Гепатоспленомегалия что это

Гепатоспленомегалия у взрослых: что это такое

Гепатоспленомегалия что это

Когда начинают беспокоить болевые ощущения одного из внутренних органов, то это не очень приятно, а бывает и так, что страдают и несколько органов сразу. К таковым заболеваниям относят гепатоспленомегалию. Что это за болезнь у взрослых?

Гепатоспленомегалия – это не отдельное заболевание, а синдром, который проявляется в виде одновременного увеличения в размере печени и селезенки. Эти органы связаны друг с другом воротной веной и имеют одинаковые пути иннервации, и у них есть общие лимфатические ходы для выведения жидкости.

Этот синдром говорит о наличии болезни одного из  внутренних органов. Проявляться может такими симптомами как боль в животе при надавливании пальцами, покалывания в области ребер и эпигастрии, сопровождающиеся с чувством тяжести.

Проявление симптомов  синдрома гепатоспленомегалии напрямую будет зависеть от заболевания внутреннего органа, который является источником болезни.

Обнаружить то, что печень и селезенка увеличились в размере, можно при Ультразвуковом обследовании или при Компьютерной Томографии, а также с помощью пальпации и перкуссии.

К сожалению, такой синдром гепатоспленомегалия может возникнуть и у взрослых и у ребенка. Часто этот синдром наблюдают у новорожденных младенцев и детей в возрасте до трех лет.

Гепатоспленомегалия начинает проявляться у малыша еще во внутриутробном нахождении, причиной может стать  наличие  инфекции или онкопатологии, а также при болезни внутренних органов.

Дети, более старшего возраста, могут испытывать этот синдром при неправильном питании, если много употребляют жирной пищи. А еще в период активного роста ребенка, когда внутренние органы растут и формируются.

Очень важно найти основное заболевание, которое дало осложнения на печень и селезенку, и вылечить его. В таком случае эти органы сами смогут вернутся к нормальным размерам и ребенку уже ничем не будет опасным в дальнейшем развитии.

Симптоматика проявления

Начальные симптомы, которые могут возникнуть при синдроме гепатоспленомегалии не должны остаться без внимания. Особенно если они доставляют некий дискомфорт и проявляются продолжительное время. Во время выявленное заболевание поможет избежать сложного и длительного лечения. Симптомы, которые могут проявиться:

  1. ощущение тяжести и расширения, которые появляются со стороны левого и правого подреберья,
  2. отечность (асцит) живота и увеличение его в размере из-за скопления в нем жидкости,
  3. боль в месте расположения печени,
  4. желтуха. Кожные покровы и слизистые глаз могут стать желтыми,
  5. опухолевое образование под правым подреберьем, которое может перемещаться при дыхании, может сопровождаться болевым ощущением

Причины возникновения

Возникнуть  синдром гепатоспленомегалии может по нескольким причинам, основные из них, выделяют такие:

  • Острые или хронические заболевания печени, при которых нарушается кровообращение. К таким болезням печени относят: диффузное воспаление печени, цирроз, фиброз, холестаз, киста печени, гепатит.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, порок сердца, гипертония, порок сердца),
  • Инфекционные заболевания, инвазии (мононуклеоз, малярия, брюшной тиф),
  • Тяжелые заболевания крови (анемия в тяжелой форме, лейкоз)
  • Наследственность.

Полезно знать:  Какую мазь от геморроя при беременности можно применять

У здорового человека печень имеет гладкий, ровный край, а если есть нарушения связанные с болезнью, то при пальпации может ощущаться затвердения, округление, бугристость или рыхлость органа. Увеличиваться в размере печень и селезенка одновременно, а могут поочередно, смотря какой орган дал «сбой» в работе и на что пошла больше нагрузка.

При обследовании УЗИ могут написать заключение — диффузное изменение печени и поджелудочной железы. О чем это говорит? Поджелудочная железа очень плотно связана с печенью и желчным пузырем, поэтому любые нарушения будут отображаться на рядом расположенном органе.

Поэтому любой дискомфорт или болевой синдром может ввести в заблуждение больного об источнике больного органа. Диффузные изменения  в печени – это изменение самой структуры печени.

Признаками, наличия  диффузных изменений на печени являются незначительные   или сложные патологические изменения в структуре органа.

При этом наблюдается несоответствие размера долей паренхимы печени, внешнее изменение ее краев, а также виднеется пространство между венами и артериями и желчными протоками. Этои может быть сигналом о наличии заболевания печени. При гепатоспленомегалии, диффузное изменение печени характеризируется ее увеличением в размере.

Печень – это «фильтр» нашего организма, она очищает его от токсинов, насыщает кровь нужными ферментами и другие функции выполняет. Если на печень  оказывает влияние большое количество раздражителей, токсинов или других вредных веществ, то она начинает активно их выводить, это может спровоцировать гепатоспленомегалию, то есть увеличение ее в размере и нарушению ее работы.

Лечение диффузного изменения печени  обычно дает положительные результаты, если во время выявить источник заболевания. Если источником  отравления  печени является вирусная инфекция, то назначают противовирусные и антибактериальные препараты.

Кровь тоже нуждается в очищении от токсинов. И в комплексе с общим лечением врач назначает прием витаминов, для быстрого восстановления организма.

Болезни печени

К более сложным заболеваниям печени относят:

  • Гепатиты А, В, С
  • Цирроз – нарушение работы печени, при котором происходит разрушение целостного эпителия органа, не поддается восстановлению,
  • Гепатоз ,
  • Печеночная недостаточность – при этом состоянии печень не в полной мере выполняет свои функции,
  • Киста печени,
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли на печени, рак
  • Фиброз – когда здоровые клетки печени постепенно заменяются соединительной тканью.

Симптомы, которые могут проявляться  на ранней стадии болезни печени, они практически одинаковые у мужчин и женщин и проявляются так:

  1. Эмоциональное напряжение – при этом проявление гнева, раздражения, быстрая утомляемость,
  2. Постоянно повторяющиеся простудные заболевания,
  3. Гипертония,
  4. Лишний вес,
  5. Боль в правом боку, часто ноющая или усиленная,
  6. Желтуха, когда слизистые оболочки глаз и цвет кожи имеют желтоватый оттенок,
  7. Кожные изменения (красные стопы и ладони, сосудистые звездочки)
  8. Тошнота, иногда с рвотой,
  9. Горечь во рту,
  10. Темная моча и жидкий кал,
  11. Метеоризм
  12. Нарушение менструального цикла у женщин, а у мужчин может начаться импотенция.

Лечение при болезнях печени

Лечение назначает индивидуально каждому больному его лечащий врач, исходя из результатов обследования и анализов. К большому огорчению, но большинство болезней печени очень трудно лечить. Многие из них не поддаются медикаментозному лечению, так как восстановить печень полностью не возможно. Но поддержать все-таки можно. Лечение медикаментами и курс назначает строго врач.

Соблюдение диеты будет хорошим помощником для удачного лечения.

Врачи, к которым стоит обращаться, если Вы заметили подозрение на гепатоспленомегалию это сразу терапевт, а он возможно даст направление на посещение других специалистов, таких как гастроэнтеролог, гематолог, инфекционист.

Как лечить гепатоспленомегалию

Лечение назначает врач индивидуально каждому пациенту. Как правило, чаще всего применяют такие виды терапии:

  • Медикаментозная терапия,
  • Дезинтоксикационная,
  • Базальная терапия,
  • Гормонотерапия.

Полезно знать:  Лечение овсом печени и поджелудочной железы

Во время медикаментозной терапии назначают холеспазмотические препараты (папаверин, нош-па, дибазол), а также желчегонные препараты (холосас, сорбит, раствор магнезии).

Дезинтоксикационная терапия нужна, чтобы вывести интоксикацию с внутреннего органа и укрепить его структуру. Обычно назначают реополиглюкин, внутривенно раствор глюкозы, кокарбоксилазы и аскорбиновой кислоты.

Во время базальной терапии важно остановить вирус, находящийся в организме, как источник болезни. Назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты (интерферон, ацикловир, зовиракс, криксиван и многие другие).

Во время гормонотерапии могут назначать преднизолон, дозировка индивидуальна от веса пациента. Эта терапия нужна для того, чтобы остановить воспалительные процессы.

Также всегда назначают препараты, которые защищают печень от нагрузки медикаментов и токсинов и для помощи в ее восстановлении родных клеток печени (эсенциале, карсил, лив52, рыбоксин и другие).

Не стоит забывать больному о заботе, о своем кишечнике, так как при таком количестве лекарственных препаратов он может дать сбой в работе в виде диареи или запора, а также может начаться дисбактериоз кишечника. Нужно параллельно принимать препараты для защиты микрофлоры кишечника, которые содержат полезные бактерии, например Линекс.

Лечение гепатоспленомегалии сопровождается и витаминотерапией. А также соблюдение диеты в питании.

Диета при болезнях печени

Как и при любой болезни, организму будет проще «бороться» с недугом, если следовать назначенному лечению, но и если соблюдать диету с приемом пищи. Особенно если это касается лечения печени. Диета при гепатоспленомегалии печени такая же, как и при любом другом заболевании в острой форме, а именно, следует полностью исключить из своего рациона:

  1. сильно зажаренную и жирную пищу,
  2. острые и соленые блюда. Такие овощи как чеснок и лук тоже стоит исключить. Также консервированные фрукты и овощи не употреблять,
  3. бобовые (горох, соя, фасоль),
  4. копчености (рыба, мясо, сало),
  5. содержащие алкоголь напитки,
  6. крепкий чай и кофе,
  7. выпечка с кремом (торты, пирожные).

Рекомендуют делать акцент на рыбе и мясе не жирных сортов, в вареном виде, разнообразные виды каш, молочные продукты, особенно не жирный творог, овощи и фрукты. Пить по больше воды, компотов и кисель.

Загрузка…

Источник: https://medjenciklopedija.ru/gepatosplenomegaliya-chto-eto-takoe-u-vzroslyx/

Гепатоспленомегалия: что это такое у взрослых и детей

Гепатоспленомегалия что это

Гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезенки. Эта проблема проявляется у взрослого и ребенка вздутием живота, болями в боку справа и слева, расстройством пищеварения. После обнаружения подозрительных признаков стоит обратиться за медицинской помощью.

Терапевт или гепатолог объяснит, что такое гепатоспленомегалия и как лечить это состояние. Для этого врач назначает диагностику и определяет первопричину. После этого прописывается комплексное консервативное лечение. Дополнительно необходимо придерживаться здорового образа жизни.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Что такое гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия – это увеличение размеров печени и селезенки. Характеризуется раздутием живота и неприятными симптомами. Связано с нарушением оттока венозной крови и лимфатической жидкости из этих органов. Печень тесно связана с селезенкой не только расположением, но и лимфатическими сосудами, системой воротной вены, общей иннервацией.

Проблема обычно выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Увеличение органов является вторичным, то есть последствием какой-либо патологии. Гепатоспленомегалия чаще встречается у малышей от рождения до 3 лет, чем у взрослых, особенно при сопутствующих онкологических заболеваниях.

Причины гепатоспленомегалии у взрослых и детей

Когда обнаруживается гепатоспленомегалия у ребенка или взрослого, провоцирующими факторами обычно служат заболевания внутренних органов, инфекции, паразиты, рак и нарушения сердечно-сосудистой системы, системные болезни кожи.

Появление у детей такого синдрома чаще связано с онкологическими причинами, врожденным туберкулезом или сифилисом, а иногда – с неправильным питанием (жирная, жареная, вредная пища).

Редко возникает из-за нарушения внутриутробного развития.

Поражение печени

К нарушению кровотока по воротной вене приводят диффузные заболевания печени (изменение тканей). Состояние связано с:

  • циррозом;
  • невоспалительными заболеваниями;
  • гепатитом.

Изменение тканей происходит из-за фиброза, внутрипеченочного и внепеченочного холестаза. При диагностике обнаруживаются также кисты или опухолевидные образования.

Поражения тканей протекают в хронической или острой форме. Это становится причиной появления регенеративных узлов (нарушение дольчатого строения печени).

Инфекционные и паразитарные заболевания

Умеренная гепатоспленомегалия часто вызывается болезнями инфекционной природы. Например, такие проявления вызывают малярия, краснуха, цитомегаловирус и мононуклеоз. Иногда гепатоспленомегалия возникает вследствие паразитарных инвазий. Причиной становятся глисты: эхинококки, описторхи, альвеококки.

Онкология и заболевания крови

Гепатоспленомегалия у детей появляется из-за проблем с плазмой крови. Заболевания кроветворной системы делятся на несколько категорий. В основном это тяжелые состояния:

  • лимфогранулематоз;
  • лейкозы;
  • злокачественная анемия или малокровие.

Онкологические предпосылки возникают в печени в виде доброкачественных образований. Опухоль или полип способны перейти в злокачественный нарост, что становится причиной увеличения печени в объеме.

Болезни сердца

Синдром гепатоспленомегалии с увеличением печени возникает из-за хронических заболеваний. Нарушение поступления и оттока крови в воротной вене происходит из-за поражений сердца. На это влияют сердечно-сосудистые заболевания, например, гипертония, пороки или недостаточность. Увеличение селезенки и зачастую печени связано с постинфарктным кардиосклерозом или фиброзами сердца.

Другие состояния

Иногда увеличение кроветворных органов и нарушение кровотока возникают из-за патологических изменений в организме в целом, нарушения обмена веществ и из-за аутоиммунных реакций:

  • системная красная волчанка;
  • акромегалия;
  • амилоидоз;
  • саркоидоз и другие.

На печень напрямую влияет состояние других внутренних органов. Поэтому ее увеличение бывает связано с проблемами пищеварительного тракта.

Дополнительные симптомы

Признаки увеличения печени при гепатоспленомегалии доставляют дискомфорт. Человек чувствует неприятные ощущения – тяжесть в животе, чувство распирания, боль в эпигастральной области и в правом подреберье.

Стоит внимательно отнестись к следующим клиническим проявлениям гепатоспленомегалии:

  • асцит (отек) живота;
  • признаки желтухи: пожелтение кожи, глаз, языка, потемнение мочи и осветление кала;
  • ощущение тяжести в брюшной области.

При гепатоспленомегалии увеличивается размер живота в результате скопления жидкости в брюшной полости. Из-за этого больной ощущает тяжесть и распирание. На животе в области пупка становятся видны вены под кожей (признак называется «голова Медузы»).

Иногда можно заметить опухоль в правом подреберье, которая смещается во время дыхания. Это явный признак увеличения печени, которая в норме должна быть скрыта нижним правым ребром. Если округлое образование определяется слева, это прощупывается увеличенная селезенка.

Синдром сопровождается тянущей болью.

Гепатоспленомегалия часто сочетается с признаками желтухи, когда кожа тела и слизистая оболочка глаз, рта изменяют цвет на свело-желтый. Возможны желудочно-кишечные и носовые кровотечения, появляются кровоподтеки на теле и конечностях.

Методы диагностики

Увеличенные органы прощупываются при пальпации, а в некоторых случаях определяются даже визуально. Обязательно нужно сдать анализы:

  • клинический анализ крови (покажет наличие воспаления и проблемы кроветворной системы);
  • биохимический анализ крови (подтвердит, что проблема именно с печенью);
  • общий анализ мочи и кала.

Информативным инструментальным методом диагностики считается ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет оценить степень изменения тканей, наличие новообразований, проблемы с другими внутренними органами. Аналогичные, но более четкие данные дает компьютерная томография.

Стоит отметить, что перечень симптомов при данном синдроме определяется течением того заболевания, которое стало причиной гепатоспленомегалии. Иными словами, какие симптомы характерны для того или иного заболевания, такие симптомы и будут проявляться у больного с синдромом гепатоспленомегалии.

Дополнительно проводится ангиография как метод визуализации размеров печени и находящейся рядом селезенки. Для проведения ангиографии используют рентгеноконтрастное вещество, которое помогает передать четкое изображение сосудов печени и селезенки, определить, где именно возникли проблемы с кровоснабжением.

При диагностике врач наблюдает за следующими эхопризнаками:

  • анэхогенные узелки – признак кисты;
  • грубая эхоструктура – признак фиброза;
  • увеличение печени с однородностью – указывает на жировую дистрофию.

К инструментальному обследованию относят также забор биоптата из печени и селезенки, пункцию из лимфоузлов и костного мозга. Это необходимо, если другие методы не дали точного результата. Биопсию (забор ткани тонкой иглой через кожу) проводят под местной анестезией.

https://www.youtube.com/watch?v=fvAZ1JRu8uI

Если гепатоспленомегалия вызвана проблемами сердца и сосудов, необходима электрокардиография и УЗИ сердца.

Лечение гепатоспленомегалии

Больному с гепатоспленомегалией нужно знать, что лечится не само увеличение органов, а заболевание, которое его вызвало. Назначаются лекарственные средства против основной болезни, диетическое питание. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарствами при гепатоспленомегалии печени проводится при помощи следующих групп препаратов:

  • выводящие токсины;
  • глюкокортикостероиды;
  • симптоматические средства.

Чтобы вывести токсины, которые накопились из-за нарушения деятельности печени, назначают раствор Реополиглюкина до 400 мл или Гемодез до 300 мл в сутки. Дополнительно выписываются средства базальной терапии:

  • Интерферон (при вирусных заболеваниях);
  • Имуран (если увеличение вызвано аутоиммунными процессами);
  • Но-шпа, Дротаверин (для снятия спазма с желчевыводящих путей);
  • Гепабене, Гептрал, Карсил (гепатопротекторы, помогающие печени восстанавливаться);
  • Холосас (для усиления вывода желчи, при отсутствии камней в желчных протоках и пузыре).
  • витаминные комплексы для укрепления иммунитета (Печень актив Nutrilite, Гепатрин);
  • гормональные лекарства для быстрого снятия воспаления (Преднизолон);
  • Лацидофил, Линекс и другие пробиотики.

Диета и образ жизни

Диета при гепатоспленомегалии основана на столе №5 по Певзнеру. Запрещены:

  • жареная пища;
  • жирные блюда;
  • соленья;
  • острые приправы;
  • копченые продукты;
  • спиртные напитки;
  • торты.

В рацион разрешено включать диетическое мясо и рыбу. Блюда рекомендуется готовить в отварном виде или на пару. При гепатоспленомегалии полезны каши. Врач порекомендует употреблять творог и другие кисломолочные продукты с низкой жирностью (но не обезжиренные).

Диетическое питание при гепатомегалии печени содержит все доступные и недорогие продукты и из перечня разрешенных можно выбрать то, что подходит по деньгам или то, что хочется. Ориентировочная стоимость недельного рациона варьирует в пределах 1400-1500 рублей.

В этот период требуется восполнять водный баланс организма и пить очищенную воду в объеме 1.5-2 литра в сутки. Из напитков разрешено готовить компоты и кисели из фруктов и ягод.

 Запрещены крепкий кофе или черный чай – их лучше заменить цикорием и зеленым/красным чаем.

При острых воспалениях печени рекомендуется полный покой и постельный режим. В остальных случаях умеренная физическая активность только полезна.

Хирургическое лечение

Операцию при гепатоспленомегалии проводят, если пациент поступил в тяжелом состоянии или имеется злокачественная опухоль. При асците назначают выкачивание скопившейся жидкости. При раковых заболеваниях после операции проводят химиотерапию.

Если обнаружены нарушения кроветворения, проводят трансплантацию костного мозга.

Профилактика и прогноз

Гепатоспленомегалия лечится консервативно. Своевременное обращение за помощью позволяет восстановить здоровье печени и других органов за короткий промежуток времени.

В профилактические мероприятия входит здоровый образ жизни. Когда обнаруживаются первые симптомы недомогания, требуется немедленно обратиться в больницу. Чтобы не нагружать печень, следует умеренно употреблять жирную, жареную, соленую, острую и копченую пищу. Врачи рекомендуют следить за водным балансом организма и в день выпивать до 2 литров простой воды.

Источник: https://gepatolog.info/bolezni/drugie/gepatosplenomegaliya

Гепатоспленомегалия

Гепатоспленомегалия что это

Гепатоспленомегалия – это одновременное увеличение параметров селезенки и печени, имеющих общий путь оттока лимфатической жидкости, венозной крови и иннервацию.

На самом деле в своей практической деятельности врачи не применяют диагноз «гепатоспленомегалия», так как увеличение метрических параметров печени и селезенки является лишь проявлением основной патологии.

Таким образом, целесообразно применять термин «синдром гепатоспленомегалии», включающий целый спектр клинических и патоморфологических признаков.

Причины гепатоспленомегалии

Гепатоспленомегалия у взрослых может провоцироваться различными патологическими изменениями в организме человека и каждое из них относится к одной из основных этиопатогенетических категорий.

Первую и основную категорию патологических состояний, приводящих к нарушению оттока венозной крови по неизмененной системе воротной вены, составляют диффузные заболевания печени в виде цирроза, гепатита, жирового гепатоза.

Также на процесс венозного кровообращения может оказывать негативное влияние любая кардиальная патология, сопровождающаяся хронической застойной сердечной недостаточностью.

https://www.youtube.com/watch?v=rDM4d6Da_d8

Не так часто встречается инфекционная природа гепатоспленомегалии, однако при наличии инфекционного поражения организма возбудителями малярии, бруцеллеза, лейшманиоза и инфекционного мононуклеоза возрастает риск развития диффузных изменений в паренхиме печени и селезенки, неизбежно провоцирующие увеличение их размеров. Изолированная гепатоспленомегалия печени имеет место при заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями в виде амилоидоза и гемохроматоза.

Симптомы и признаки гепатоспленомегалии

Несмотря на все многообразие клинических проявлений гепатоспленомегалии, существует единственный абсолютный диагностический критерий, подтверждающий наличие данного патологического состояния у пациента – значительное или умеренное увеличение параметров селезенки и печени.

Пациенты, страдающие гепатоспленомегалией, чаще всего жалуются на наличие постоянного дискомфорта, тянущие боли в проекции подреберья справа, а также усиление этих болевых ощущений при резкой смене положения тела.

Следует учитывать, что умеренная гепатоспленомегалия в большинстве случаев не сопровождается появлением специфических клинических симптомов, и обнаружение факта наличия увеличенных размеров селезенки и печени у пациента приходится на момент инструментального обследования больного (ультразвуковое сканирование брюшной полости, компьютерная томография).

При рассмотрении патогенеза развития гепатоспленомегалии устанавливается закономерность в упорядоченности увеличения размеров печени и селезенки.

Практически в 80% случаев у пациента отмечается первичное увеличение размеров печени (в первую очередь левой ее доли), так как основную категорию больных с гепатоспленомегалией составляют лица, страдающие хроническими диффузными изменениями органов гепатобилиарной системы. В этой ситуации развитие гепатоспленомегалии носит вторичный реактивный характер. Единственной ситуацией, при которой отмечается первичное и даже изолированное увеличение параметров селезенки являются имеющиеся у больного системные заболевания крови в виде лейкоза, лимфогранулематоза и гемолитической анемии, так как селезенка относится к главным структурам ретикулоэндотелиальной системы.

В клинической симптоматике гепатоспленомегалии у больных на первый план выступают не симптомы, связанные с увеличением размеров печени и селезенки, а проявления фонового заболевания, являющегося провокатором развития данных изменений.

Так, при хронической сердечной недостаточности застойного характера гепатоспленомегалия часто сочетается с асцитом.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости, кстати, затрудняет проведение инструментального обследования пациента и негативно влияет на определение достоверных размеров селезенки и печени.

В ситуации, когда гепатоспленомегалия развивается на фоне диффузного поражения паренхимы печени, клиническая симптоматика зависит от интенсивности холестатического и цитолитического синдромов. Чаще всего в этих случаях у пациентов отмечается выраженный желтушный синдром, а также астеновегетативный симптомокомплекс.

Синдром гепатоспленомегалии, возникающий на фоне имеющейся у больного патологии крови, сопровождается развитием геморрагического симптомокомплекса, главным проявлением которого является повышенная кровоточивость.

Выявление у пациента косвенных признаков гепатоспленомегалии в виде обнаружения увеличения размеров печени при проведении пальпации или перкуссии, наличие визуальных изменений кожных покровов и других клинических проявлений, должно сопровождаться дальнейшим обследованием пациента.

Для уточнения этиологии возникновения гепатоспленомегалии наибольшей информативностью обладают лабораторные методы диагностики (биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, анализ крови с подсчетом основных кровяных клеток и миелограмма, позволяющие исключить или подтвердить наличие патологии кроветворной системы, определение специфических вирусных и онкологических маркеров в крови).

С целью уточнения наличия изменений структуры увеличенных органов целесообразно применять инструментальные методы визуализации.

Так, при проведении ультразвукового сканирования удается обнаружить объемные новообразования в увеличенных органах, изменения диффузного характера, а также оценить наличие повреждения общей архитектоники не только печени и селезенки, но и других органов брюшной полости.

Для более точного исследования структуры увеличенного органа целесообразно применять лучевые методы визуализации (компьютерная томография). Контрастная ангиография позволяет исследовать причины нарушения венозного кровообращения в печени и селезенке, в частности в системе воротной вены.

В ситуациях, когда после применения инструментальных и лабораторных методов у лечащего врача остаются вопросы и сомнения по поводу природы возникновения гепатоспленомегалии, необходимым является выполнение чрескожной тонкоигольной биопсии увеличенных органов с дальнейшей морфологической верификацией диагноза.

Гепатоспленомегалия у ребенка

Развитие гепатолиенального синдрома в детском возрасте может быть спровоцировано как острой патологией, так и являться проявлением какого-либо хронического заболевания. При обнаружении факта наличия у ребенка увеличенных размеров селезенки и печени большинство врачей затрудняются в выборе правильной тактики ведения данной категории пациентов.

Этот факт объясняется недостаточной информированностью лечащих специалистов-педиатров, а также малым количеством научных исследований в этой области.

Основную группу риска по развитию гепатоспленомегалии в педиатрии составляют пациенты в возрасте до трех лет, так как в этот период у ребенка отмечается максимальный контакт с инфекционными агентами, которые являются самой частой причиной развития данной патологии.

Для того чтобы оценить увеличены ли печень и селезенка у ребенка, необходимо иметь нормативную базу в отношении нормальных размеров данных органов, но до настоящего времени таких четких нормативных данных не имеется.

Среди этиологических факторов, провоцирующих развитие гепатоспленомегалии у детей в период новорожденности и ранний грудной период, чаще всего встречаются различные врожденные аномалии в виде врожденных кист, объемных новообразований, а также врожденного фиброза.

На развитие гепатоспленомегалии у детей в меньшей степени оказывает влияние изменения холестатического характера.

Частым провокаторами гепатолиенального синдрома в детском возрасте являются иммуноопосредованные заболевания и в этой ситуации первично увеличиваются размеры селезенки, как главной составляющей ретикулоэндотелиальной системы.

Отдельную категорию пациентов в педиатрической практике составляют дети, у которых наблюдается так называемая «реактивная гепатоспленомегалия», развивающаяся остро в качестве макрофагальной реакции в ответ на острые воспалительные процессы, происходящие в организме.

В этой ситуации синдром гепатоспленомегалии имеет преходящий характер и самостоятельно нивелируется после устранения воспалительного очага.

В случае длительного течения гепатолиенального синдрома, у ребенка формируются необратимые изменения структуры печеночной и селезеночной паренхимы в виде разрастания интерстициального матрикса, что неизбежно провоцирует нарушение основных функций органов.

Несмотря на то, что сам по себе факт увеличения печени и селезенки не является угрожающим для жизни ребенка состоянием, обнаружение гепатоспленомегалии является основанием для дальнейшей верификации основной патологии.

Уже при первичном рутинном осмотре в арсенале каждого врача есть методики, применяя которые можно определить наличие гепатоспленомегалии у ребенка. Для этого достаточно овладеть правилами проведения пальпационного и перкуссионного обследования брюшной полости пациента.

Для уточнения гепатоспленомегалии применения данных методик недостаточно и необходимо использовать инструментальные методы визуализации.

Диагностика гепатоспленомегалии

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого.

Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии – ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря.

Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку.

Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия.

Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки.

Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.

УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.

В сложных диагностических ситуациях проводится пункционная биопсия печени. Под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования.

Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени. Также применяется ангиография – введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.

При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев.

Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения.

Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени.

Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов.

При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Гепатоспленомегалия – грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром.

Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния.

Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatosplenomegaly

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть