Гепатит с 1b

Какие особенности характерны для генотипа 1b гепатита С?

Гепатит с 1b

Запишитесь на прием к врачу

В каталоге 208 специалистов

Позвоните нам

a+228 872 4444

Или просто оставьте заявку

Вирус гепатита С удивительно коварен: попадая в организм через кровь, или, реже – половым путем, он на протяжении нескольких месяцев или даже лет незаметно подрывает здоровье зараженного человека, со временем приводя к печеночной недостаточности, циррозу и фиброзу печени, злокачественным опухолям.

Благодаря своей склонности к мутациям вирус быстро порождает новые формы, устойчивые к лекарствам и не распознаваемые иммунной системой больного, и на данный момент медики насчитывают шесть (по некоторым данным – одиннадцать) его основных генотипов, разделенных на подтипы, общее число которых – около сорока.

Подвидами первого генотипа гепатита С выделяют 1a, 1b и 1c. Из них первые два наиболее распространены. При этом 1a чаще всего встречается в Америке и Австралии, а 1b – имеет широкое распространение в Европе и Азии. Последний даже иногда называют японским, так как он очень часто встречается именно в Японии.

В даной статье мы разберем генотип 1b вируса гепатита С, его характерные признаки, какие меры необходимо предпринять для борьбы с болезнью, и насколько серьезными могут быть ее последствия.

Особенности генотипа

Немедленно обращайтесь к доктору случае появления каких-либо симптомов гепатита

Около 43% больных по всему миру, страдающих от гепатита С, поражены именно этой его формой. Чаще всего им зараюаются люди, нуждающиеся в переливании крови.

Характерные черты генотипа 1b:

  • более, чем в 80% случаях диагностируется у людей, которым переливалась кровь либо ее компоненты;
  • довольно устойчив к лечению, в сравнению с другими генотипами;
  • присутствует сколнность к рецедиву;
  • проявляется в следующих симтомах: усталость, слабость, сонливость, головокружение;
  • женщины и мужчины старше 40 лет одинаково часто сталкиваются с заболеванием;
  • несет в себе большой риск развития рака печени.

Фазы и симптомы заболевания

На протяжении развития заболевания, возможно проявление конкретных симптомов:

Название стадииОписание симптомов
Острая (инфекционная)Начальный этап развития вируса в организме. Для него характерно сильное воспаление клеток печени. Чаще всего проявляется неоднозначно, симптомы ярко не выражены, возникают подозрения на любые другие заболевания, кроме гепатита. Около 30% пациентов выздоравливают на этом этапе.
НосительствоВ этом случае в организме человека присутствует вирус, но он находится в режиме “ожидания” и не проявляет пагубное действие на организм, не размножается. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. При этом вирусоноситель вполне может заразить окружающих людей.
БессимптомнаяВирус развивается практически без сиптомов, у многих людей фиксируется полное их отсутствие. В это время болезнь начинает разрушать клетки печени. Возможно появление легкой усталости, потеря сна.
КлиническаяНаступает через несколько месяцев с момента попадания антигенов гепатита в организм и характеризует активную деятельность вируса. Чаще всего встречается повышение температуры тела, увеличение печени, тошнота, истощение организма.

Диагностика

Установление наличия вируса гепатита, его группы и генотипа выполняется за счет выявления маркеров заболевания. Пациент сдает кровь на выполнение количесвтенных и качественных анализов, а генотип определяют процедурой генотипирования. Более подробно про расшифровку анализов при гепатите C вы сможете узнать из нашей статьи: Какие анализы помогают определить гепатит С?

Течение заболевания можно описать следующей схемой:

Лечение

Как мы писали ранее, данный генотип с трудом поддается терапии, и даже при своевременно принятых мерах вероятность полного выздоровления составляет 50-80%, а курс лечения затягивается в среднем на 24-72 недели.

Помимо противовирусных средств, больному необходимы препараты, которые помогут справиться с последствиями поражения печени. Не все осложнения гепатита С обратимы: так, фиброз печени невозможно полностью вылечить, существует возможность лишь остановить процесс перерождения железистой ткани. В то же время стеатоз поддается лечению, и со временем функции печени при нем восстанавливаются.

Фиброзное поражение печени по своей тяжести делится на пять стадий от 0 до 4. При нулевой стадии он отсутствует, при четвертой имеет смысл говорить уже не о фиброзе, а о циррозе. В случае развития тяжелого цирроза печени или раковых опухолей больным часто требуется пересадка донорского органа. Гепатит С – одна из самых распространенных причин трансплантации печени в мире.

Препараты

Чаще всего в терапии применяются:

Подбирать лечение должен только специалист

  • Рибавирин в сочетании с препаратами пегилированного интерферона, такими, как Пегасис. Рибавирин обладает противовирусным действием, препятствуя репликации генома возбудителя заболевания, улучшая эффект от употребления интерферона. Курс лечения Рибавирином и Пегасисом составляет 24 недели и при необходимости может быть повторен. Суточная дозировка Рибавирина определяется индивидуально и в среднем составляет 800 мг, а Пегасиса – 180 мг.
  • Софосбувир (Совальди) в сочетании с Даклатосвиром. Такое сочетание препаратов наименее опасно для печени, поэтому обычно назначается при запущенном гепатите, сопровождающемся циррозом.
  • Безинтерфероновые противовирусные средства: Викейра Пак, Даклинза, Сунвепра, Симепревир. Они могут спасти больного при невозможности использования интерферонсодержащих препаратов. Однако эти средства вошли в медицинскую практику совсем недавно, поэтому их вероятные побочные эффекты малоизучены, а стоимость достаточно высока. Кроме того, против некоторых форм вируса эти средства практически бесполезны.

Помимо противовирусной терапии, больному зачастую необходимо симптоматическое лечение. Чаще всего при гепатите С необходимо назначение сорбентов, гепатопротекторов, позволяющих снизить интоксикацию организма и защитить печень, антигистаминных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Если после курса лечения в течение полугода анализы не обнаруживают в крови присутствия РНК вируса, пациент считается полностью излечившимся.

Диета

Диета – важная часть комплексного лечения при гепатите С. На печень, и без того пострадавшую от вируса, идет серьезная нагрузка – использующиеся в лечении заболевания, вызванного вирусом данного генотипа препараты высокотоксичны. Поэтому необходимо обеспечить больному щадящий рацион.

В первую очередь необходимо исключить жареные, копченые, консервированные продукты, пищу с высоким содержанием жиров, такую, как твердый сыр, жирное мясо и сдобная выпечка.

Алкоголь строго противопоказан, не следует пить и содержащий небольшое количество этилового спирта и обычно считающийся безалкогольным напитком квас.

Отрицательное влияние на печень оказывают кофе, шоколад, халва, газированные напитки, поэтому от них тоже следует отказаться. Обязательно следует ограничить потребление соли, сахара и пряностей.

Рекомендуемые продукты:

  • Подсушенный черный хлеб, сухари, галеты;
  • Отварное нежирное мясо, белая рыба, докторская колбаса;
  • Фрукты и овощи в сыром виде и в составе различных блюд, свежевыжатые соки, некрепкий чай;
  • Молочные продукты, такие как обезжиренный творог, кефир, тан;
  • Каши – гречневая, рисовая, пшенная;
  • Мед, мармелад, сухофрукты;
  • Овощные и молочные супы.

Для предупреждения застоя желчи есть нужно небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в сутки.

Прогноз

Прогнозы для больного зависят от разных факторов: возраст, общее состояние организма, степень фиброза печени, масса тела пациента, вирусная нагрузка и подтип вируса.

Для пожилых больных, хронических алкоголиков и пациентов с циррозом они чаще всего достаточно серьезны – полного излечения удается добиться далеко не во всех случаях. Отрицательно влияют на успешность терапии лишний вес, высокая вирусная нагрузка. При злокачественных опухолях смертность очень высока и больным очень редко удается излечиться.

Тем не менее, на сегодняшний день медицина позволяет вылечить гепатит С более, чем в 90% случаях при своевременном диагностировании и правильно подобранной терапии.

Без лечения гепатит С в большинстве случаев рано или поздно приводит к гибели больного от печеночной недостаточности, цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

Заключение

В качестве заключения можно сказать следующее:

  1. Наиболее оширно генотит 1b представлен на територии Японии.
  2. Не все заразившиеся люди страдают от хронического гепатита – часть из них полностью выздоравливает, часть становится носителями вируса.
  3. При лечении заболевания важно уделять внимание не только на борьбу с вирусом, но и восстановлению пораженной печени.
  4. Современные медикаменты обеспечивают выздоровление 90% больных, однако успех терапии в каждом конкретном случае зависит от множества факторов.
  5. При отсутствии лечения заболевание приводит к фиброзу, циррозу и раку печени, причем употребление алкоголя усугубляет состояние больного.

Тест на алкоголизм

Здорова ли ваша печень

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/kakie-osobennosti-kharakterny-dlya-genotipa-1b-gepatita-s.html

Что представляет собой генотип 1b гепатита С и его особенности

Гепатит с 1b

Ласковый убийца – народное название вируса гепатита С. его угроза заключается в том, что симптоматика проявляется на поздних сроках заболевания, когда в печени уже произошли необратимые изменения. Существуют различные генотипы этого заболевания, наиболее опасным из которых является генотип 1b гепатита С.

Инфицирование и распространенность

Возбудителем болезни является РНК-содержащий вирус, который был выявлен не так давно, в 1989 г. Ученые еще не успели создать действенную противовирусную вакцину. Поэтому генотип 1б является одним из наиболее устойчивых к лечению.

Методика эффективной терапии этого вируса находится на стадии разработки.

Его еще называют японским гепатитом, т. к. он широко распространен в юго-восточной Азии, Китае, Японии, на Тайване и Дальнем Востоке. Заражению часто подвергаются туристы, которые приезжают на отдых в Таиланд. В России 53% всех больных гепатитом С заражены генотипом 1b.

Эта инфекция является гемоконтактной, как и другие генотипы гепатита С. Заражение происходит через кровь и другие биологические жидкости инфицированного человека.

Оно может возникнуть при несоблюдении санитарно-гигиенических норм во время осуществления медицинских процедур (переливания крови, инъекций), при проведении стоматологических и косметологических операций.

Если в процессе проведения указанных выше манипуляций произойдет нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки, то вирус попадет в кровь и быстро разойдется по организму.

В связи с этим в медицинских и других заведениях должны выполняться правила обработки инструментов и работы с биологическими жидкостями.

Другие пути передачи вируса:

  • во время полового контакта;
  • заражение ребенка от инфицированной матери при родах и грудном вскармливании;
  • заражение посредством использования общего шприца (в среде наркоманов).

Такими путями может передаваться любой из видов гепатита С. Источник инфекции – биологические жидкости зараженного человека. Вирус присутствует в крови, в материнском молоке, в вагинальном секрете и сперме. Может также присутствовать в слюне (при высокой вирусной нагрузке), но такие случаи не распространены.

Во время различных бытовых контактов этот вирус не передается (рукопожатия, поцелуи, использование общих предметов быта, посуды, инвентаря или одежды).

Развитие инфекции

Генотип 1б гепатита С проходит такие циклы развития:

  1. Фаза острой инфекции может проявляться симптомами, возникающими при воспалении печеночных тканей. Но в большинстве случаев клиническая картина размыта и выражается в виде астеновегетативного синдрома. Длительность этого периода составляет до полугода. Он может закончиться самостоятельным излечением (только в 30% случаев), а может приобрести хроническую форму.
  2. Фаза носителя – признаки болезни не проявляются. На этом этапе вирус может уйти из организма, после чего произойдет полное излечение. Если этого не случится, то носитель вируса будет представлять опасность для других людей. Эта фаза заболевания может растянуться от 6 месяцев до 2-3 лет.
  3. Латентная фаза. Больной не догадывается о своем состоянии, т. к. симптомы отсутствуют. В это время инфекция медленно уничтожает клетки печени. Этот процесс имеет необратимые последствия.
  4. Фаза активизации заболевания может начаться как через 2-3 месяца, так и через 2-3 года после того, как произошло заражение. На этом этапе возникают все симптомы, сопутствующие тяжелому поражению печени.

Особенности генотипа 1b

В отличие от других форм гепатита С этот генотип имеет свои особенности:

  1. В большинстве случаев проявляется у людей, проходивших процедуру переливания крови и ее компонентов. По статистике, 80% больных были инфицированы таким способом.
  2. Этот вид вируса плохо поддается лечению. Лечиться придется более длительный период. Существует вероятность возникновения повторных всплесков заболевания.
  3. Часто симптоматика проявляется через 2-3 года после инфицирования. Она выражается в резком снижении активности (в особенности при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках), возникновении боли в правом боку, повышении температуры и снижении аппетита. Кожа не всегда приобретает желтый оттенок, но может появиться зуд на кожных покровах (свидетельство разрушения клеток печени). Цвет кала и мочи меняются несущественно.
  4. Клиническая картина болезни выражается астеновегетативным синдромом, проявлениями которого является слабость, хроническая усталость, сонливость.
  5. Этот генотип вируса сильно увеличивает риск возникновения рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
  6. Когда первые симптомы проявились, начинается быстрое развитие признаков цирроза печени: болевые ощущения под правым ребром, возникновение сосудистой сетки на коже лица, груди и шеи, скопление жидкости в животе и увеличение его размеров, появление истощения. Цирроз часто сопровождается такими осложнениями, как кровотечения любой локализации.
  7. Опасность этого генотипа заключается в том, что его симптомы начинают быстро прогрессировать, при этом долгое время в крови присутствует высокая концентрация вируса. При быстром прогрессировании признаков заболевания терапия может не оказать своевременного эффекта. Существует большой риск летального исхода.

Признаки болезни

Данный вирус гепатита С характеризуется длительным бессимптомным протеканием заболевания. Этот период может затянуться до 10 лет и более. По завершении данного этапа могут возникнуть нарушения сна, беспричинная усталость и упадок сил. Эти симптомы могут быть слабовыраженными, а больной будет считать их последствиями напряженной работы или недостатка витаминов в организме.

У пациента возникают ощущения, что это связано с возрастными изменениями, т. к. чаще всего вирус выявляют у больных, возраст которых составляет более 40 лет.

Диагностика генотипа

Главным методом диагностики является выявление в крови человека РНК вируса генотипа 1б. С этой целью проводят качественный и количественный анализ ПЦР, генотипирование.

Качественный анализ призван подтвердить или опровергнуть наличие в организме такого вируса. Он характеризуется высокой чувствительностью.

Количественный анализ проводят с целью определения уровня вирусной нагрузки – количества вирусных тел в крови. Он отличается более низкой чувствительностью, в связи с чем требует подтверждения полученного результата качественным анализом.

Чтобы определить состояние внутренних органов и степень их поражения вирусом, следует пройти следующие процедуры:

  • биохимический анализ крови;
  • иммуноферментный анализ;
  • HCV анализ крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • биопсия печени.

Эти анализы должны проводиться в правильной последовательности, которая позволит проследить за динамикой болезни и эффективностью применяемой терапии. Период и частоту их проведения назначает врач-гепатолог.

Схемы и вероятность излечения генотипа 1b гепатита C

Лечение вируса гепатита – задача не из легких, но если инфекция была своевременно обнаружена и подверглась усиленной терапии, то возможна остановка процесса развития вируса и предотвращение тяжелых осложнений (цирроза, рака, почечной недостаточности).

В основе лечения заболевания лежит использование симптоматических, противовирусных и патогенетических препаратов. Рассмотрим каждую схему подробно от менее эффективных к более действенным.

Интерферон и Рибавирин

Для замедления или прекращения развития заболевания необходимо пройти курс терапии с использованием препарата Альфа-интерферон, желательно в комбинации с Рибавирином.

Рибавирин подавляет вирус гепатита С. Механизм действия препарата до конца не изучен. Это вещество действует максимально эффективно в сочетании с Альфа-интерфероном. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул или инъекций.

Интерферон представляет собой аутогенный белок, вырабатываемый белыми кровяными тельцами. Процесс выработки этого белка усиливается, когда организм борется с возбудителями вирусных инфекций.

Альфа-интерферон, который используют для лечения гепатита, производится с помощью биотехнологии. Средство в форме инъекции вводится в подкожную жировую ткань.

Необходимые дозировки интерферона составляют:

  • Интерферон альфа-2а – 3-6 млн ед., 3 раза в неделю;
  • Интерферон альфа-2b – 3-5 млн ед., 3 раза в неделю;
  • Пегинтерферон альфа-2а – 180 мкг 1 раз в неделю;
  • Пегинтерферон альфа-2b – 1,0-1,5 мкг/кг массы тела, 1 раз в неделю;
  • Альбумин-интерферон альфа-2b – 900 мкг 1 раз в 2 недели.

Дозировку Рибавирина врач подбирает индивидуально, учитывая содержание гемоглобина в крови, массу тела пациента и вирусный генотип. Доза может составлять 800-1200 мг в сутки. Вводят ее 2 раза в день – утром и вечером. При тяжелом протекании болезни дозу можно повышать. При заражении гепатитом С геномом 1б доза препарата составляет до 15 мг/кг массы тела пациента.

Шансы на излечение интерферонами составляют до 40%, при этом у данной схемы больше всего побочных эффектов.

Викейра Пак

Викейра Пак – это новая безинтерфероновая схема лечения гепатита С. В состав препарата входят такие компоненты:

  • омбитасвир – 12,5 мг;
  • паритапревир – 75 мг;
  • ритонавир – 50 мг;
  • дасабувир – 250 мг.

Этот препарат применяется для терапии хронического вирусного гепатита С генотипа 1, а также компенсированного цирроза. Терапия может проводиться как в сочетании с Рибавирином, так и отдельно от него. Курс лечения назначает гепатолог.

Часто лечение пегинтерферонами влечет за собой тяжелые побочные реакции, а в отдельных случаях может не принести нужного терапевтического эффекта.

Безинтерфероновый метод лечения отличается по своему принципу воздействия. Он заключается в использовании 2-3 препаратов, которые подавляют белки, отвечающие за репликацию РНК вируса. Эффективность терапии заключается в том, что останавливается образование новых вирусных копий.

Курс терапии может длиться:

  • ВГС (генотип 1b, без цирроза) – Викейра Пак на протяжении 12 недель;
  • ВГС (генотип 1 b, с циррозом) – Viekira Pak с Рибавирином на протяжении 12 недель.

Шансы на выздоровление составляют до 99%, но стоит такое лечение 150000-300000 руб.

Софосбувир и Даклатасвир

Существуют индийские препараты-дженерики, которые позволяют вылечить гепатит С генотипа 1б. Наиболее популярными среди них являются Софосбувир и Даклатасвир. Они отличаются высокими показателями эффективности в борьбе с гепатитом.

На территории России эти препараты не выпускаются. Их можно заказать на официальном сайте поставщика.

Эти препараты устраняют не только 1, но и 2,3 и 4 генотипы вируса. Длительность лечения зависит от индивидуальных особенностей организма: показателей крови, наличия других заболеваний, возраста.

Дженерики, как и другие лекарственные средства, имеют свои противопоказания, к которым можно отнести:
  1. Беременность и период грудного вскармливания.
  2. Возраст менее 18 лет.
  3. Индивидуальную непереносимость отдельных компонентов в составе препарата.

При длительном применении препарата могут возникнуть такие побочные реакции, свидетельствующие о передозировке:

  1. Сухость кожных покровов.
  2. Тошнота, проблемы со стулом.
  3. Нарушения сна.
  4. Анемия.
  5. Мигрень.
  6. Потеря аппетита.

Проявление побочных эффектов встречается нечасто и бывает вызвано длительностью и беспрерывностью использования средства.

Шансы на излечение составляют 96%. Стоимость курса около 50000 руб.

Софосбувир и Велпатасвир

Препарат, включающий в себя 2 составляющие, имеет множество преимуществ по сравнению с интерфероновым лечением:

  1. Удобство применения: препарат принимают перорально 1 раз в день в одно и то же время. Благодаря этому в организме поддерживается постоянная концентрация действующего вещества.
  2. Длительность курса составляет от 12 до 24 недель.
  3. Небольшое число противопоказаний (он противопоказан детям, беременным и кормящим, лицам, не переносящим компоненты препарата).
  4. Хорошая переносимость (пациенты, у которых отсутствует тяжелая патология печени, в редких случаях жалуются на головную боль и утомляемость). У пациентов с декомпенсированным циррозом печени (помимо указанных выше побочных реакций) могут возникнуть анемия, бессонница, жидкий стул.
  5. Высокая эффективность. Использование больными с декомпенсированным циррозом только этого препарата в течение 12 недель дает позитивный результат у 84% зараженных. Для сравнения, результат при интерфероновом лечении не превышает 60%.

Софосбувир + Велпатасвир при гепатите с компенсированным циррозом печени или без него показан к приему 1 раз в сутки в течение 3 месяцев.

При декомпенсированном циррозе средство применяют в сочетании с Рибавирином. Длительность лечения – 12 недель.

Чтобы увеличить эффективность препарата, необходимо соблюдать такие правила:

  1. Таблетку следует употреблять целиком, не разжевывая и не деля на части.
  2. Если у больного после приема средства прошло меньше 2 часов и началась рвота, необходимо повторно употребить препарат, потому что его вещества не всосались в кровь.
  3. Если был пропущен прием средства и прошло не больше 18 часов, то следует поторопиться употребить его, а следующую дозу принять в назначенное время. Если прошло более 18 часов, употреблять лекарство не следует. Лечение продолжается по той же схеме.
  4. При передозировке следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  5. Перед тем как начать курс лечения этим препаратом, следует проконсультироваться с врачом по вопросу применения других препаратов. Не все средства можно принимать параллельно с Софосбувиром и Велпатасвиром. Так, сочетание с Амиодароном может вызвать летальный исход от остановки сердца, а Рифампицин уменьшает эффективность противовирусного средства на 90%.

Шансы на выздоровление при этой схеме до 98%. Курс лечения стоит 64000 рублей.

Сколько живут с генотипом 1b?

Полностью вылечить генотип 1б можно, но сложнее, чем другие генотипы, т. к. вирус все время мутирует и может соединяться с другими штаммами. В 70% случаев он переходит в хроническую форму, которая плохо поддается лечению и сопровождается необратимыми последствиями.

При своевременной диагностике заболевания и соответствующем лечении исход может быть положительным. Если заболевание перейдет в стадию ремиссии, то продолжительность жизни пациента без лечения может быть длительной, до 15-20 лет.

Источник: https://ogepatite.ru/c/1b-genotip-hcv.html

Гепатит С генотип 1b

Гепатит с 1b

На сегодняшний день выделяют 7 видов гепатита, которые для удобства обозначаются буквами латинского алфавита от А до G. По статистике ВОЗ хронический гепатит С диагностирован у более 70 миллионов человек и около 399,000 из них ежегодно умирает от осложнений заболевания (цирроза, карциномы).

Сегодня при помощи противовирусных лекарств можно излечить 95% больных гепатитом С, однако, лечение является дорогостоящим и поэтому не всем доступным. В России наиболее распространен гепатит С генотип 1b, он также поддается терапии, хотя и более длительной.

Как происходит инфицирование вирусом

Заразиться вирусом гепатита С можно:

  • при гемотрансфузии (крови или плазмы);
  • при инвазивных вмешательствах (микротравмы на коже);
  • редко вирус передается от матери ребенку при вынашивании беременности и в процессе родов;
  • при половом акте.

Чаще вирус проникает через кровь (при приеме инъекционных наркотиков, отсутствии или недостаточности гигиены при внутривенных уколах, переливании непроверенной на гепатит крови).

От времени заражения вирусом до возникновения первых симптомов болезни в среднем проходит от 7–8 недель (при массивном заражении) до 26 недель. По статистическим данным, 80% заразившихся не предъявляет каких-либо жалоб, поскольку болезнь протекает бессимптомно.

При остром течении заболевания у пациента наблюдаются астеновегетативные и диспепсические симптомы (вялость, тошнота, общее ухудшение самочувствия, субфебрильная температура тела, миалгия). Вероятны абдоминальные боли и рвота. При пальпации печень, а иногда и селезенка, увеличена. Изменение цвета кожи и склер возникает только в 15–40% случаев.

Если отсутствует желтуха, то основными признаками гепатита С выступает недомогание, астенизация, гепатомегалия (увеличение печени)

Человек может выступать носителем вируса гепатита С. То есть, вирус не влияет на деятельность гепатоцитов, но он способен передаться другим людям или активизироваться при определенных условиях, например, при иммунодефиците. Больной может быть носителем вируса от полугода до нескольких лет, затем наступает выздоровление.

При латентной фазе вирус, находящийся в организме, разрушает печеночные клетки, но симптомы болезни отсутствуют. У больного не возникают признаки, указывающие на присутствие гепатита, однако, могут быть внепеченочные проявления (недомогание, слабость).

Диагностика заболевания

Выявить вирус сразу при заражении невозможно, поскольку иммунная система на него не реагирует в течение 6–8 недель, в крови нет маркеров, позволяющих определить присутствие патогенной РНК. Именно поэтому часто заражение происходит от донорской крови.

При хронической форме болезни инфекция остается не обнаруженной, так как на протяжении десятков лет может не давать о себе знать, признаки появляются уже после существенного поражения печени.

Лабораторное исследование крови показывает усиление активности АлАТ и АсАТ, в некоторых случаях за пределами нормы находятся показатели общего билирубина, редко отмечают снижение протромбина и диспротеинемия (нарушение состава крови). Функциональные печеночные пробы показывают степень поражения железы и стадию ее воспаления.

Какие анализы нужно сдать на гепатит С? Диагноз ставится на основании обнаруженных в крови пациента специфических антител, вырабатываемых иммунитетом в ответ на присутствие структурных или нестуктурных белков вируса (применяется метод ИФА), или после выделения РНК вируса (метод ПЦР).

После того как обнаружен вирус у пациента, проводятся лабораторные тесты, которые позволяют установить генотип штамма. Выделяют 6 генотипов гепатита С, которые обладают различными патогенетическими свойствами и отвечают на разное лечение. В свою очередь, генотипы делятся на подтипы, поскольку способны быстро мутировать, изменяя свое строение.

На территории стран СНГ обнаруживается больше остальных генотипов гепатита С – генотип 1b (всего различают 3 подгруппы генотипа 1: 1а, 1b и 1с). Степень повреждения печени и генотип вируса принимается во внимание при назначении патогенетической терапии. Человек может быть заражен несколькими вирусами, что существенно затрудняет процесс лечения.

Для выявления генотипа берется венозная кровь. Затем при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделяется РНК вируса, и находят фрагмент присущий определенному генотипу. Тип вируса не определяется, если вирусная нагрузка меньше 750 МЕ/мл.

Медикаментозное лечение

Еще совсем недавно, если больной гепатитом проходил терапию впервые, то схемы лечения включали в себя назначение Пэгинтерферона, Рибавирина, и ингибиторов протеаз Боцепревира и Телапревира. Продолжительность курса составляла 24–72 недели. Боцепревир и Телапревир могли не прописываться, если отсутствовал фиброз, а показатели виримии (концентрации вируса в крови) были невысокие.

Но сегодня Телапревир и Боцепревир считаются препаратами прямого действия первого поколения, которые не должны использоваться в лечения гепатита С, поскольку их применение приводит часто к возникновению нежелательных последствий (анемии, кожному зуду) и они менее эффективны по сравнению с новейшими лекарствами.

Всемирная Организация Здравоохранения согласно рекомендациям 2017 года советует для лечения гепатита С с генотипом 1b применять препараты прямого действия, которые согласно исследованиям обеспечивают излечение 95% больных. В схему терапии входят Софосбувир, Даклатасвир, и комбинированное средство Софосбувир и Ледипасвир.

Эти медикаменты являются эффективнее и безопаснее, а также они лучше переносятся больными и позволяют сократить курс лечения до 12 недель.

И все же ВОЗ признает, что в определенных случаях Интерферон и Рибовирин продолжает сохранять свою значимость, например, при лечении больных с инфекцией 5 и 6 генотипа, а также больных с 3 генотипом и циррозом.

Для лечения гепатита С с генотипом 1b могут применяться схемы из двух противовирусных препаратов (Софосбувир + Даклатасвир (или Симепревир) или из 4 (Дасабувир, Омбитасвир, Паритапревир, Ритонавир).

[node:field_field_doprekl2]

Наиболее эффективными считаются средства:

  • Софосбувир. Подавляет синтез РНК-полимеразы, которую вирус использует для построения собственной РНК. В продаже с 2013 года. Применяется для лечения 1,2,3,4 генотипа гепатита С. Выпускается в таблетках по 400 мг. Эффективен только в комплексной терапии (одновременно с Рибавирином и интерфероном альфа или в сочетании с Ледипасвиром). Принимается по одной таблетке в сутки во время еды. Возможные побочные действия: нарушение сна, головные боли, судороги, понос или запор, рвота, тошнота, отсутствие аппетита, депрессия, лихорадка, нарушение зрения и др. Аналоги средства: Виропак (Египет), Grateziano (Египет), Hepcinat (Индия), Hopetavir (Бангладеш);
  • Ледипасвир. Действующее вещество ледипасвир (90 мг) и софосбувир (400 мг). Принимается для лечения гепатита С генотипа 1 и 4. Продолжительность терапии при отсутствии цирроза до 12 недель, при присутствии до 24 недель. Назначается лекарство только после тщательного обследования больного;
  • Даклатасвир. Является ингибиторам белка 5А, протеина необходимого для репликации вируса, следовательно, он прерывает жизненный цикл вируса и сборку вириона. При гепатите С с генотипом 1b назначается совместно с Асунопровиром. Длительность терапии 24 недели;
  • Рибавирин. Проникает в клетки, инфицированные вирусом, подавляет синтез вирусной РНК и белка, тем самым препятствуя репликации вирионов и снижая вирусную нагрузку, при этом не влияет на нормально функционирующие клетки. При гепатите С назначается с интерфероном альфа. Выпускается в капсулах и таблетках по 200 мг. Принимается во время еды дважды в день по 1–1,2 грамма (дозировка увеличивается в зависимости от веса). Возможные побочные действия: анемия, лейкопения, бронхоспазм, анафилаксия, ангионевротический отек, артериальная гипотензия.

Стоимость данных средств высока, что снижает их доступность для большинства пациентов. Терапия оригинальными препаратами в США обойдется около 94 тыс долларов, а в Европе в 50 тыс. евро, курс дженериками там стоит около тысячи долларов. В России стоимость курса одного препарата от его разработчика составляет миллион рублей.

Дженерики же стоят в несколько раз дешевле (курс из двух препаратов около тысячи долларов). Проводились исследования, чтобы выявить эффективность дженериков, и они показали, что средства почти не уступают оригинальным препаратам (уже после 4 недель приема лекарства вирусная нагрузка снизилась более чем на 90%).

Поскольку не все больные по финансовым причинам могут пройти противовирусную терапию препаратами прямого действия, то они вынуждены бороться не с самим вирусом напрямую, а уменьшать повреждение печени и помогать ее выполнять барьерную функцию.

Урсосан замедляет процесс преждевременного старения и гибели гепатоцитов Урсодезоксихолиевая кислота (Урсосан) является гепатопротектором. Она оказывает желчегонное, гиподипидемическое, холелитолитическое, гипохолестеринемическое, а также иммуномодулирующее действие. Препарат способен включаться в состав мембраны печеночных клеток и делать их резистентными к действию цитотоксических мицелл.

Кислота уменьшает концентрацию желчных кислот, токсичных для клеток печени, и стимулирует желчеотделение, тем самым способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. Препарат назначается одновременно с интерферонами, так и отдельно в дозировке 10–15 мг/кг в сутки, курс терапии от трех месяцев до года.

Что значит генотип 1b вируса гепатита С?

Гепатит с 1b

Вирусы являются самой неисследованной формой жизни на земле. На настоящее время описано порядка 5000 вирусов, однако предполагают, что их общее число превосходит указанное на несколько порядков.

Достоверно известно, что популяция каждого вируса не является гетерогенной (однородной), а представлена различными изолятами, которые принято называть генотипами. Одним из таких изолятов является гепатит С генотип 1 b.

Внутри вирусной популяции гепатита С существуют отличные друг от друга типы (обозначаются числом от 1 до 11), которые в свою очередь подразделяются на более мелкие субтипы (обозначаются строчной латинской буквой). Рассмотрим, что это — гепатит С генотипа 1 в, каковы особенности его лечения.

Что значит гепатит С генотип 1?

Гепатит С отличается удивительной способностью к изменению своей антигенной структуры. Попадая в человека, он постоянно мутирует.

Этот процесс естественной изменчивости вируса, происходящий на протяжении тысячелетий, позволил ему развиться в несколько вирусных популяций, имеющих между собой значительные отличия в структуре РНК.

На сегодня выделено 11 типов вируса (например, гепатит С генотип 1, генотип 2 и т. д.), у каждого из которых вариативными являются около 30% РНК. Эти отличия в генетическом материале позволяют выделить каждый из них в изолированную группу (так называемые изоляты).

Генотип 1 является самым распространенным в мире. На него приходится почти ½ всех инфицированных этим вирусом людей.

Его подразделяются на 2 субгенотипа:

  • А — который называют «американским»;
  • B — который называют «японским».

Приведенные названия достаточно условны и отражают превалирующую распространенность субгенотипов вируса на американских континентах и Японии соответственно. Тем не менее гепатит С 1 типа распространен повсеместно. Например, в западной и центральной Европе, также как и США, преимущественно представлен вариант 1 а, в странах Средиземноморья и восточной Европы — генотип 1 б.

Для лучшего понимания того, что значит гепатит С генотипа 1, проведем упрощенную аналогию с тюльпанами. Сорт тюльпана может иметь различную окраску лепестков — красную или, например, желтую — т. е. иметь вариативные типы и субтипы в рамках одного сорта. Так и с гепатитом С: генотип 1 а, например, имеет незначительные отличия от типа 1 b.

Особенности генотипов вируса гепатита С

Особенности субгенотипа 1 b

Так как для восточной Европы, в том числе для ее русскоговорящей части, большую актуальность имеет гепатит с 1 b субгенотипом, далее мы будем описывать именно его, хотя, если говорить о лечении, то между ним и 1 а имеются различия.

Каковы же особенности генотипа 1 b гепатита С:

  • высокая вероятность (до 85%) хронизации инфекционного процесса;
  • высокая по сравнению с другими генотипами вероятность (до 30%) развития цирроза печени;
  • высокая по сравнению с другими генотипами вероятность (до 15%) развития гепатоцеллюлярной карциномы;
  • риск внепеченочных осложнений (криоглобулинемический васкулит, злокачественные опухоли лимфатической системы);
  • слабый ответ на интерфероновые схемы лечения (около 60% стойкого вирусологического ответа — СВО).

Стадии изменения печени при гепатите С

Симптомы

Клиническая картина при гепатите С типа 1 В не имеет каких-либо отличий от других генотипов. Практически в 100% случаев заболевание развивается бессимптомно. Какие-либо жалобы человек предъявляет через 10–20 лет после начала заболевания.

Гепатит С генотипа 1 b — что это с точки зрения проявляющейся симптоматики при фиброзном или цирротическом процессе в печени:

  • боль или чувство тяжести в правом подреберье или в эпигастральной области после еды или физической нагрузки;
  • тошнота, рвота, повышенное газообразование, диарея;
  • быстрая утомляемость;
  • общая вялость, слабость;
  • кожный зуд;
  • горький привкус во рту, неприятный запах изо рта.

Особенности лечения генотипа 1b

До 2015 г. эффективность лечения генотипа 1 гепатита С оставляла желать лучшего, т. к. пациенты в половине случаев демонстрировали толерантность к интерферонотерапии. При этом длительность терапии по схеме интерферон+рибавирин доходила до 48 недель, а иногда и продлевалась до 1,5 лет.

Применение интерферона ограничено многочисленными противопоказаниями, а многими пациентами он попросту плохо переносится, так что его применение становится невозможным.

Сегодня для лечения генотипа 1 в гепатита С схемы с интерфероном и рибавирином продолжают использоваться в комплексе с противовирусными препаратами прямого действия — с ингибиторами протеазы (симепревир, асунапревир и др. ) или ингибиторами полимеразы (софосбувир, даклатасвир и др. ). Однако достичь СВО при лечении гепатита С генотипа 1 в при помощи интерфероновых схем и в этом случае удается далеко не всегда.

Хорошие результаты в проведенных исследованиях, в том числе при нулевом ответе после интерферона и рибавирина, а также у пациентов с фиброзом и циррозом, показала комплексная терапия по схемам:

  • даклатасвир + асунапревир (12 недель);
  • даклатасвир + софосбувир (12 недель).

Эти же схемы в комплексе с рибавирином рекомендованы для пациентов, которые ранее получали терапию прямыми противовирусными средствами, но не достигли СВО.

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации изучения печени, опубликованными в 2016 г., комбинация софосбувир+симепревир исключена из рекомендованных для лечения гепатита С 1 в.

В следующем видео можно ознакомиться с ответами по вопросам терапии пациентов с 1b генотипом хронического гепатита С:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.