Острая печеночная недостаточность

Содержание

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины развития, лечение и неотложная помощь при острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность

Единого и четкого определения, что такое острая печеночная недостаточность (ОПеН) до сих пор не существует.

Однако основываясь на современных знаниях о механизме развития этой тяжелой патологии, можно охарактеризовать ее как клинико-лабораторный синдром, в основе которого лежит массовое уничтожение клеток печени, сопровождающееся тотальным снижением всех функций печени, нарастанием интоксикации и мощным патологическим влиянием на все без исключения системы организма.

Причины острой печеночной недостаточности Симптомы печеночной недостаточности Осложнения острой печеночной недостаточности Лечение острой печёночной недостаточности

Причины острой печеночной недостаточности

Исходя из механизма развития ОпеН можно разделить на две основные формы:

  • печеночно-клеточную, обусловленную гибелью гепатоцитов (клеток печени) вследствие прямого разрушающего влияния множества факторов;
  • порто-кавальную, при которой гепатоциты погибают из-за того, что кровь начинает проходить мимо печени, и та испытывает кислородное голодание.

Все причины развития ОпеН можно условно разделить на 5 групп:

  1. Заболевания печени: гепатит, цирроз, альвеококкоз, злокачественные опухоли — любая патология может спровоцировать массовое умирание гепатоцитов. В этих случаях ОПеН определяет биохимическую и клиническую картину заболевания. Среди болезней этой категории чаще всего недостаточность вызывают вирусные гепатиты.
  2. Обтурация желчевыводящих путей. Закупорка протоков приводит к повышению давления в них. В результате нарушается крово- и лимфообращение, кровь начинает искать обходные пути, огибая капиллярную сеть. Питание гепатоцитов ухудшается, наступает их гибель.
  3. Заболевания других органов и систем. Патологии сосудов и сердца, соединительнотканные болезни, эндокринные заболевания — при хроническом их течении в определенный момент может развиться ОпеН.
  4. Отравления. Существует множество природных и искусственных ядов, обладающих повышенной способностью поражать именно клетки печени. Сюда относятся:
    • фаллоидин, фаллоин, бета-аманитин, содержащиеся в ядовитых грибах;
    • различные пестициды, инсектициды, гербициды;
    • растворители;
    • лекарственные препараты.
  5. Повреждающие воздействия на организм. Травмы и заболевания, сопровождающиеся массивной потерей жидкости (кровотечение, обезвоживание вследствие диареи, ожогов и т. д.) приводят к ухудшению питания печени. Результатом становится гипоксия и смерть гепатоцитов с развитием ОПеН. Здесь определенную роль может играть и аллергизация организма.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина острой печеночной недостаточности отличается большим разнообразием симптомов. Это связано с тем, что поражение затрагивает не только печень, но и множество других органов. Для того чтобы сориентироваться в этом многообразии, врачи выделяют определенные синдромы.

  1. Расстройства питания, при котором отмечаются падение аппетита, тошнота, непереносимость некоторых видов пищи, явления диспепсии, метеоризм, расстройство стула, причем каловые массы обесцвечиваются, прогрессивное похудение, развитие невритов и анемии.
  2. Печеночная энцефалопатия — ключевой синдром ОпеН, заключающийся в поражении нервной системы. Здесь могут иметь место абсолютно все симптомы нарушения функций ЦНС, от легкой сонливости, до глубокого торможения и даже комы.
  3. Лихорадка при терминальных заболеваниях печени порой достигает 40°С и более. Связана она исключительно с поражением печени, хотя может быть и признаком сепсиса.
  4. Желтуха — второй из ключевых симптомов печеночной недостаточности. Связан он с массированным выбросом желчных пигментов из погибших гепатоцитов в кровоток.
  5. Артериальная гипотензия, или снижение артериального давления, объясняется повышенной выработкой биологически активных веществ, расширяющих сосуды и провоцирующих развитие обходных путей мимо капиллярного русла. Так печень пытается улучшить свое кровоснабжение.
  6. Печеночно-легочной синдром основывается на том же принципе. Результатом этого становится выключение части кровеносных сосудов из процесса дыхания — кровь просто не доходит до капилляров легочных альвеол, переходя из артерий сразу в вены. По этой причине снижается ее насыщение кислородом, развивается одышка, цианоз.
  7. Отечно-асцитический синдром вызван снижением способности печени синтезировать альбумины- основные белки плазмы крови, способные задерживать жидкость в сосудах. В результате вода покидает кровоток и выходит в ткани либо полость живота. Второй механизм развития этого синдрома заключается в инактивации альдостерона — гормона, участвующего в поддержании водно-электролитного баланса.
  8. Сладковатый печеночный запах — специфический для ОПеН симптом, возникающий из-за нарушения обмена метионина — одной из аминокислот.
  9. Геморрагический синдром связан со снижением синтеза веществ, участвующих в свертывании крови. Нарушение этой способности ведет как к разнообразным кровотечениям, так и, напротив, к тромбозам и даже ДВС-синдрому.
  10. Эндокринные расстройства заключаются в росте уровня эстрогенов и выражаются в развитии атрофических изменений мужских половых желез, бесплодии, росте грудных желез у мужчин или их атрофии у женщин, выпадении волос, нарушении менструального цикла.

Существует особая форма ОПеН — фульминантная, или молниеносная, при которой за сравнительно короткий срок (менее 8 недель).

При ней на первом месте находится печеночная энцефалопатия и признаки стремительно нарастающего поражения всех прочих органов, начиная с почек и заканчивая сердечно-сосудистой системой.

Особая тяжесть течения именно этой формы заставила ее выделить в отдельную категорию, заслуживающую самого пристального внимания гепатологов и реаниматологов.

Осложнения острой печеночной недостаточности

При особо злокачественном течении ОПеН и/или отсутствии адекватного лечения заболевание может спровоцировать развитие таких осложнений как:

  • отек мозга, как следствие нарушения регуляции водно-электролитного баланса;
  • желудочно-кишечные кровотечения из-за истощения свертывающих функций крови;
  • инфекции различных локализаций из-за катастрофического падения иммунитета;
  • при фульминантной форме возможно развитие гепато-ренального синдрома с токсическим некрозом почечных канальцев,  а также поражения поджелудочной железы, сердца, легких.

Лечение острой печёночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности должно начинаться максимально быстро. Только так можно улучшить состояние больного и увеличить шансы на восстановление функций печени.

Терапевтические мероприятия можно разделить на следующие направления:

  • профилактика печеночной энцефалопатии и лечение ее путем диетотерапии, назначения лактулозы, некоторых антибиотиков, направленных на подавление активности микробов, вырабатывающих азотистые вещества;
  • коррекция углеводно-энергетических сдвигов путем назначения глюкозы, инсулина, рибоксина;
  • гепатопротекторная терапия с помощью эссенциале, гепасола-А, липоевой кислоты (эти препараты защищают гепатоциты от повреждающих влияний, хотя и не способны оживить уже погибшие клетки);
  • восстановление свертывающих функций крови, для чего применяют викасол, фраксипарин;
  • восстановление нарушенного белкового обмена путем вливания раствора альбумина;
  • антибиотикотерапия, которая назначается для подавления бактериальной инфекции в случае угрозы или развившегося сепсиса;
  • нормализация артериального давления путем вливания солевых растворов, а в случае неудачи — и прессорных препаратов типа дофамина;
  • профилактика и лечение отека мозга, которую проводят с помощью мочегонных препаратов типа маннитола;
  • профилактика и лечение язв пищеварительной системы, для чего назначают квамател;
  • кортикостероидная терапия особенно эффективна при аутоиммунном поражении печени, тогда как при фульминантной ОПеН ее действенность крайне низка;
  • помощь печени в плане дезинтоксикации путем форсированного диуреза, с помощью петлевых диуретиков — фуросемида в высоких дозах параллельно с верошпироном, а также эуфиллина;
  • при интоксикациях может понадобиться применение антидотов; так, в случае отравления парацетамолом раннее введение антидота ацетилцистеина в первые часы может защитить от тяжелого поражения печени.

Обратите внимание: острая печеночная недостаточность отличается длительным течением и довольно неблагоприятным прогнозом.

Хоть печень и способна достаточно хорошо регенерировать, однако в некоторых ситуациях ее возможностей оказывается недостаточно. Поэтому предотвращение заражения гепатитом, отравления различными ядами, включая алкоголь, своевременное лечение хронических заболеваний — это лучший способ никогда не узнать на себе симптомы этого тяжкого недуга.

Исчерпывающую информацию о современных методах  диагностики и лечения острой печеночной диагностики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

8,549  6 

(48 голос., 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/

Острая и хроническая печеночная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Острая печеночная недостаточность

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Причины печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

– при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна – Барра и т.д.;

– при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);

– при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);

– при переливании иногруппной крови;

– при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

– при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);

– при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

– при аутоиммунных и вирусных гепатитах, жировом гепатозе, гельминтозе, туберкулёзе, желчнокаменной болезни и т.д.;

– при генетическом нарушении обмена веществ (галактоземии, гликогеноза);

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

  • вирусным и аутоиммунным гепатитом;
  • наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
  • приемом ряда лекарственных препаратов;
  • отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Симптомы заболевания

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Как вылечить печеночную недостаточность?

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, липоевую кислоту.

Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.

Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.

Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента.

Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья.

Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Профилактика печёночной недостаточности

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

  • прививки от гепатита;
  • ограничение употребления алкоголя.  Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
  • отказ от наркотиков и курения;
  • ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
  • сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
  • регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
  • стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/pechenochnaja-nedostatochnost/

Печеночная недостаточность: разновидности и симптоматика

Острая печеночная недостаточность

Одна из главных функций печени – детоксикационная. Если по какой-либо причине её выполнение затруднено или невозможно, организм серьёзно страдает.

Печёночная недостаточность – это форма патологии, характеризующаяся стойким снижением или выпадением одной, нескольких или всех функций печени полностью, что нарушает адекватное выполнение её задач и угрожает здоровью или жизни пациента.

Может быть острой или хронической и является следствием повреждения паренхимы (ткани) печени.

Симптомы и лечение печёночной недостаточности зависят от тяжести течения основного заболевания.

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, синдром печёночной недостаточности занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в мире как самая распространённая патология.

Этому способствует низкий уровень жизни и доступности медицинской помощи, ухудшение качества пищевых продуктов и питьевой воды, употребление спиртных напитков кустарного производства, рост заболеваемости вирусными инфекциями.

Причины и классификация

Острая печёночная недостаточность развивается по нескольким механизмам:

Печёночно-клеточная недостаточность встречается наиболее часто. Она может осложнять течение всех заболеваний печени.

Это гепатиты разной этиологии (вирусные, лекарственные, токсические), опухоли или травмы печени, окклюзия (нарушение проходимости) печёночных сосудов, цирроз печени, склерозирующий холангит. Синдром печёночно-клеточной недостаточности характеризуется «таянием печени».

Данное явление объясняется массивным некрозом клеток. Печень уменьшается в размерах, сужаются её границы, нижний край плохо определяется при пальпации.

Экзогенная кома связана с нарушением кровоснабжения печени по различным причинам. Это может быть портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), тромбоз печёночных или внепечёночных сосудов, что создаёт препятствие кровотоку.

Смешанная недостаточность подразумевает сочетание механизмов развития обоих вышеуказанных видов.

Основной этиологический фактор манифестирования острой печёночной недостаточности – массовая гибель (или некроз) клеток печени (гепатоцитов). Происходит в результате прогрессирования вирусных гепатитов В и С, токсического или лекарственного гепатита.

Некроз провоцирует бесконтрольный приём парацетамола, изониазида, тетрациклина и некоторых других лекарств, особенно в сочетании с этанолом.

Спиртные напитки лидируют среди химических веществ, поражающих печень, особенно если они изготовлены не в условиях промышленного производства.

Причиной может стать заболевание, при котором печень страдает от гипоксии (кислородное голодание). Это патология системы кровоснабжения печени или внепечёночных сосудов, инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).

Недостаточность печени неизбежно возникает при сепсисе, когда в крови появляются бактерии. Они выделяют токсины, которые могут привести к развитию шока (резкое падение артериального давления).

Воздействие на печень двойственное: с одной стороны, её отравляют продукты жизнедеятельности бактерий, с другой – во время шока развивается гипоксия из-за неадекватного кровотока.

Метаболические аномалии, например, синдром Рея (возникает у детей и подростков после приёма ацетилсалициловой кислоты) или болезнь Вильсона–Коновалова (нарушение обмена меди) также представляют высокую степень риска.

Хроническая печёночная недостаточность может прогрессировать по тем же механизмам, что и острая. Но это занимает определённое время. Классифицируется как:

  1. Малая печёночная недостаточность, или гепатодепрессия. Обусловлена снижением функциональных возможностей печени, протекает без включения в процесс печёночной энцефалопатии (определение и причины рассмотрены ниже).
  2. Большая печёночная недостаточность, или гепатаргия. Характеризуется всеми признаками печёночной энцефалопатии.

Есть несколько стадий хронической недостаточности печени:

  • компенсированная (патологические изменения еще не отражаются на состоянии организма).
  • декомпенсированная (появляются симптомы, указывающие на поражение печени).
  • терминальная (характеризуется острым дефицитом всех функций – происходит отказ печени, симптомы которого объясняются полным прекращением работы органа).

Терминальная стадия по своей сути является острой печёночной недостаточностью.

Причинами развития хронической печёночной недостаточности становятся медленно прогрессирующий цирроз печени, латентно (скрыто) протекающие вирусные гепатиты или другие патологические состояния, при которых некроз паренхимы происходит не массивно, а постепенно с частичным утрачиванием функций. Печень имеет широкие компенсаторные возможности. По мере гибели клеток оставшиеся увеличиваются в объеме, чтобы взять на себя часть нагрузки. До тех пор, пока они способны это делать, стадия декомпенсации не наступит.

Симптомы и признаки

Острая печёночная недостаточность подразумевает такие симптомы:

  1. Тошнота, рвота, резкое снижение массы тела, лихорадка, выраженная слабость и утомляемость при самых незначительных физических нагрузках;
  2. Желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина), выраженный кожный зуд;
  3. «Печёночный» запах изо рта (напоминает запах тухлого мяса);
  4. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отёки конечностей;
  5. Тремор, или дрожание верхних конечностей (непроизвольные взмахи руками);
  6. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, мест инъекций, носовые кровотечения;
  7. Снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма (аритмии разных видов);
  8. Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови).

В большинстве случаев развивается гепаторенальный синдром (печёночно-почечная недостаточность). Причиной может стать воздействие ядовитых продуктов обмена, не выводящихся из организма должным образом, или резкое падение артериального давления.

Главным признаком острой печёночной недостаточности является печёночная энцефалопатия. Это потенциально обратимые нарушения в неврологической и психической сфере, спровоцированные снижением детоксикационной функции печени и формированием сосудистых соединений (шунтов).

У здорового человека головной мозг защищён от проникновения любых веществ гематоэнцефалическим барьером.

Барьер находится в мелких сосудах (капиллярах) и представляет собой своеобразный фильтр, не позволяющий попасть в ткань мозга циркулирующим в крови веществам.

Шунты – это обходные пути, посредством которых барьер огибается, и токсины без труда оказываются в головном мозге. Наиболее агрессивным среди них является аммиак, который накапливается в кишечнике.

Наиболее часто пусковыми факторами (триггерами) развития печёночной энцефалопатии становятся сопутствующая инфекция, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечное кровотечение, передозировка некоторых лекарств (барбитураты, бензодиазепины и др). Перед возникновением этого состояния обычно нарастает желтуха, уменьшаются размеры печени, усиливается потеря веса. В прогрессии различают несколько стадий:

  • первая стадия: нервозность, нарушение сна, искажение почерка, выраженное психическое и двигательное возбуждение, порывистый тремор рук;
  • вторая стадия: пациент апатичен, дезориентирован во времени, тремор становится более заметным;
  • третья стадия: сонливость, больной не понимает, где находится, малоподвижен;
  • четвёртая стадия: возникает кома (угнетение всех рефлексов). Сознание отсутствует, как и реакция на любые внешние раздражители (температура, боль и др.).

Пациент выглядит изнурённым, конечности на ощупь холодные, изо рта и от кожи исходит сладковатый («печёночный») запах. Частые носовые, пищеводные кровотечения, кровоизлияния на слизистых оболочках. Кожа сухая, со следами расчёсов.

Хроническая печёночная недостаточность развивается постепенно. Начинается с диспепсического синдрома (тошнота, ухудшение аппетита, рвота, расстройство стула в виде поноса, снижение веса). Затем присоединяется желтуха, подкожные кровоизлияния, отеки конечностей и асцит.

Характерны нарушения в эндокринной сфере: бесплодие, гинекомастия (увеличение молочных желёз у мужчин), алопеция (облысение), снижение либидо. Пациенту свойственны частые перепады настроения, бессонница или, наоборот, сонливость, апатия, ухудшение памяти.

Все указанные симптомы печёночной недостаточности со временем нарастают.

Диагностика

Признаки острой печёночной недостаточности выражены весьма ярко, в отличие от хронической недостаточности в фазу компенсации. Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести течения нужно провести лабораторно-инструментальное обследование:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина);
  • коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови);
  • обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови;
  • электрокардиография (выявление аритмии);
  • ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография печени (методы визуализации размеров и структуры органа);
  • биопсия печени (взятие фрагмента органа при подозрении на опухолевый процесс);
  • электроэнцефалография (определение стадии печёночной энцефалопатии).

Лечение печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в таких мероприятиях:

  1. Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  2. Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  3. Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  4. Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  5. Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  6. Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот – N-ацетилцистеин. Основная цель – стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

В случае хронического процесса тактика отличается. Лечение печёночной недостаточности зависит от стадии, в которую она выявлена. Основное направление при компенсированном состоянии – снижение интоксикации аммиаком.

Для этого применяются очистительные клизмы, антибактериальная терапия, приём лактулозы, глутаминовой кислоты. Проводятся внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы. Показан приём витаминов группы В, гепатопротекторов.

Диета при печёночной недостаточности основывается на принципах ограничения потребления белка и обеспечения поступления с пищей источников энергии – глюкозы, жирных кислот. При неотвратимом прогрессировании патологических изменений требуется трансплантация печени.

Если развиваются явления декомпенсации, дальнейшее лечение соответствует тактике при острой печёночной недостаточности.

Прогноз

Острая печёночная недостаточность и терминальная стадия хронической недостаточности – состояния, напрямую угрожающие жизни. Развитие печёночной энцефалопатии или сепсис значительно увеличивает вероятность неблагоприятного исхода.

Начальные проявления острой недостаточности, компенсированная и декомпенсированная стадии хронической недостаточности поддаются терапии. Но предсказать точный результат сложно из-за объединения в их механизме комплекса патологических процессов.

Торсунова Татьяна

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/prochie/pechenochnaya-nedostatochnost.html

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – патологический симптомокомплекс, развивающийся при изменениях паренхимы печени и сопровождающийся нарушением ее функций.

Острая печеночная недостаточность характеризуется признаками печеночной энцефалопатии (немотивированной слабостью, сонливостью, адинамией, возбуждением), диспепсическими расстройствами, появлением и нарастанием желтухи, отеков, асцита, геморрагического диатеза; в тяжелых случаях – развитием печеночной комы. Диагностика острой печеночной недостаточности основывается на клинических данных, результатах исследования печеночных проб, КЩС, ЭЭГ. Лечение острой печеночной недостаточности требует проведения инфузионной терапии, витаминотерапии, гормонотерапии, плазмафереза, гемодиализа, гемосорбции, лимфосорбции, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Острая печеночная недостаточность – тяжелый синдром, в результате которого развиваются грубые метаболические нарушения, интоксикация организма продуктами белкового обмена, геморрагический синдром, нарушения деятельности ЦНС, печеночная кома. В гастроэнтерологии и гепатологии острой печеночной недостаточностью могут осложняться различные заболевания и патологические состояния. Смертность пациентов от печеночной недостаточности составляет 50-80%.

Причины острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность является исходом целого ряда патологических процессов, приводящих к обширным дистрофическим, фиброзным или некротическим изменениям паренхимы печени.

Она может развиваться при тяжелом течении гепатитов различной этиологии (вирусных, лекарственных, аутоиммунных), циррозе, гепатозе, обтурации желчных протоков, отравлениях гепатотропными токсичными веществами и ядами (соединениями фосфора, мышьяка, несъедобными грибами, фармакологическими препаратами), при инфузии крови, не совпадающей по групповой принадлежности и др.

Иногда острая печеночная недостаточность возникает как следствие нарушения печеночного кровообращения, которое встречается при ожогах, сепсисе, массивном кровотечении, тромбозе воротной вены и т. д.

Непосредственными пусковыми факторами развития острой печеночной недостаточности могут выступать прием алкоголя или лекарственных препаратов с гепатотоксическим действием, наркоз при операциях, хирургические вмешательства (например, портокавальное шунтирование, лапароцентез при асците), желудочно-кишечное кровотечение, избыток белка в пище, почечная недостаточность, поносы. У пациентов с имеющимся поражением печени (гепатит, цирроз) острая печеночная недостаточность может быть спровоцирована интеркуррентными инфекциями, перитонитом, тромбофлебитом воротной вены и др. состояниями.

Патологические сдвиги, развивающиеся в организме при острой печеночной недостаточности, обусловлены накоплением в крови соединений (аммиака, аминокислот, фенолов), оказывающих церебротоксическое действие, нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, расстройствами кровообращения и др. факторами. При острой печеночной недостаточности в наибольшей степени нарушается детоксикационная функция печени, а также снижается участие печени в различных обменных процессах (белковом, углеводном, жировом, витаминном, электролитном и т. д.).

Выделяют три формы острой печеночной недостаточности: эндогенную (спонтанную), экзогенную (индуцированную) и смешанную. Функциональная недостаточность, развивающаяся при непосредственном поражении паренхимы печени, расценивается как эндогенная.

В основе экзогенно обусловленной печеночной недостаточности лежит расстройство кровообращения в печени, что приводит к сбросу крови, насыщенной токсинами (в первую очередь, аммиаком), в общий круг кровообращения.

При смешанной печеночной недостаточности имеют место оба патологических механизма – эндогенный и экзогенный.

По выраженности функциональных нарушений печени различают три степени гепатопатии. При гепатопатии легкой степени клинические проявления поражения печени отсутствуют. С помощью лабораторных тестов выявляются умеренные функциональные нарушения (повышение ферментов, билирубинемия, увеличение уровня трансаминаз и др.).

Гепатопатия средней степени характеризуется появлением клинических симптомов: гепатомегалии, болезненности печени, приступов печеночной колики, желтушности кожных покровов и склер, явлений геморрагического диатеза. В крови нарастает гипербилирубинемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.

Тяжелая гепатопатия соответствует стадии острой печеночной недостаточности. К вышеназванным проявлениям присоединяются симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы, развивающиеся на фоне грубого нарушения функций печени.

Симптомы острой печеночной недостаточности

Клиническая стадия острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия) характеризуется сонливостью, которая может сменяться возбуждением, адинамией, прогрессирующей слабостью. Отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, потеря аппетита, рвота, поносы. Нарастают отеки, явления геморрагического диатеза, желтухи, интоксикации, асцита, лихорадка.

В прекоматозном периоде развиваются нервно-психические нарушения: головокружение, замедление речи и мышления, расстройства сна, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, тремор пальцев, двигательное возбуждение. Могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода.

Предвестниками приближающееся печеночной комы служат боли в подреберье, появление «печеночного» запаха изо рта, уменьшение печени в размерах. Собственно печеночная кома характеризуется утратой сознания; судорогами, гипотермией, аритмией, появлением патологических рефлексов, полиорганной недостаточностью.

Распознавание острой печеночной недостаточности проводится с учетом симптоматики, результатов исследования биохимических показателей (в т. ч. печеночных проб), КЩС, инструментальных исследований (электроэнцефалографии).

Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности служат анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточных трансаминаз.

В терминальной стадии острой печеночной недостаточности выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др.

факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния.

Исследование ЭЭГ в зависимости от стадии острой печеночной недостаточности выявляет нарушение (неравномерность, замедление или исчезновение) альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.

Лечение острой печеночной недостаточности

Центральное место в лечении острой печеночной недостаточности занимает инфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшение микроциркуляции, метаболизма, коррекцию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

При острой печеночной недостаточности показано внутривенное введение растворов глюкозы, альбумина, декстрана, реополиглюкина, сорбита, маннита и др. При введении большого объема жидкости для профилактики отека головного мозга и легких применяются диуретики.

Производится назначение витаминов (аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина гидрохлорида, цианокобаламина, никотинамида).

При геморрагическом синдроме показано введение растворов викасола, аминокапроновой кислоты, этамзилата натрия; при дефиците факторов свертывания и признаках ДВС-синдрома осуществляется трансфузия больших объемов плазмы.

Прогрессирование острой печеночной недостаточности требует применения глюкокортикоидных гормонов (преднизолона), антибиотиков (аминогликозидов, цефалоспоринов).

С дезинтоксикационной целью используют плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ. Для стимуляции иммунологической активности применяют УФО крови, для борьбы с гипоксией – гипербарическую оксигенацию, кислородные ингаляции.

Прогноз и профилактика острой печеночной недостаточности

Своевременная интенсивная терапия острой печеночной недостаточности существенно улучшает прогноз. При глубокой печеночной коме развиваются необратимые изменения, приводящие к гибели пациента.

Профилактика острой печеночной недостаточности требует адекватного лечения первичных заболеваний печени, исключения действия гепатотоксических или церебротоксических веществ, провоцирующих факторов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-liver-failure

Причины

Крайняя степень такого состояния образуется в ходе воспалительных процессов, которые содействуют обширным дистрофическим, фиброзным или некротическим отклонениям.

Недостаточность может проявляться как следствие сильных по своей тяжести разновидностей гепатитов различной этиологии, циррозе, гепатозе, интоксикации гепатотропными токсичными компонентами и др.

Также болезнь может прогрессировать в ходе отклонений в кровообращении, вызванных ожогами, заражением крови, усиленным кровотечением и т.д.

Провоцирующими факторами такой нехватки считаются алкоголь, медикаменты с гепатотоксическим действием, наркоз при операционных вмешательствах, избыточное количество белка в продуктах питания, жидкий стул. У больных с расстройством данного органа тяжелая степень недостаточности может проявляться при инфицировании, перитоните, тромбофлебите воротной вены и т.д.

Симптомы

Данное состояние проявляется сонливостью, которая чередуется возбуждением, адинамией, сильной слабостью. Характерны тошнота, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул. Появляются отеки, признаки гемморагического диатеза, желтушность, отравление организма продуктами метаболизма, асцит, лихорадка.

В прекоматозном состоянии наблюдаются нервно-психические расстройства: головокружения, медлительность речи и мышления, бессонница, галлюцинации, тремор конечностей.

Также могут проявляться кровоизлияния из десен и носа. О приближающейся специфической коме свидетельствуют болевой синдром в подреберье, неприятный запах изо рта, уменьшение размеров печени. Кома проходит параллельно с потерей сознания, судорогами, гипотермией, нарушением сердечного ритма, возникновением определенных рефлексов, полиорганной недостаточностью.

Лечение

Главным в терапии патологии будет инфузионная терапия, нацеленная на устранение интоксикации, улучшение кровообмена, метаболизма, коррекцию электролитных дефектов, восстановление кислотно-щелочного баланса.

Применяются внутривенные инъекции растворов глюкозы, альбумина, гемодеза и других медикаментов. Диуретики выписывают для предупреждения отечности головного мозга и легких.

Человеку рекомендуется ряд витаминов: аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотинамид и другие.

При наличии гемморагического синдрома осуществляется инъекция растворов викасола, аминокапроновой кислоты и др; при нарушении свертывания используется трансфузия больших объемов плазмы. Прогрессирование патологии требует приема глюкокортикоидных гормонов и антибиотиков. Также с целью дезинтоксикации гепатологи назначают гемодиализ, плазмаферез, гемоорбция, лимфосорбция.

Быстрая интенсивная терапия заметно улучшает прогноз на выздоровление. При глубокой коме происходят необратимые процессы, приводящие к гибели пациента.

Профилактика

Для предупреждения крайней степени этого недомогания необходимо соблюдать:

  • профилактические меры инфекционных и токсических поражений органа;
  • своевременно обращаться за медицинской помощью для лечения заболеваний органов брюшной полости;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от употребления алкоголя и курения.

Источник: https://medbooking.com/illness/ostraja-pechenochnaja-nedostatochnosty

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть