. Кроме того, против ОЖГБ свидетельствует быстрая положительная динамика на фоне инфузионной терапии.

Еще одной патологией, с которой зачастую проводится дифференциальная диагностика, является пищевая токсикоинфекция. Ее подозревают при выраженной рвоте у беременной при отсутствии желтухи.

Клинические рекомендации в данном случае заключаются в оценке динамики прогрессирования болезни. Дело в том, что при токсикоинфекции должна присоединяться гипертермия и диарея, чего нет при ОЖГБ.

В то же время появление крови в рвотных массах указывает на развитие ДВС-синдрома, что требует тщательного обследования и решения вопроса о родоразрешении.

Маскируясь другими болезнями, ОЖГБ крайне сложно своевременно диагностировать. Лабораторные изменения не всегда дают возможность подтвердить жировой гепатоз, поэтому врачи должны точно знать особенности течения патологии, что поможет предупредить возникновение грозных осложнений.

Вот основные клинические рекомендации, необходимые для диагностики болезни:

  1. при любой печеночной дисфункции у беременной врач должен заподозрить ОЖГБ;
  2. специалисту необходимо точно знать клинические и лабораторные проявления заболевания;
  3. если при ультразвуковом исследовании не выявлены отклонения – это не исключает ОЖГБ. В большинстве случаев обнаруживается диффузное увеличение эхогенности в печени;
  4. быстрое исключение вирусного гепатита и других патологий позволяет своевременно диагностировать ОЖГБ и определить дальнейшую тактику ведения беременной;
  5. проведение чрескожной биопсии у женщины ограничено из-за риска развития массивного кровотечения на фоне ДВС-синдрома;
  6. важной составляющей диагностики является динамический контроль с учетом почасового изменения лабораторных показателей, в частности биохимии, коагулограммы и общеклинического анализа.

Лечение и прогноз

Лечебная тактика акушера основана на использовании комплекса терапевтических мер, которые позволяют облегчить течение болезни, улучшить самочувствие беременной и сохранить здоровье плода. Вопрос об экстренном родоразрешении решается индивидуально с учетом клинической симптоматики, результатов лабораторного и инструментального обследования.

Дальнейшее лечение проводится в условиях реанимационного отделения, где осуществляется мониторинг витальных функций (адекватность спонтанного дыхания, гемодинамические показатели). Инфузионная терапия включает:

  • дезинтоксикационные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • лекарства, которые оказывают влияние на работу свертывающей системы;
  • гормональные средства;
  • антибиотики;
  • витамины;
  • блокаторы протонной помпы;
  • раствор альбумина;
  • трансфузии плазмы;
  • ноотропы;
  • сосудистые медикаменты.

Из эфферентных методов рекомендуется использовать плазмаферез и гемосорбцию.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и его осложнений. Летальный исход обусловлен ДВС-синдромом, массивным кровотечением и декомпенсированной печеночно-ренальной недостаточностью.

Успех лечения определяется своевременным диагностированием ОЖГБ и срочным родоразрешением на фоне проводимой интенсивной терапии.

Только таким образом удается снизить перинатальную смертность и продлить жизнь женщине.

Галактионова Светлана

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/gepatoz/ostraya-forma-u-beremennyh.html

Симптомы жирового гепатоза при беременности. Лечение гепатоза печени во время беременности. Диета при гепатозе при беременности

Острый жировой гепатоз беременных

Гепатоз ― распространенное явление среди беременных женщин. Во время беременности нагрузка на печень увеличивается, к тому же желчь становится гуще и ее отток замедляется.

Это приводит к легкой дисфункции печени, которую необходимо немного подкорректировать. Как правило, достаточно придерживаться диеты и пройти курс гепатопротекторов, которые восстановят клетки печени.

Рассмотрим, как проявляется гепатоз печени при беременности, как его лечить и стоит ли ожидать осложнений.

