Механическая желтуха лечение

Содержание

Механическая желтуха

Механическая желтуха лечение

Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.

Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

  • глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);
  • воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));
  • врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
  • желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
  • дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;
  • врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Признаки и симптомы механической желтухи

Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.

При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.

При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:

  • зуд кожи;
  • холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
  • появление гематом даже при незначительных травмах;
  • распирание в правом подреберье;
  • легкая тошнота, иногда с рвотой;
  • обесцвечивание кала;
  • окрашивание мочи в коричневый цвет.

Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.

Диагностика механической желтухи

Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:

  • подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
  • лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
  • кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
  • ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;
  • спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
  • при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.

После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.

Лечение механической желтухи

Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации. 

Она включает использование:

  • инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
  • витаминов и аминокислот;
  • стимуляторов метаболизма;
  • гормональных препаратов;
  • блокаторов желудочной секреции;
  • антацидов и обволакивающих препаратов.

При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ). 

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:

  • бужирование и дренирование протоков;
  • лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
  • чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
  • стентирование желчных протоков;
  • лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
  • резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).

Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные.

При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз.

После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

Источник: https://prokto.ru/gastroenterologiya/mexanicheskaya-zheltuxa.htm

Причины механической желтухи

Подпеченочный холестаз — полиэтиологическое синдромальное состояние, вызванное нарушением оттока желчи из печени.

У большинства пациентов застой желчи обусловлен механической обтурацией, реже непроходимость желчевыводящих путей имеет динамическое (функциональное происхождение).

Специалисты в сфере гастроэнтерологии, гепатологии, хирургии выделяют следующие группы причин подпеченочной желтухи:

  • Аномалии развития. Нормальная экскреция желчи становится невозможной при врожденной атрезии желчевыводящих путей. Препятствиями для желчевыделения могут служить кисты общего желчного протока, дуоденальные дивертикулы, расположенные вблизи фатерова соска. Отток желчи существенно замедляется при гипоплазии желчных ходов.
  • Невоспалительная патология желчных путей. Подпеченочный холестаз возникает при холангиолитиазе, осложнившем ЖКБ. Нарушение проходимости желчных путей наблюдается при обтурации большого дуоденального сосочка вколоченными камнями, его стенозе, рубцовых стриктурах желчных протоков, сдавливании холедоха кистой головки поджелудочной железы.
  • Воспалительные процессы. К значительному сужению или перекрытию путей оттока желчи приводят холангит, острый холецистит, осложнившийся спаечным перипроцессом, панкреатит, острый папиллит. Во всех этих случаях физиологический отток желчи замедляется вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов, механического сдавления спайками.
  • Объемные образования. При раке головки панкреатической железы, фатерова сосочка, печеночных протоков и холедоха, папилломатозе желчных ходов создаются условия для стойкой механической обтурации желчных путей. Аналогичная ситуация возникает при расположении в воротах печени лимфом, метастатически пораженных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов причиной подпеченочной желтухи становятся паразитарные заболевания – желчные ходы могут сдавливаться извне эхинококковыми и альвеококковыми кистами, а попадание гельминтов в просвет протоков приводит к механической обтурации. Крайне редко холестаз развивается из-за сдавления большого дуоденального соска при отеке поджелудочной железы или его закупорке слизистой пробкой, желчной «замазкой».

Пусковым моментом развития механической желтухи является застой желчи, связанный с отсутствием, недоразвитием желчных ходов, их сужением, обтурацией изнутри или сдавливанием извне.

При холестазе наблюдается обратное всасывание связанного билирубина в лимфатическую систему, а затем в кровоток через стенки желчных ходов, сообщения между желчными капиллярами и перисинусоидальными пространствами.

В результате в крови повышается содержание прямого билирубина, холестерина, возникает холемия, кожа и слизистые приобретают желтый цвет, окрашиваясь желчными пигментами.

За счет выделения водорастворимого конъюгированного билирубина почками моча приобретает характерную темную окраску («цвет пива»), в ней появляются желчные кислоты. Застой усугубляется внутрипеченочной желчной гипертензией. При достижении уровня 270 мм вод. ст.

желчные капилляры расширяются, их стенки повреждаются, что способствует попаданию компонентов желчи непосредственно в кровоток. Вторичное поражение гепатоцитов сопровождается нарушением захвата и конъюгации непрямого билирубина, что приводит к увеличению его уровня в плазме.

Поскольку при полной механической обтурации желчь не поступает в кишечник и не подвергается дальнейшей трансформации, в кале и моче не определяется уробилин. Из-за отсутствия стеркобилина стул становится обесцвеченным.

Симптомы механической желтухи

Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита).

Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия.

При опухолевой природе заболевания у пациентов наблюдается резкая потеря массы тела вплоть до кахектического состояния.

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром.

Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений.

Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.

Диагностика

Постановка диагноза механической желтухи не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на оценку тяжести состояния пациента и выявление основного заболевания, которое привело к блокировке выведения желчи. План обследования включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови. Основной признак – значительное (в несколько раз) повышения уровня прямого билирубина. Также при желтухе наблюдается возрастание показателей щелочной фосфатазы и холестерина, что указывает на синдром холестаза. Иногда отмечается увеличение печеночных трансаминаз, альдолазы, лецитина, липопротеинов.
  • УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить структурные изменения печеночной паренхимы (повышение или снижение эхогенности ткани), утолщение стенки желчного пузыря, дилатацию протоков. При сонографии определяют конкременты, которые вызывают механический блок выделения желчи в кишечник.
  • МСКТ органов брюшной полости. При помощи послойного исследования тонкими срезами (0,625 мм) с последующим трехфазным контрастным усилением визуализируют взаимное расположение и размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Компьютерная томография дает возможность выявить камни и новообразования, вызывающие развитие желтухи.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Внутривенное контрастирование желчевыводящих протоков проводится для обнаружения конкрементов, которые на холангиограмме представлены в виде теней. При наличии противопоказаний возможно выполнение чрескожной холангиографии, особо ценной при подозрении на опухолевую природу желтухи.

В клиническом анализе крови зачастую обнаруживается повышение СОЭ до 20 мм/час и умеренный лейкоцитоз, может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина.

Дополнительно проводят исследование крови на альфа-фетопротеин, концентрация которого повышается при наличии злокачественного новообразования.

В лабораторном анализе мочи при механической закупорке желчевыводящих путей отсутствует уробилин. При затруднениях в постановке диагноза производят лапароскопию.

Дифференциальную диагностику осуществляют с печеночной и гемолитической желтухой, врожденными ферментопатиями, сопровождающимися повышением уровня билирубина в крови (синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона), желтушностью кожи при длительном приеме акрихина. Помимо наблюдения гастроэнтеролога или гепатолога больному рекомендован осмотр абдоминального хирурга, инфекциониста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основного заболевания и наличия интеркуррентных патологий. При своевременном лечении смертность не превышает 5%, прогноз относительно благоприятный.

При вынужденном проведении оперативного вмешательства на высоте механической желтухи уровень летальности достигает 10-30%. Меры специфической профилактики не разработаны.

Для предупреждения развития желтухи необходимо осуществлять раннюю диагностику и адекватную терапию состояний, которые могут вызывать механическую закупорку холедоха, фатерова соска, выполнять плановую санацию при наличии в полости желчного пузыря мелких конкрементов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/mechanical-jaundice

Механическая желтуха у взрослых – причины возникновения и симптомы, лечение медикаментами и диета

Механическая желтуха лечение

Тревожным сигналом является видимая желтизна кожи, которая происходит при нарушении оттока желчи. Симптом нельзя игнорировать, а нужно обратиться к врачу. Синдром появляется при серьезных заболеваниях (например, опухоль печени), вылечивается при своевременном оперативном вмешательстве.

Из-за непроходимости желчевыводящих протоков может возникнуть состояние, которое сопровождается повышением билирубина (гипербилирубинемия).

Механическая желтуха – это патологический синдром, когда кожа, слизистые оболочки, склера из-за билирубина окрашиваются в желтый цвет. Техническая желтуха у взрослых не заразна, имеет код МКБ 10 К83.1.

Есть разные виды болезни: компрессионная, застойная, подпеченочная, обтурационная желтуха. Лечение нужно начинать как можно раньше, иначе возможен неутешительный прогноз.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами.

В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов.

Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Механическая желтуха – лечение

Консервативное лечение механической желтухи – соблюдение диеты, прием медикаментов. Оперативное лечение в хирургии зависит от заболевания, которое стало причиной синдрома.

Применяют стентирование и дренирование эндоскопическими или чрескожными методами. К последним относят: чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ.

Среди видов эндоскопического дренирования выделяются: папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), дуодено-билиарное дренирование.

Выбор лечения механической желтухи медикаментами зависит от патогенеза заболевания. Для уменьшения боли и увеличения просвета протоков применяют спазмолитики.

При ЖКБ, холангите, хроническом холецистите показан прием урсодезоксихолевой кислоты.

Для защиты паренхимы печени нужны гепатопротекторы, а при опухоли­ Клацкина, карциноме желудка, поджелудочной железы – химиопрепараты. Наряду с этими лекарствами врач может назначить:

  • витамины группы В;
  • липокаин;
  • Викасол;
  • метионин;
  • Трентал;
  • введение глюкозы.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе

Чреспеченочное чрескожное дренирование (ЧЧД) способствует оттоку желчи. Наружное дренирование направляет отхождение желчи по катетеру в систему пищеварения, чтобы потери не привели к расстройствам желудка.

Дренаж желчного пузыря при механической желтухе (наружно-внутренний) требует установки катетера снаружи. Когда отеки в области сужения уменьшаются, его проводят в двенадцатиперстную кишку, а желчь направляется в ЖКТ.

Чрескожное эндопротезирование: врачи вставляют пластиковый протез, который замещает часть стенки.

Диета при механической желтухе

Питание устраняет лишнюю нагрузку на клетки паренхимы печени.

Диета при механической желтухе должна включать: обильное питье, богатую углеводами пищу, обезжиренные молочные продукты, вчерашний или подсушенный хлеб, фрукты, овощи, приготовленные мясные блюда и рыбу на пару.

Все продукты и еда должны быть комнатной температуры, отварными и протертыми. Для поступления жиров можно употреблять малое количество сливочного и растительного масла.

: что такое механическая желтуха

Источник: https://sovets.net/10349-mehanicheskaya-zheltuha.html

Механическая желтуха: методы лечения

Механическая желтуха лечение

Механическая желтуха — один из самых неприятных видов желтух, в 90% приводящих к оперативному вмешательству в качестве лечения.

Причинами проявления желтушности при механической желтухе является закупорка или застой в желчных протоках.

Вследствие этого ток желчи замедляется или останавливается полностью, преобразуя застойную желчь в камни.

В свою очередь, получившиеся конкременты не позволяют следующей партии желчи попадать в кишечник, что является причиной холестаза или механической желтухи холангита.

В таких условиях развивается воспаление желчных протоков, желчного пузыря и печени. Происходит огромный выброс желчи в кровь, что и провоцирует пожелтение кожи и склер.

Кроме желтушности основными симптомами механической желтухи являются:

  • Периодические острые печеночные колики;
  • Небольшая тошнота (возможна рвота);
  • Проявление желтизны кожи и белков глаз именно после коликов;
  • Увеличенная селезенка и печень.

Варианты развития механической желтухи

Согласно медицинской статистике современной хирургии механическая желтуха может быть двух видов: доброкачественная и злокачественная. Первый случай наблюдается при диагностике у 55% всех больных с непроходимостью желчных путей.

Причинами доброкачественной механической желтухи могут стать:

  1. Холедохолитиаз;
  2. Стриктуры рубцовые во внепеченочных желчных путях;
  3. Панкреатит;
  4. Наличие паразитов в печени и желчевыводящих путях;
  5. Доброкачественные образования в большом доуденальном сосочке.

К сожалению в остальных 45% случаев механическая желтуха имеет злокачественную природу.

Здесь причиной могут стать:

  • Рак головки поджелудочной железы;
  • Рак желчного пузыря;
  • Рак дуоденального сосочка;
  • локализация раковых клеток и опухолей от других органов в печень.

В обоих случаях показано исключительно оперативное лечение механической желтухи, направленное на устранение причин закупорки желчевыводящих путей и диета. При этом стоит помнить, что экстренная операция имеет более серьезные последствия (осложнения) для пациента в отличие от запланированной операции.

Таким образом, при появлении неприятных вышеперечисленных симптомов не затягивайте с обращением к специалисту. Это может спасти жизнь!

Принцип лечения механической желтухи

Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов:

  1. Дифференциальная диагностика, направленная на выяснение причин МЖ и принятие некоторых паллиативных (временных) мер;
  2. Предоперационная подготовка путем приема микропрепаратов;
  3. Устранение симптомов механической желтухи методом малоинвазивного вмешательства при механической желтухе.
  4. Операция и удаление причин закупорки желчевыводящих путей;
  5. Восстановительная терапия и строгая диета.

Рассмотрим подробнее принцип действия современных медиков при лечении механической желтухи.

Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике:

  • Нормализация водно-электролитного баланса в организме пациента методом внутривенных инъекций и капельниц;
  • Повышение свертываемости крови методом введения микропрепарата «Викасол»;
  • Очищение организма от токсических веществ методом форсированного диуреза;
  • Введение антибактериальных микропрепаратов для снятия симптомов инфекции;
  • Лечебная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции паренхимы печени;
  • Частичная или полная временная декомпрессия желевыводящих путей, как одна из паллиативных мер при лечении МЖ. Для этого чаще всего используют эндоскопический метод или метод чрескожного/чрезпеченочного желчеотведения. Такая тактика при использовании современного оборудования позволяет добиться устранения проявлений механической желтухи для временного облегчения состояния пациента.
  • Следующим действием в лечении МЖ является проведение операции. Её техника, длительность и сложность будут зависеть от причин, вызвавших застой желчи в желчевыводящих путях.
  • Так, если имеют место быть конкременты в протоках, то их либо полностью удаляют, либо дробят и заставляют продолжить свое движение естественным путем. Злокачественные образования, скорее всего, будут удалены и проведена тщательная химиотерапия. В некоторых случаях будет рекомендована трансплантация печени.

Питание пациента с МЖ

Стоит знать, что при возникновении у пациента механической желтухи, больного переводят на специальную диету 5. Такое питание состоит в основном из каш на молоке или воде, нежирных молочных продуктов, отварных или запеченных овощей и фруктов.

Кроме того, питание пациента с МЖ должно быть частым (не менее 4-5 раз в сутки) и мелкими порциями.

Стоит помнить, что диета — основной способ поддержания организма пациента в до- и послеоперационный периоды. Лечение же механической желтухи народными средствами способно крайне усложнить состояние больного.

Возможные осложнения после лечения механической желтухи

Основным гарантом выздоровления пациента с МЖ является грамотно и правильно проведенная хирургическая операция.

Однако, согласно статистике, ошибки допускаются молодыми хирургами при проведении достаточно простой холецистэктомии. В то время как более сложные хирургические операции, как правило, проводят более опытные и умелые хирурги.

Отсюда рост негативной статистики в плане лечения механической желтухи и возникновения различных осложнений.

Самым частым из осложнений считается ятрогенное повреждение желчных протоков. Такой побочный эффект обусловлен недостаточным опытом хирурга, спешкой при проведении операции, недостаточно обеспеченным подходом к желчным протокам или технической сложностью операции.
Кроме того, у пациента с механической желтухой могут наблюдаться и следующие осложнения:
  1. Оставленные и недосмотренные камни в желчевыводящих протоках;
  2. Упущение и недосмотр опухолей и других образований, а также индуративного панкреатита;
  3. Травма желчевыводящих ходов или сосудов;
  4. Неправильное дренирование желчевыводящих путей;
  5. Недостаточная обработка пузырного протока;
  6. Неквалифицированное и недостаточное дренирование в области брюшины;
  7. Слабый гемостаз.

Все эти осложнения могут возникнуть вследствие именно неправильно проведенной операции. Однако стоит помнить и о том, что неправильно проведенное оперативное вмешательство может быть не только следствием неопытности хирурга.

Решающую роль играют и такие причины:

  • воспалительные процессы и изменения в области печеночно-двенадцатиперстной связки,
  • нестандартное строение желчевыводящих путей у пациента.

Существует и ряд других осложнений после лечения механической желтухи, которые никак не связаны с качеством проведенной хирургической операции.

Таковыми являются:

  • Перитонит;
  • Печеночная недостаточность;
  • Пневмония или плеврит;
  • Тромбоэмболия;
  • Различные нагноения и пр.

Но, несмотря на такое количество возможных осложнений, проведение операции на желчевыводящих протоках и строгая последующая диета являются единственными вариантами улучшения состояния пациента.

Поэтому не откладывайте визит к врачу. Лучше вовремя проконтролировать состояние своего здоровья и сделать все возможное, чтобы сохранить себе радость жизни и долголетие! Придерживайтесь здорового образа жизни и правильной диеты, и болезни обойдут вас стороной! Помните, лечить механическую желтуху народными средствами крайне не рекомендуется!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта moizhivot.ru

о том, что такое механическая желтуха

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/pechen/zheltuxa/mexanicheskaya-lechenie.html

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха лечение

Главныезадачилечения:

  1. Ликвидация холестаза;

  2. Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

Учитываявысокую летальность при операциях навысоте желтухи, целесообразно лечениепроводить этапно.

Первыйэтап: малоинвазивныеметоды, направленные на ликвидациюхолестаза, в сочетании с комплекснойконсервативной терапией. В случаеотсутствия эффекта и нарастании желтухинеобходимо выполнять срочныедекомпрессионные вмешательства втечение 2–3 суток с момента госпитализации.

Второйэтап:по мере разрешения желтухи при болееблагоприятных обстоятельствах проводятрадикальные хирургические операции,если малоинвазивные вмешательства неявились окончательным способом лечения.

1. Консервативное лечение

Приоценке клинического течения и тактикиведения больного пациентов с механическойжелтухой важнейшим фактом считаютстепень печеночной недостаточности.По клинико-лабораторным показателямвыделяют 3 степени её выраженности.

Таблица2– Критерии оценки тяжести печеночнойнедостаточности

Притяжелой степени печеночной недостаточностилечебный комплекс проводят в реанимационномотделении. Проводят массивную инфузионнуютерапию (переливание глюкозы с инсулином,солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина,белковых препаратов, кровезаменителей)и форсированный диурез.

Консервативнаятерапия также включает комплекснуювитаминотерапию и препараты, улучшающиефункции печени (кокарбоксилазу, сирепар,эссенциале). Назначают также аминокислоты(глютаминовую кислоту, метионин),стимуляторы метаболизма (метилурацил,пентоксил), анаболические гормоны.

Целесообразно назначение стероидныхгормонов (преднизолон). Важным компонентомлечения является профилактика эрозийи острых язв ЖКТ.

Для этого назначаютпарентерально блокаторы желудочнойсекреции (квамател, омепразол, париет),антацидные и обволакивающие слизистуюоболочку желудка препараты.

Вслучаях тяжелого эндотоксикоза используютметоды экстракорпоральной детоксикации(плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция).

Важной задачей ведения больных смеханической желтухой являетсяпрофилактика острого холангита —инфекционно-воспалительного осложненияобтурации желчных путей, что можетвызвать тяжелую воспалительную реакцию,внутрипеченочные абсцессы, оструюгепатоцеребральную и почечнуюнедостаточность. Используют современныеантибиотики широкого спектра действия,проникающие в желчь (цефалоспорины 3–4поколения, карбапенемы и др.).

2. Хирургические методы лечения

Напервомэтапевыполняют декомпрессию (дренирование)желчевыводящих путей с применениеммалоинвазивных технологий (чрескожных,эндоскопических). После медленногоустранения механической желтухи,устранения интоксикации, улучшениясостояния печени переходят к тому илииному виду окончательного лечения.

Существуетдваосновных способа декомпрессиижелчных протоков: малоинвазивныеинтрументальные и прямыехирургические вмешательствана билиодигестивной системе.

Кмалоинвазивным инструментальным методамотносятся:

Эндоскопическиеметоды(лечебная ЭРХПГ с эндоскопическойпапиллосфинктеротомией (ЭПСТ),литотрипсией, литоэктсракцией,бужированием, дренированием протоков);

Чрезкожнаячрезпеченочная холангиостомия(ЧЧХС) с наружным или наружно-внутреннимдренированием;

Кпрямым хирургическим вмешательствамотносятся:

• Дренированиечерез холецистостомическое отверстие;

• Лапароскопическоедренирование холедоха

• Реконструктивныеоперации на желчных путях и наложениебилиодигестивных анастомозов (на первомэтапе обычно не используются).

Окончательноелечениезаболеваний, сопровождающихся механическойжелтухой осуществляется следующимиметодами:

• Стентированиепротоков (эндоскопическое при ЭРХПГили ЧЧХС) как паллиативные вмешательства;

• Радикальныехирургические операции, направленныена восстановление проходимости желчныхпутей;

• Наложениеобходных билиодигестивных анастомозов.

Малоинвазивныеинструментальные методы.

Важнымпреимуществом минимальноинвазивных(щадящих) хирургических технологийявляется: сочетание высокой диагностическойи терапевтической эффективности с малойтравматичностью.

Показания к применениютого или иного метода декомпрессиижелчевыводящих путей необходимоустанавливать индивидуально, в зависимостиот клинической ситуации, характера,уровня и протяженности обтурации,возможности стационара, квалификацииспециалистов.
  1. Эндоскопические методы (лечебная ЭРХПГ).

a)Эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ) и литоэкстракция.

ЭПСТявляется методом выбора устраненияжелтухи, обусловленной холедохолитиазом,вколоченным камнем БДС, сужением БДС(стенозирующий папиллит).

Также ЭПСТявляется методом выбора для пациентовс гнойным холангитом, развившимся нафоне холедохолитиаза и механическойжелтухи и является первымэтапомлюбых вмешательств на желчных путях.

Эта процедура возможна даже у пациентовстарших возрастных групп с тяжелымисопутствующими заболеваниями.

Показанияк выполнению метода и прогнозированиеего результативности основываются наточном представлении о характерепрепятствия для желчеоттока (размерыконкрементов, их расположение, количество,состояние устья общего желчного протока).

Если размеры конкрементов не превышаютдиаметра общего печеночного протока,их можно удалить с помощью этойэндоскопической манипуляции и тем самымвосстановить пассаж желчи в 12-перстнуюкишку.

Подобная ситуация встречаетсяпримерно в 90% случаев, что обеспечиваетуспешную санацию желчных протоков спомощью ЭПСТ у большинства пациентов.

Сутьоперации:чтобы нормализовать отток желчи илиизвлечь конкремент из желчных путей,необходимо расширить выходной отделобщего желчного протока, которыйпредставлен большим дуоденальнымсосочком.

Это достигается путем рассеченияего вверх по продольной складке(интрамуральная часть холедоха, до 1,5см) специальной струной или иглойпапиллотома под действием электротока(вводится через инструментальный каналэндосокопа). Если камень небольшогодиаметра, то после ЭПСТ он выходитсамостоятельно.

В случаях, когда размерыконкрементов превышают диаметр просветанижележащих отделов желчных путей, тоне происходит спонтанного отхожденияконкрементов после ЭПСТ. Тогда необходимонасильственное их извлечение при помощиспециальной корзинки Дормиа(литоэкстракция).

А Б

Рисунок14– А –папиллотомная петля; Б – ЭПСТ

b)Местная литотрипсия с литоэктсракцией.

Вслучае наличия крупных конкрементов вхоледохе (более 10 мм) перед извлечениемих необходимо фрагметировать. Эффективностьмеханической литотрипсии (разрушениекамней в желчном протоке) достигает80–90%. Арсенал современных инструментовдля литоэкстракции состоит из жесткихи мягких корзинок Дормиа, баллонныхкатетеров.

Жесткие корзины предпочтительныв случаях, когда диаметр камня сопоставимс диаметром терминального отделахоледоха. Баллонные катетеры и мягкиекорзины целесообразно применять примелких камнях, особенно при флотирующихконкрементах.

Литоэкстракция показанапациентам с отягощенным анамнезом,когда нежелательно проведение повторныхконтрольных исследований, при опасностивклинения камней в терминальном отделехоледоха при их спонтанном отхождении,при сочетании холедохолитиаза ихолангита, при множественных мелкихконкрементах.

Противопоказаналитоэкстракция в том случае, когдадиаметр конкремента или фрагментапревышает диаметр терминального отделахоледоха и размеры папиллотомическогоотверстия.

Широкоераспространение в клинической практикеполучили различные методы механическойлитотрипсии.

Показаниями к механическойлитотрипсии являются одиночные камнидиаметром более 10 мм, камни диаметромдо 10 мм при узком терминальном отделехоледоха, множественные камни, заполняющиепросвет гепатикохоледоха и плотноприлежащие друг к другу, лигатурныекамни, множественный холедохолитиаз всочетании с гнойным холангитом имеханической желтухой, желание сохраненитьсфинктерный аппарат БДС при холедохолитиазеу пациентов молодого возраста.Противопоказаниями к применению данногометода являются плотные неподвижныекамни, тесно прилежащие к стенкампротока, камни, расположенные вовнутрипеченочных протоках, значительноерасширение внепеченочных протоков.Механическая литотрипсия может бытьвыполнена одномоментно или в несколькоэтапов в зависимости от величины иколичества камней и техническихособенностей выполнения даннойманипуляции.

АБ

Рисунок15– А – Корзинки Дормия (жесткие вариантыиспользуются для механическойлитотрипсии); Б – Балонная литоэкстракция

c)Эндопротезирование желчных протоков(бужирование и стентирование)

Используетсякак паллиативное вмешательство принеоперабельных опухолях панкреатобилиарнойзоны.

Бужирование(франц. bougie — зонд, буж) — введениеспециальных инструментов (бужей) внекоторые органы трубчатой формы сдиагностической или лечебной целью.Буж — жесткий или гибкий стержень дляисследования или расширения трубчатыхорганов или ходов. Стент — каркас дляподдержания проходимости трубчатойполой структуры, можно установитьчрезкожно или эндоскопически.

Эндоскопическоеимплантирование стента менее травматично.Первые стенты для желчных протоков былииз тефлона, т.к. этот материал былдостаточно ригидным и мог остановитьпрорастание опухоли без прерываниявнутреннего дренирования. В последниегоды широко используют более мягкиематериалы для стентов (полиэтилен,полиуретан).

Весьма эффективным являетсясаморасправляющийся металлический(нитиноловый) билиарный стент по типу”плетёной трубки-цилиндра”,помещённый в доставляющую систему всжатом состоянии.

Пластиковые стентыпри окклюзии желчных протоковпредпочтительнее металлических из-затого, что не происходит инвазии стентаопухолью и рецидив механической желтухинаступает реже.

Однако пластиковыестенты в большей мере подверженыинкрустации солями желчных кислот, чтоприводит к их обтурации, а также имеютбольшую склонность к миграции, чемметаллические. Стентирование являетсяотносительно безопасным и эффективнымвидом холангиодренирования, улучшающимкачество жизни пациентов.

А Б

Рисунок16– Билиарные стенты: металлические (А)и пластиковые (Б)

Рисунок17– Схема эндоскопической имплантациибилиарного металлического стента прираке головки поджелудочной железы смеханической желтухой

d)Назобилиарное дренирование

Убольных с высоким риском холестазапосле удаления камней либо приневозможности удаления их эндоскопическимпутем проводится назобилиарноедренирование для декомпрессии и санациижелчных протоков.

Рисунок18– Назобилиарный дренаж и схемадренирования

  1. Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия (ЧЧХС)

Приналичии «высокого » блока желчныхпротоков (опухоль, стриктура, режеконкремент) наряду с ретрограднымиэндоскопическими методами декомпрессииможно использовать антеградное чрескожноечреспеченочное дренирование желчныхпротоков с последующим наружным,наружно-внутренним (если дренаж удаетсяпровести ниже места обструкции)дренированием желчных путей.Нецелесообразными являются попыткидренирования и эндопротезирования примножественном метастатическом поражении,когда происходит разобщение трёх илиболее внутрипечёночных протоков,поскольку объём чреспечёночноговмешательства, его травматичность ириск значительно превышают возможныйлечебный эффект.

Рисунок19– Схема ЧЧХС

АБ

Рисунок20– А – Наружное дренирование; Б –Наружно-внутреннее дренирование

ПРЯМЫЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Источник: https://StudFiles.net/preview/5242562/page:8/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.