Мелкоузловой цирроз печени

Содержание

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени

С точки зрения морфологической структуры выделяют такие типы цирроза: мелкоузловой, он же микронодулярный, крупноузловой, то есть макронодулярный, смешанный, а также сепатальный цирроз неполного типа.

Как правило, на первых этапах развития заболевания образуется цирроз с мелкоузловым строением, который с течением времени трансформируется в крупноузловой или смешанный цирроз.

К сожалению, морфологический тип цирроза возможно определить и диагностируется только посредством гистологического исследования.

Но и здесь все не так просто, поскольку многие люди имеют противопоказания на проведение процедуры биопсии печени.

Хотя в медицинской среде считают, что вид цирроза по морфологической структуре не имеет особого значение, если рассматривать симптоматику, этиологии или терапии.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза

Гистологические характеристики не способны дать информацию о причине возникновения цирроза, однако существуют этиологические условия, при которых возникает такая морфологическая форма цирроза, а именно:

  • Алкогольный цирроз
  • Портальный цирроз
  • Билиарный цирроз вторичного типа
  • Цирроз, развившейся как осложнение гемохроматоза
  • Симптомы мелкоузорвого цирроза печени

Как известно, морфологический тип цирроза печени не влияет на его симптоматику. Это значит, что мелкоузловой цирроз печени имеет общую симптоматику с остальными видами цирроза:

  • Общая слабость и истощенность
  • Низкий уровень активности
  • Проблемы с аппетитом, снижение массы тела
  • Болезненные ощущения в правом подреберье
  • Пигментация кожи, а именно желтуха
  • Диспетичексие явления (метеоризм, тошнота, рвота, запоры и поносы)
  • Кровотечения — ротовые, желудочно-кишечные, маточные, пищеводные, носовые.
  • Развитие асцита, а именно: раздутие живота, образование грыж на пупке, одышка.
  • Лейкоцитоз и анемия
  • Симптомы энцифаорпатии печени: сонливость днем, бессонница ночью, агрессивность, трудности в работе, вождении автомобиля, плохое настроение, дрожь в конечностях, в худшем случае кома.

На лабораторном уровне наблюдаются такие прирост уровня трансаминаз, фосфатозы щелочного типа, гама-ГТГ, определенных ферментов печени, элемента билибурина, а также снижение уровня альбуминов, холестерина и протромбина.

Пальпация печени с мелкоузловым циррозом

Во время пальпации пораженной печени мелкоузловым циррозом, врач может обнаружить орган несколько увеличенным в размерах, склонным к болезненным ощущениям. При этом печень обладает гладкой поверхностью без определенной бугристости и острыми краями.

Зачастую, печень при развитии мелкоузлового цирроза увеличивается в размерах значительно меньше, чем при развитии крупноузлогового.

УЗИ

С помощью процедуры УЗИ (ультразвукового исследования) врач может наблюдать печень, которая увеличилась в размерах, но имеет характерно равномерную гиперэхогенность. Чем дальше дошло развитие патологического процесса, тем сильнее выражены его признаки.

Лапароскопия

Лапароскопия, как и УЗИ, показывает печень увеличенной в размерах, которой характерна утолщенная капсула, с множеством небольших очаговых узлов. Но кроме этого, при помощи лапароскопии врачом могут быть отмечены соединительные тканевые перегородки, которые равносильно обступают образовавшиеся очаговые узлы.

Исследования микроскопом

Как уже было упомянуто, такой метод диагностики как биопсия имеет ряд противопоказаний для некоторых пациентов. Но если такое диагностическое исследование все-таки допустимо, то в процессе исследования гистологического образца, в случае с мелкоузловым циррозом врачом будет отмечено следующее:

  • Маленькие узловые образования приблизительно одного размера, от одного до трех миллиметров в диаметре.
  • Однородную по структуре печень, с равномерно распределёнными узлами.
  • Перегородки из соединительной ткани, также равномерно распределенные в построении печени. Они тонкие, не составляют более двух миллиметров в толщину.
  • Псевдодольки при этом выглядят одинаковыми и не имеют внутри себя центральных вен.

Прогноз при мелкоузловом циррозе печени

По мнению медиков, на прогноз при мелкоузловом больше всего влияет степень компенсации патологического процесса. Если у больного диагностируется цирроз компенсированный, то медики прогнозируют ему еще десять и даже больше лет жизни, а если субкомпенсированный – пять-семь лет, самым неутешительным прогнозом обладает декомпенсированный цирроз – примерно три года.

Хорошим прогнозом обладает цирроз алкогольного типа, но только при условии, что пациент покончит со своей вредной привычкой полностью. При таком раскладе, врачи прогнозируют пациенту минимум семь лет жизни и даже более того.

Но в противном случае, то есть, если пациент не полностью не прекращает употребление алкоголя, статистика остается неутешительной: последующая продолжительность жизни до пяти лет наблюдается всего-лишь у сорока процентов пациентов.

Около двух лет жизни прогнозируется людям с портальным мелкоузловым циррозом, который сопровождается кровотечениями и асцитом. Такая недолгая продолжительность вызвана именно сцитом.

Характеризуется примечательным уровнем смертности жизни и кровотечения – около сорока процентов случаев.

Но стоит заметить, что при своевременном обнаружении, то есть на начальной стадии развития патологического процесса, когда заболевание еще не дало осложнений на печень и другие органы , цирроз печени имеет обнадеживающий прогноз.

Если у Вас имеются вопросы на счет мелкоузлового цирроза печени, то Вы можете узнать ответы на них у специалиста прямо сейчас на этом сайте!

Источник: http://vashapechen.ru/cirroz/melkouzlovoy-cirroz-pecheni/

Мелкоузловой цирроз печени: причины, симптомы, прогноз

Мелкоузловой цирроз печени

Определить морфологический тип цирроза можно только по гистологическому исследованию, однако это не всегда представляется возможным из-за наличия у больного человека противопоказаний к биопсии печени.

Кроме того, вид цирроза по морфологии не имеет большого значения с точки зрения симптоматики, этиологии и лечения.

Наиболее частые причины мелкоузлового цирроза печени

Хотя по гистологической характеристике нельзя определить причину цирроза печени, все же есть этиологические факторы, для которых наиболее характерно такой морфологический вид. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз
  • Вторичный билиарный цирроз
  • Портальный цирроз (по старой классификации мелкоузловой цирроз назывался именно портальным)
  • Цирроз печени из-за гемохроматоза

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Симптоматика цирроза печени не зависит от его морфологии. Поэтому микронодулярный цирроз имеет все те же признаки, что и другие типы:

  • Слабость, снижение активности
  • Похудание, потеря аппетита
  • Боль в правом подреберье
  • Желтуха
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (повышенное газообразование, тошнота, рвота, поносы, запоры)
  • Повышенная кровоточивость
  • Пищеводные, желудочно-кишечные, маточные, ротовые, носовые кровотечения
  • Асцит (увеличение живота, одышка, появление грыж пупка, а также паховых и бедренных)
  • Признаки печеночной энцефалопатии (нарушения режима сна и бодрствования, сложности с выполнением привычной работы, вождением автомобиля, изменение поведения, агрессия, неадекватная реакция на окружающее, дрожание конечностей, на последних стадиях нарушение сознания и кома)
  • Анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ в общем анализе крови
  • Изменения в результатах биохимических исследований (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-ГГТ, специфических печеночных ферментов, билирубина, протромбинового времени, понижение альбуминов, протромбина, холестерина)

Пальпация печени при мелкоузловом циррозе

При микронодулярном циррозе пальпируется увеличенная в размерах, несколько болезненная печень. Поверхность печени гладкая, край острый, бугристость не определяется.

Как правило, увеличение печени при мелкоузловом циррозе происходит в меньшей степени, чем при крупноузловом.

Дополнительные исследования при мелкоузловом циррозе печени

На УЗИ будет видна увеличенная печень с гиперэхогенностью равномерного характера. Чем больше стадия процесса, тем степень выраженности признаков сильнее.

При лапароскопии также определяется печень, увеличенная в размерах, с утолщением капсулы, с большим количеством мелких узелков, кроме того, видны соединительно-тканные перегородки, равномерно окружающие эти узелки.

Микроскопическое исследование при мелкоузловом циррозе печени

Как уже было сказано, биопсия печени при циррозе не всегда возможна. В том случае, если этот метод диагностики все же используется, во время исследования гистологического препарата при мелкоузловом циррозе печени будет видна следующая картина:

  • Узелки мелкие, от 1 до 3 мм в диаметре, примерно одинаковые по размерам
  • Структура печени однородная, узелки распространены равномерно
  • Между узелками имеется соединительно-тканным перегородки, которые также равномерно распределены в структуре печеночной ткани
  • Перегородки из соединительной ткани тонкие, не более 2 мм
  • Псевдодольки примерно одинаковые, внутри них нет центральных вен

Прогноз мелкоузлового цирроза печени

Прогноз мелкоузлового цирроза печени зависит от степени компенсации процесса: при компенсированном циррозе продолжительность жизни составляет 10 и более лет, при субкомпенсированном – 5-7 лет, при декомпенсированном – около 3 лет.

Если причиной цирроза становится злоупотребление алкоголем, то прогноз хороший, при условии, что больной человек откажется от алкоголя полностью.

Выживаемость в таком случае составляет 7 и более лет. Если же человек продолжает употреблять спиртное, то статистика хуже: пятилетняя выживаемость составляет лишь 40 %.

При портальном мелкоузелковом циррозе, признаками которого являются кровотечения и асцит, продолжительность жизни меньше: при асците – около 2 лет.

При кровотечениях смертность также довольно высока и составляет 40 %. Однако, при обнаружении цирроза печени на ранних стадиях, до развития осложнений, прогноз благоприятный.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/melkouzlovoj-cirroz-pecheni

Что такое мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое характеризуется замещением здоровых клеток органа соединительной тканью. На поверхности печени образуются своего рода узелки, имеющие различные размеры и формы, приводящие к деформации органа.

Как правило, на начальных этапах развития патологических процессов у пациентов выявляется мелкоузловой цирроз печени, который затем постепенно переходит в другие формы болезни – смешанную или крупноузловую. И причин тому множество – неадекватно подобранная терапия, аутоиммунные процессы в организме, несоблюдение рекомендаций врача и т.д.

При переходе в эти формы заболевания функциональность печени практически полностью нарушается без возможности ее восстановления.

Механизм развития

Мелкоузловой цирроз печени (его также именуют микронодулярным и портальным) представляет собой начальную стадию развития хронических патологических процессов в органе, при развитии которых ухудшается кровоток в печеночной системе воротной вены и возникают все признаки портальной гипертензии. Активизация таких процессов обуславливается воздействием негативных факторов на организм, в результате которых отмечается, что клетки печени начинают отмирать, а на их месте начинает формироваться соединительная ткань.

Ее формирование является естественной защитной реакцией печени, при которой она пытается сохранить свою целостность. Но такая реакция приводит к сбоям в ее работе, так как соединительная ткань не может выполнять тех функций, которые осуществляли замещенные клетки. Таким образом получается, что печень сама себя медленно «убивает».

Процесс замещения происходит очень медленно. На протяжении длительного времени он может вообще никак себя не проявлять. Поэтому цирроз на начальной стадии своего развития выявляется крайне редко, в основном при прохождении компьютерной диагностики на предмет совершенно других заболеваний.

Микронодулярный цирроз печени в большей степени выявляется у мужчин старше 40 лет. Чаще всего толчком в его развитии является чрезмерное употребление спиртных напитков.

Именно по этой причине данное заболевание часто называют «болезнью алкоголиков». Но нужно сказать, что не только алкоголизм является провоцирующим фактором в развитии цирроза.

Существует много других причин, которые также могут привести к возникновению этого недуга.

Употребление алкоголя негативным образом сказывается на работе печени и приводит к разрушению ее клеток, поэтому алкогольная зависимость является самой распространенной причиной развития этого заболеваний

Причины

Спровоцировать развитие мелкоузлового цирроза печени могут различные факторы. Среди них наиболее распространенными являются:

Симптомы опухоли поджелудочной железы

  • злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами;
  • неправильное питание;
  • гепатит А, В, С и другие заболевания вирусной природы;
  • химическая и лекарственная интоксикация организма;
  • аутоиммунные заболевания;
  • радиация, облучение;
  • воздействие на организм плохой экологии;
  • вторичный билиарный цирроз (в данном случае микронодулярный цирроз печени выступает в роли осложнения);
  • синдром Шегрена;
  • деформация желчных протоков;
  • печеночные опухоли;
  • тубулярный ацидоз печени;
  • гнойный холангит;
  • склерозирующий холангит;
  • кисты желчного протока.

Мелкоузловой цирроз печени – это опасное заболевание, которое приводит к серьезным нарушениям в функциональности организма. Его развитие чаще всего происходит под влиянием сразу нескольких факторов и на фоне ослабления иммунной системы. Но, как утверждают ученые, существует еще одна причина развития этого недуга – постоянное воздействие на организм вредных веществ. Как правило, подвергаются их действию люди, работающие на предприятиях, требующих регулярного контакта с химическими жидкостями и их парами.

Работа на вредных предприятиях приводит к развитию не только цирроза печени, но и других серьезных заболеваний, в числе которых находится и рак

Симптомы

Мелкоузловой цирроз печени проявляется теми же симптомами, что и крупноузловой или смешанный цирроз. В самом начале развитие болезни не сопровождается выраженной клинической картиной. Лишь в некоторых случаях от пациентов поступают жалобы на:

  • быструю утомляемость, слабость и вялость;
  • кожный зуд;
  • покраснение ладоней и лица;
  • снижение аппетита и незначительную потерю веса;
  • тошноту, которая иногда может сопровождаться рвотой.

Так как симптомы носят стертый характер, многие пациенты не обращаются за помощью к врачам, воспринимая их возникновение как проявление физической и эмоциональной усталости, незначительные пищеварительные расстройства, вызванные неправильным питанием и т.д. Но по мере развития болезни клиника усиливается и к вышеописанным симптомам присоединяется механическая желтуха. Проявляется она такими признаками, как пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.

Затем общая клиническая картина дополняется признаками портальной гипертензии (повышенного давления в воротной вене – соединительная ткань поражает большую часть органа, сдавливает его сосуды и нарушает кровообращение). К ним относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника (отмечается при проведении ультразвукового исследования);
  • расширение подкожной венозной сети на животе;
  • уменьшение размеров печени, что легко отмечается при пальпации (также может наблюдаться ее уплотнение, нечеткость контуров, бугристость и заостренность краев);
  • телеангиоэктазия, которая характеризуется возникновением сосудистых звездочек на кожных покровах, видимых невооруженным глазом.

Внешние проявления телеангиоэктазии

При тяжелой форме заболевания может развиться асцит. Этот недуг характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости.

Происходит это из-за того, что в системе воротной вены образуется венозный застой, который сопровождается снижением проницаемости сосудов.

Кровь начинает скапливаться в венах в больших количествах, лишняя жидкость просачивается через их стенки и попадает в брюшную полость (видимые симптомы такого явления отмечаются только при скоплении в брюшной полости более 2 л жидкости).

В силу того, что при развитии мелкоузлового цирроза печень утрачивает способность выводить из организма аммиак, он начинает скапливаться и оказывать токсичное действие на головной мозг. В результате этого происходит развитие печеночной энцефалопатии. Когда так происходит, общая клиническая картина также начинает дополняться такими симптомами:

  • снижение скорости мышления;
  • ухудшение концентрации внимания и памяти;
  • нарушение качества и цикла сна (в дневное время пациент ощущает сонливость, в ночное время не может заснуть).

Опасность энцефалопатии заключается в том, что этот недуг может привести к развитию печеночной комы, для которой характерно коматозное состояние. Выход из него проходит очень тяжело и в 99% случаев заканчивается летальным исходом.

По мере прогрессирования цирроза количество соединительной ткани начинает превышать количество здоровых клеток.

В результате этого орган начинает сжиматься и уменьшаться в размерах, что становится причиной возникновения боли и ощущения тяжести в проекции нахождения печени.

Внутри органа начинают формироваться так называемые печеночные доли, которые еще больше нарушают его функциональность и провоцируют усиление желтухи и кожного зуда.

Проявления механической желтухи

При развитии мелькоузлового цирроза нарушается свертываемость крови.

Это становится причиной повышения рисков открытия внутреннего кровотечения, остановить которое в случае его открытия быстро не получится даже при оказании своевременной медицинской помощи.

А из-за витамин-синтетических нарушений у пациента значительно ухудшается состояние кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин (они слоятся, обламываются, покрываются продольными бороздами).

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, осуществляет изучение анамнеза и физикальный осмотр. Во время осмотра выявляются внешние признаки цирроза (желтушность, венозные сетки, расчесы и т.д.).

Однако на основании симптомов и внешних признаков болезни врач не может поставить точный диагноз.

Для его подтверждения требуется проведение полного обследования, которое включает в себя различные лабораторные, компьютерные и инструментальные исследования.

Самым информативным методом диагностики мелкоузлового цирроза является биопсия.

Данная процедура позволяет определить не только наличие патологических процессов в печени и его тип, но и оценить функциональность органа и возможность его трансплантации.

Однако нужно сказать, что биопсия – это процедура, которая осуществляется с применением общего наркоза и в силу наличия некоторых противопоказаний не может проводиться каждому пациенту.

Биопсия считается самым эффективным методом диагностики мелкоузлового цирроза печени

Поэтому прежде чем делать биопсию, врач назначает проведение других диагностических методов. Среди них находятся лабораторные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • протеинограмма;
  • печеночные трубы;
  • коагулограмма.

При помощи этих лабораторных методов диагностики выявляется повышение уровней печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина. Также обнаруживаются нарушения соотношений белков различных классов и уровня свертываемости крови, снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоз и ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительных процессов в организме.

Если результаты лабораторных исследований покажут, что в действительно работа печени нарушена и она подверглась воспалению, для постановки точного диагноза назначают:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • компьютерную-томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

По результатам всех этих диагностических исследований врач ставит окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение мелкоузлового цирроза печени включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • диетотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия преследует сразу несколько целей: оказать поддержку функциональности печени и улучшить общее состояние пациента. Для этого применяются следующие препараты:

  • анальгетики,
  • антифибротики,
  • антиоксиданты,
  • иммуностимуляторы.

Все таблетки для лечения цирроза печени назначаются строго в индивидуальном порядке

Однако злоупотреблять приемом лекарственных препаратов при таком заболевании не стоит, так как их активные компоненты метаболизируются в печени, работа которой итак уже нарушена. Поэтому длительный прием медикаментов может только усугубить течение болезни. Из-за этого врачи назначают своим пациентам медикаментозные курсы, длительность которых подбирается в индивидуальном порядке.

Обязательным условием в лечении мелкоузлового цирроза печени является соблюдение диеты. Как правило, больным с таким заболеванием назначается лечебный стол №5а. Если болезнь осложняется асцитом, применяется лечебный стол №10.

Питание при циррозе печени основываются на следующих принципах:

  • перед употреблением пищу нужно измельчать;
  • жирные, жареные, копченые и соленые блюда полностью исключаются из рациона;
  • в ежедневном меню должны преобладать свежие овощи, фрукты и каши;
  • разрешается умеренное употребление свежевыжатых фруктовых и овощных соков, нежирной рыбы и мяса;
  • молочные и кисломолочные продукты должны употребляться каждый день, но они не должны содержать в себе много жиров (максимум 2,5%).

Хирургическое лечение применяется редко, как правило, при развитии осложнений в виде кровотечения из пищевода. В этом случае остановку кровотечения осуществляют путем перевязывания кровоточащего сосуда.

В некоторых случаях применяют зонд, который устанавливают в пищеводе, а затем раздувают баллон, который пережимает сосуды и останавливает кровотечение.

При возникновении асцита применяется операция под названием лапароцентез.

Пересадка печени – лучший метод лечения цирроза

К сожалению, вылечить цирроз не представляется возможным. При его развитии в печени активизируются необратимые патологические процессы, постепенно разрушающие его. Приостановить развитие цирроза можно только одним способом – путем трансплантации органа. Но и после этой операции риски рецидива цирроза все равно сохраняются.

Мелкоузловой цирроз печени опасен:

  • асцитом;
  • внутренними кровотечениями;
  • печеночной комой;
  • онкологией;
  • перитонитом.

При развитии осложнений на фоне цирроза печени риски наступления внезапного летального исхода повышаются в несколько раз

На продолжительность жизни при циррозе печени влияет совокупность нескольких факторов, среди которых:

  • возраст пациента;
  • условия его проживания, в том числе и экологические;
  • соблюдение пациентом всех рекомендаций врача;
  • развитие осложнений.

К неблагоприятным прогностическим факторам, свидетельствующим о прогрессивности болезни, можно отнести:

  • значительное уменьшение печени, сопровождающееся снижением болевого синдрома и исчезновением кожного зуда;
  • ухудшение показателей печеночных проб;
  • нарастание симптомов печеночной энцефалопатии.

В целом мелкоузловой цирроз печени имеет неблагоприятный прогноз. Ведь в независимости от проводимого лечения, он рано или поздно перетекает в другие формы цирроза и приводит к летальному исходу.

Источник: https://podjeludochnaya.ru/bolezni/chto-takoe-melkouzlovoy-cirroz-pecheni

Мелкоузловой цирроз печени: причины возникновения, диагностика, лечение

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени – хроническая нарастающая по тяжести болезнь печени, протекающая с замещением ее нормальной структуры, участками восстановления (регенерации) печеночных клеток до 3-5 мм в диаметре, в окружение соединительной тканью.

Цирроз печени – одна из основных причин гибели людей старше 40 лет, имеющих поражение печени, в смертности россиян ежегодно занимает 5-6 место.

Цирроз печени представляет собой финал многих различных заболеваний с поражением печеночной ткани, таких как вирусные болезни, алкоголизм, заболевания с избыточным отложением жира в печени и болезни нарушения оттока желчи.

В течение жизни на печень действует огромное количество факторов, способных повредить ее клетки и привести к их гибели. В такой ситуации оставшиеся в живых клетки печени начинают усиленно делиться, стремясь занять место погибших и восстановить ее структуру.

Широко известна необычная способность печени к восстановлению. Интересно, что у доноров после пересадки доли, печень полностью восстанавливается уже через 6-8 месяцев.

Что такое мелкоузловой цирроз печени?

Когда болезнь длится довольно долго, место активно функционирующих гепатоцитов (клеток печени) занимает соединительная ткань, она окружает участки активно делящихся клеток.

Таким образом, образуются ложные дольки печени или так называемые узлы регенерации (восстановления).

Соединительная ткань восполняет только структурный дефект, оставляя печень неспособной выполнять свои функции.

Процесс фиброзирования (образования соединительной ткани) неуклонно нарастает, то есть все большая и большая часть печени замещается узлами, они начинают сдавливать окружающие ткани – желчные протоки, кровеносные сосуды, приводя к гибели еще большего количества клеток.

Образуется своеобразный «замкнутый круг»: образование соединительной ткани – нарушение питания печеночной ткани – смерть клеток и так далее.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

То, в каком количестве будет образовываться соединительная ткань, отчасти зависит от природы повреждающего фактора.

Так, мелкоузловой цирроз печени с появлением небольших участков регенерации до 5 мм провоцируют:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • заболевания печени с разрушением желчевыводящих путей и нарушением выведения желчи (первичный билиарный цирроз и вторичный);
  • некоторые генетические заболевания обмена веществ с избыточным отложением веществ в печеночной ткани (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Крупноузловой цирроз печени (участки диаметром 2-3 см) провоцируют вирусные гепатиты В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзирование провоцирует развитие осложнений заболевания, которые способны привести к гибели больного:

  • кровотечения из вен пищевода и желудка,
  • увеличение объема живота за счет скопления большого объема жидкости в его полости (асцит),
  • изменения в психике человека (энцефалопатия),
  • недостаточность функции почек и легких.

Лабораторные исследования цирроза

Второй этап – лабораторные анализы при циррозе печени, позволяющие подтвердить диагноз, уточнить характер процесса.

Биохимический анализ крови включает показатели печени, показывающие функцию гепатоцитов, наличие застойных процессов в желчных путях, повышенный распад клеток, к ним относятся ферменты печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ), билирубин общий при циррозе и его фракции, уровень общего холестерина, а также общего белка и его фракций в крови.

Кроме того, при заболевании печени биохимия крови покажет активность воспалительных процессов, например, по уровню С-реактивного белка (СРБ). Анализ крови при циррозе печени включает также определение показателей функции почек – это мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Определение маркеров вирусных гепатитов В, С, D, G, SEN, TTV, то есть наличие определенных антител к ним, свидетельствующие об инфекции.

При необходимости, проводят исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний печени, то есть антител, направленных против собственного организма, в частности тканей печени (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам).

Заподозрив болезни накопления, врач назначит анализы на исследование избыточного содержание определенных веществ в крови, например, при болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся  чрезмерным накоплением меди в печени, определяют уровень церулоплазмина, а при гемохроматозе с накоплением железа в паренхиматозных органах, в частности печени, – содержание железа и ферритина.

Учитывая большой риск возникновения онкологических заболеваний, исследуют уровень альфа-фетопротеина в крови, повышенные уровни которого косвенно подтверждают наличие печеночноклеточной опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).

Инструментальные методы диагностики цирроза

К инструментальной диагностике относятся УЗИ органов брюшной полости, показывающее в режиме реального времени структуру печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.

Признаками мелкоузлового цирроза печени будут являться: увеличение размеров печени и селезенки, неровность ее контуров, изменение структуры за счет участков повышенной и пониженной плотности, расширение кровеносных сосудов. УЗИ простой и недорогой метод исследования. Поэтому является золотым стандартом в диагностике болезней печени и назначается врачом чаще всего.

Компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью и позволяет лучше уточнить характер изменений печеночной ткани. Однако следует помнить о том, что КТ имеет преимущества перед другими методами только в запущенных случаях заболевания.

Биопсия печени – исследование, позволяющее уточнить клеточный состав печени, наличие структурных изменений. Основными признаками мелкоузлового цирроза печени будут служить глубокая перестройка печеночной ткани с образованием большого количества одинаковых узлов диаметром менее 3 мм, окруженными прослойкой соединительной ткани.

Диагноз цирроз печени считается достоверным только после проведения биопсии печени, с помощью которой определяют характер и стадию процесса, уточняют причину и прогноз заболевания, а также определяют оптимальные сроки для трансплантации печени.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Лечение цирроза включает устранение причины, вызвавшей его, то есть лечение основного заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, достаточный отдых и сон, ограничение тяжелого труда.

Питание должно быть полноценным, включающим достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины заболевания и степени его активности.

Основной тактикой является лечение причины заболевания:

  • полный отказ от стимулирующих болезнь вредных привычек – алкоголя, курения, приема наркотиков, именно это играет решающую роль в дальнейшем развитии заболевания;
  • применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк, Урсосан) при заболеваниях с застоем желчи;
  • при болезнях накопления прием лекарств, способствующие связыванию, выведению и разрушению агентов – D-пеницилламин при болезни Вильсона-Коновалова, Дефероксамин при гемохроматозе;

В качестве помощников для печени используют группу препаратов-гепатопротекторов, улучшающих ее функцию и оказывающих защитное действие в отношении повреждающих агентов.

К лекарствам, защищающим печень, относят:

  • препараты эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Резалют) – используются как источник структурных элементов клеток – содержащиеся в них фосфолипиды, в частности, фосфатидилхолин, может встраиваться в поврежденный участок мембраны гепатоцитов (клеток печени).
  • препараты L-орнитина -L-аспартата (Гепа-Мерц, Орнитин) –способствуют более активному метаболизму (превращение в другие формы) азотсодержащих веществ, токсично действующих на печень, например аммиак, с целью их обезвреживания.
  • препараты S-аденозила-L-метионина (Гептрал) – усиливают образование обезвреживающих веществ, замедляют скорость замещения печеной ткани соединительной.

Положительно влияют лекарства, применяемые для предотвращения и лечения осложнений – антибиотики (альфа-нормикс), угнетающий патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие давление в венах печени (блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов – Пропранолол, Анаприлин, Надолол, нитраты – Моночинкве, Изосорбида мононитрат, Пектрол), препараты, повышающие выведение жидкости из организма – диуретики разных групп — блокаторы минералокортикоидных рецептов (Спиронолактон, Верошпирон), петлевые диуретики (Фуросемид, Диувер)и другие.

Так же обязательно необходимо проводить курсовое лечение витаминами. Витаминотерапия снижает активность воспалительного процесса и благотворно действует на весь организм в целом, замедляя процессы окисления и снижая общую интоксикацию организма.

Радикальным лечением является пересадка печени, позволяющая обхитрить смерть, и победить болезнь.

Основными показаниями являются наличие заболевания печени в такой стадии, когда продолжительность жизни без донорской печени меньше, чем после выполнения трансплантации, а также наличие хронического заболевания печени, которое отражается на жизни существенным снижением её качества, а так же лишая человека возможности трудиться.

Существуют и противопоказания: активная ВИЧ-инфекция, сепсис, активный алкоголизм, тяжелое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие злокачественной опухоли вне печени.

Таким образом, мелкоузловой цирроз — это тяжелое прогрессирующее заболевание, поражающее жизненно важный орган – печень, сопровождающееся потерей ее способности выполнять свои функций, способное привести к смерти.

Раннее выявление и назначение лечения оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, длительность и качество жизни.

Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, при первых симптомах и признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/melkouzlovoj-tsirroz

Мелкоузловой цирроз печени: что это и как его лечить

Мелкоузловой цирроз печени

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения.

Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе.

Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее.

В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу.

В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

  • мелкоузловое течение;
  • крупноузловое течение;
  • смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

  • Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

  1. При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
  2. Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
  3. При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
  4. Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Источник: https://bolitpechen.ru/disease/cirrhosis-disease/melkouzlovoj-tsirroz-pecheni-chto-eto

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.