Гепатоз печени: особенности течения при беременности

Гепатоз ― заболевание печени, которое возникает в результате нарушения обмена веществ в гепатоцитах. Без своевременного лечения клетки печени начинают разрушаться, орган перестает полноценно функционировать, появляются необратимые деструктивные изменения.

Гепатоз встречается пигментный и жировой, протекает либо в острой, либо в хронической форме. Распространенным видом гепатоза с благоприятным исходом считается хронический жировой гепатоз или стеатогепатоз, который заключается в жировой инфильтрации органа. Пигментный гепатоз встречается редко и вызывается нарушением обмена билирубина.

Развивается гепатоз под воздействием экзогенных или наследственных факторов. К экзогенным относят токсическое влияние веществ, продуктов, окружающей среды, системных заболеваний (ожирение, авитаминоз, болезнь Кушинга и др.).

В период беременности гестационный гепатоз диагностируется в 3 триместре. В зависимости от характера течения, гепатоз бывает двух видов:

  • Холестатический гепатоз при беременности ― самый распространенный и безобидный тип болезни. Возникает на фоне повышенной гормональной активности. Чувствительные к гормонам гепатоциты перестают полноценно расщеплять липиды и вырабатывать холестерин, что оканчивается ожирением клеток печени и застоем желчи. В таких условиях печень не способна полноценно перекачивать жидкость, и появляется интоксикация.
  • Острый жировой гепатоз при беременности ― патология чаще протекает в острой форме. Случается такое редко (один случай на 13 тыс.), и, как правило, наблюдается только у первородящих. Болезнь заключается в стремительном разрушении гепатоцитов и заменой их жировой тканью. Развивается печеночная недостаточность, что вынуждает прибегать к экстренному родоразрешению. Риск смерти женщины и малыша около 60%.

Причины развития гепатоза при беременности

Причины ожирения клеток печени в гестационном периоде разнообразны. Чаще всего виновником жирового гепатоза становится неправильный рацион женщины с избыточным содержанием углеводов и животных жиров. В результате чрезмерного накопления липидов в крови, нарушается обмен веществ в клетках печени и развивается ее жировая инфильтрация.

К другим возможным причинам жирового гепатоза во время беременности можно отнести:

  • метаболический синдром;
  • эндокринная дисфункция;
  • нарушение обмена веществ;
  • хронические заболевания печени;
  • токсическое поражение печени;
  • гиперчувствительность к эстрогену;
  • гипер- или гипоавитаминоз;
  • токсикоз, гестоз;
  • резкое увеличение массы тела;
  • дефицит витамина К.

Гепатоз при беременности ― симптомы

На первых стадиях гепатоза специфические симптомы малозаметны. Женщина замечает ухудшение самочувствия лишь после развития печеночной недостаточности, которая проявляется так:

  • патологическая усталость;
  • зуд кожи;
  • озноб;
  • ухудшение зрения;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность;
  • беспочвенная потеря веса;
  • сыпь и шелушение кожи;
  • нарушение сна;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • тошнота;
  • пожелтение кожи и глаз;
  • обесцвечивание кала.

Первые признаки недомогания по причине жирового гепатоза при беременности возникают между 26-18 неделями гестации.

Развивается слабость, которая не проходит даже после полноценного отдыха, тревожит тошнота, зуд кожи рук и ног.

Может присутствовать изжога и дискомфорт в желудке, которые не удается устранить даже с помощью лекарств. Через несколько недель возникает желтушность кожи, рвота с примесью крови, сильная слабость.

Если имеет место острый жировой гепатоз, женщина стремительно худеет (более 1 кг в неделю), у нее повышается температура, ее постоянно знобит и трясет, присутствует тахикардия. Болезнь на такой стадии особенно опасна и для женщины, и для малыша. Без лечения у женщины развивается токсический шок, затем начинается кровотечение, и беременность прерывается. Очень высокий риск летального исхода.

Методы диагностики гепатоза при беременности

Гестационный гепатоз легко перепутать с другими болезнями печени, поскольку их симптомы практически одинаковые. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, проводят ряд исследований:

  • ОАК. На гепатоз указывает рост лейкоцитов, падение гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимия крови. Исследуют все печеночные маркеры и оценивают характер поражения органа.
  • УЗИ. Визуально оценивают поражение клеток печени, размеры и структуру органа.
  • КТГ. Проводят с целью мониторинга состояния плода, а именно работы его сердца.
  • Допплерография. Изучают состояние плаценты, полноценность кровотока.

Гепатоз при беременности ― лечение

Тактику лечения выстраивают с учетом тяжести поражения печени и формы гепатоза. Если у беременной легкий холестатический гепатоз, обходятся курсом гепатопротекторов и диетой. Если гепатоз в острой стадии, женщину госпитализируют и, как правило, проводят бережное родоразрешение и быструю коррекцию почечных расстройств.

Медикаментозное лечение гепатоза при беременности

Лечение гепатоза беременных заключается в устранении проблемы оттока желчи и поддержании гепатоцитов печени. Такой вопрос решается с помощью назначения гепатопротекторов ― Хофитола, Эссенциале, Карсила, Урсофалька, Гепабене и др.

Чтобы очистить печень от токсических веществ, показан прием Полифепана, а также витаминов С и Е. Если есть признаки плацентарной недостаточности, назначают Актовегин. А для предотвращения мышечных сокращений, женщине прописывают МагнеВ6.

Важно! Лечение гестационного гепатоза проводят в домашних условиях. Если устранить интоксикацию не удается, женщине в условиях стационара проводят плазмоферез.

Гепатоз при беременности ― диета

Независимо от формы гепатоза, женщине назначают диету, чтобы облегчить работу больной печени и восстановить нарушенный липидный обмен.

Принципы питания:

  • Шестиразовый прием пищи в день.
  • Преобладание блюд с повышенным содержанием клетчатки и белков.
  • Исключение сдобы, жирных и копченых блюд, животных жиров.
  • Способ приготовления блюд: варят, готовят на пару, запекают.
  • Соблюдение питьевого режима.
  • Предпочтение отдается сезонным овощам, ягодам, рыбе, крупам.

Важно! Питание при гепатозе беременных проводят в соответствии с правилами диетического стола №5.

Гепатоз при беременности ― осложнения

Большую опасность представляет острый жировой гепатоз. Как уже говорилось, более чем в 50% случаев наступает летальный исход, если вовремя не провели кесарево сечение.

Холестатический гепатоз особой угрозы здоровью женщины не несет, но все равно может приводить к определенным осложнениям:

  • кровотечению в ходе родов;
  • гипоксии плода и всем вытекающим последствиям;
  • асфиксии малыша в момент родоразрешения;
  • плацентарной неполноценности.

Гепатоз при беременности ― профилактические меры

Поскольку провокатором гепатоза выступают погрешности в питании, лучшая профилактика болезни ― разнообразное меню с преобладанием полезных продуктов. Запрещено употреблять фаст-фуд, полуфабрикаты с добавками, сладости с красителями и прочие не совсем полезные вкусности.

Хорошей профилактикой будет адекватная витаминотерапия, соответствующая нормам для каждого триместра гестации. Также не стоит забывать о своем весе и физической активности.

Совет! Предупредить гестацонный гепатоз поможет прегравидарная подготовка беременности. Диагностированные и вылеченные болезни эндокринной системы и печени сведут риск гепатоза к минимуму.

Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени, следите за своим здоровьем, питайтесь правильно и вовремя обращайтесь к доктору, если заметили ухудшение самочувствие!

: Гепатоз при беременности

Источник: https://beremennuyu.ru/simptomy-zhirovogo-gepatoza-pri-beremennosti-lechenie-gepatoza-pecheni-vo-vremya-beremennosti-dieta-pri-gepatoze-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть