Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит печени: что это такое, симптомы и лечение

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит — тяжелая форма вирусного и невирусного поражения печени, в результате которой быстро, иногда молниеносно, развивается печеночная недостаточность. Массово гибнут клетки печени, угнетаются все функции органа.

Более 50% пациентов, у которых обнаружена эта форма, погибают. Однако распространенность заболевания невысокая — 1% от общего количества больных гепатитом В. Рассмотрим, какие признаки указывают на фульминантную форму (злокачественную), какие существуют методы лечения и профилактики смертельно опасного заболевания.

Природа и механизм развития

Печень отвечает за выполнение свыше 500 жизненно важных функций, в первую очередь это – выработка желчи, синтез белков, защита организма от токсинов. Это железа внешней секреции, своеобразная энергетическая станция организма, нейтрализатор вредных продуктов метаболизма.

Тяжелое, быстро прогрессирующее угнетение функций печени происходит из-за вирусной инфекции или других причин. Гибель клеток, разрушение тканей органа влекут за собой коагулопатию или нарушение механизма свертываемости крови, энцефалопатию — органическое поражение головного мозга.

Механизм развития фульминантной формы:

  1. Вирусные частицы проникают через клеточную мембрану, вырабатывают свои токсины.
  2. Зараженная клетка создает не собственные белки, а «детали» для «сборки» новых вирионов.
  3. Вирусы проникают в желчные капилляры в дольках печени, или в пространство между клетками паренхимы.
  4. Этот процесс приводит к некрозу печени.
  5. Некротический процесс развивается очень быстро.

В результате патологии погибает большое количество клеток печени, по данным медицинских исследований, – до 75 % от их общего количества. В результате орган не может выполнять свои функции. Помимо этого, печеночная недостаточность ведет к отеку головного мозга.

Печень при фульминантном гепатите

Фульминантный гепатит — разрушительное осложнение вирусных гепатитов, преимущественно А и В. Более высокий риск развития патологии у пожилых пациентов с хроническим заболеванием печени. Погибает каждый второй человек, у которого развивается фульминантная форма после заражения вирусами А или В.

Сходные поражения печени возникают при аутоиммунном гепатите, аллергии на лекарственные средства, в случаях бессимптомного носительства вирусной инфекции.

За все время изучения заболевания специалисты предлагали различные его названия: «злокачественный гепатит», «молниеносная» или «фульминантная печеночная недостаточность». Клинический синдром может развиваться в течение 8 недель после появления первых симптомов.

Причины, провоцирующие факторы и группы риска

Непосредственное воздействие вирусов — наиболее распространенная причина молниеносной гибели клеток печени.

Кроме того, есть косвенное влияние, когда некроз происходит в результате воспалительных или аутоиммунных реакций. Примерно у 50 % пациентов фульминантная форма вызвана острым вирусным гепатитом (А, Е, В, D).

Наиболее частой причиной является суперинфекция — заражение гепатитом D больного хроническим гепатитом В.

Возможные причины развития фульминантной формы заболевания печени в детском возрасте:

  • герпесвирусы 1, 2 и 6;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • вирус ветряной оспы;
  • цитомегаловирус;
  • парамиксовирус;
  • парвовирусы;
  • аденовирусы.

Прием гепатотоксических лекарственных препаратов является второй по частоте причиной фульминантного гепатит после вирусной инфекции. Токсичными для печени являются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и гормоны.

Потенциальные гепатотоксины:

  • противотуберкулезные препараты;
  • парацетамол (ацетаминофен);
  • тетрациклин для в/в инъекций;
  • хлорированные углеводороды;
  • салицилаты;
  • ибупрофен;
  • метанол.

Частой причиной острой печеночной недостаточности у новорожденных являются метаболические расстройства: наследственная непереносимость фруктозы, нарушения обмена тирозина. У детей постарше быстрое ухудшение состояния печени наблюдается при передозировке парацетамола.

Еще одна причина развития фульминантной формы — попадание в организм органических растворителей и разбавителей. К такому же эффекту может привести употребление в пищу ядовитых грибов, воздействие других токсинов. Провоцирующими факторами являются болезнь Ходжкина, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатия, сепсис, миокардит.

В группе риска находятся:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, употребляющие одновременно много лекарств;
  • хронические больные.

Клиническая картина

После первоначального заражения вирусом гепатита развивается продромальная стадия. Ее длительность — до нескольких недель, а симптомы часто не отличаются от других инфекционных заболеваний (тошнота, высокая температура, боль в животе). В дальнейшем проявления вирусного гепатита могут быть разными. Нередко возникают одинаковые признаки в острой стадии при различных типах заболевания.

При молниеносном гепатите крайне короткий продромальный период. Наблюдается сильнейшая интоксикация организма (рвота, повышение температуры до 39 °С, слабость, вялость, сонливость). Однако симптомов желтухи на начальной стадии нет.

Примерно на третий день от начала заболевания желтеет кожный покров. После этого в течение нескольких часов, дней или недель развивается тяжелая, опасная для жизни печеночная недостаточность.

Орган в таком состоянии не способен нормально выполнять метаболические и другие функции. Фатальный исход может наступить уже в первые несколько суток от начала заболевания.

Резкое появление желтухи, асцита (брюшной водянки) — признаки серьезного повреждения 80-90% ткани печени.

Различают два клинических типа: острый и подострый фульминантный гепатит. При остром течении развитие печеночной энцефалопатии происходит в течение 0-14 дней. При подострой форме проходит от 15 до 56 суток до возникновения острой недостаточности печени.

Описание клинического синдрома:

  • отеки конечностей;
  • уменьшение размеров печени;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • нарушения кровообращения, кровотечения;
  • печеночная энцефалопатия, нарушения поведения, сна;
  • бессознательное состояние, кома;
  • почечная недостаточность;
  • отек мозга.

В отличие от взрослых, симптомы энцефалопатии у детей могут отсутствовать или появиться поздно, только на конечных стадиях. Ребенок становится беспокойным без видимой причины. При фульминантной форме у детей в течение нескольких дней или недели развиваются асцит, желтуха, отек головного мозга.

Как бороться?

Оценка состояния печени проводится с помощью лабораторных тестов:

  • Пациенту назначаются клинические исследования мочи и стула. В составе мочи обнаруживается повышенное количество билирубина. После начала желтухи наблюдается обесцвечивание кала.
  • Биохимическое исследование крови позволяет выявить существенное повышение уровня лейкоцитов. Кроме того, увеличивается объем билирубина (гипербилирубинемия). Растет уровень сывороточного железа в результате некроза гепатоцитов.
  • Анализы позволяют определить активность печеночных трансаминаз (ферментов). При молниеносном гепатите происходит их резкое увеличение — в 15–20 раз по сравнению с состоянием здоровых людей. Биопсия печени назначается в основном пожилым пациентам.
  • Диагностика форм гепатита основана на определении специфических антител или компонентов вирусных частиц. Вирус B — наиболее распространенная причина фульминантного гепатита. Диагностируют острую инфекцию по наличию антител к основному антигену ГВ.Однако при молниеносной форме тест на определение антител может дать отрицательный результат. Примерно у 30 % пациентов с фульминантным гепатитом, возникшим на фоне ГВ, ДНК вируса не обнаруживается в сыворотке.

Методы терапии

Необходимо соблюдение строгого постельного режима. Пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Назначается симптоматическое лечение. Однако медикаментозные средства при фульминантной форме считаются малоэффективными.

Группы препаратов, улучшающие состояние печени и всего организма:

  • гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале);
  • введение дезинтоксикационных глюкозо-натриевых растворов;
  • средства для предотвращения обезвоживания (Регидрон);
  • кишечные сорбенты (Смекта);
  • противорвотные препараты (Церукал);
  • интерфероны и иммуномодуляторы (редко).

Вопрос о применении противовирусных препаратов и глюкокортикоидов решается индивидуально. Обязательно проверяют отсутствие гепатотоксических медикаментов среди назначенных лекарственных средств. Если причиной является отравление грибами, то обязательно дают дезинтоксикационные препараты и кишечные сорбенты, самый доступный из них — Активированный уголь.

Пересадка — наиболее эффективный метод лечения тяжелой стадии патологии, позволяющий заменить поврежденный орган здоровой печенью.

Показания для трансплантации: печеночная энцефалопатия и отсутствие улучшения состояния больного после 72 часов консервативной терапии. Противопоказаниями к пересадке являются ВИЧ-инфекция, возраст пациента старше 65 лет.

Профилактика

В настоящее время единственным способом избежать развития фульминантной формы считается предотвращение самого заболевания. Следует избегать заражения вирусной инфекцией, провоцирующей воспалительный процесс в печени.

Одной из причин развития острой печеночной недостаточности считается бессимптомное носительство вирусов гепатита. Вакцинация помогает предотвратить заболевание.

Прививают с детского возраста против гепатитов А и В. Также необходимо сократить употребление алкоголя, а лучше не пить спиртное вовсе. Нельзя применять в пищу любые грибы.

Еще одной мерой профилактики является предотвращение контакта с токсичными веществами.

Сейчас разрабатываются технологии, которые позволят компенсировать нарушенные функции печени, дольше поддерживать жизнеспособность органа. В этом случае будет больше времени на поиски донора. Также требуют решения проблемы трансплантологии: повышение иммунологической совместимости, улучшение методов подготовки пациентов и консервации органов.

Прогнозы и последствия

Смертность при фульминантном гепатите высокая, находится на уровне 50-60 %. При подострой форме заболевания этот показатель ниже – 20 %. Все применяемые лекарства не способны предотвратить развитие молниеносной формы. Пациентам необходима поддерживающая терапия и хороший уход. В стационаре больной находится до тех пор, пока его состояние не станет стабильным.

Вероятность выздоровления людей до 40 лет выше, чем пожилых. Более высокие шансы в том случае, если проходит более 8 недель до развития энцефалопатии. Меньше уверенности в благоприятном исходе при наличии у пациента хронического заболевания печени. В некоторых случаях трансплантация органа — единственный вариант спасения жизни.

Фульминантный гепатит у детей — крайне опасное заболевание. Продолжительность жизни маленького пациента может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Смертность достигает 80-90 %, если не проводится трансплантация печени. Низкий процент выживаемости во многом объясняется нехваткой доноров.

Участница форума пишет, что потеряла племянницу, которая в 9 лет перенесла молниеносный гепатит. Девочка была госпитализирована, в течение недели ожидала пересадки печени. К сожалению, период, когда больному можно помочь, очень короткий. Эффективных методов лечения, кроме трансплантации печени, не существует.

Можно ли избежать трагического развития ситуации с помощью профилактической прививки? Пока существует вакцина только против гепатита А и В. Хотя и прививка не предохраняет на 100%.

Риск развития патологии повышается при массивном попадании вирусов в кровь, когда антитела не способны нейтрализовать все частицы.

Однако искусственный иммунитет после прививки в большинстве случаев все же защищает от фульминантной формы гепатита В.

Итак, заражение вирусным гепатитом (А, В, С, D и E) — потенциальный риск развития молниеносной формы. Возбудители наиболее распространенного ГА могут содержаться в загрязненной пище и воде, частичках мочи и фекалий на руках при несоблюдении личной гигиены. Другие вирусы передаются через кровь и биологические жидкости.

Пути передачи гепатита

Среди причин фульминантного гепатита также токсические поражения печени различными препаратами. Следует принимать лекарства только по показаниям, соблюдать дозировки. Профилактика заключается в безопасном сексуальном поведении, мерах предосторожности при переливании донорской крови, во время проведения операций, при выполнении татуировок.

При первых симптомах недостаточности печени можно принять адсорбирующие препараты, средства для устранения рвоты и срочно обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит не прощает промедления.

Загрузка… Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/pechen/vidy/gepatit/tipy/fulminantnyj/

Фульминантный гепатит: симптомы и лечение, как часто развивается болезнь, диагностика острой формы патологии у ребенка

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит является наиболее тяжелой формой данного вирусного заболевания. Признаки патологии схожи с симптомами острой печеночной недостаточности. К отличительным особенностям этой разновидности гепатита относят высокую летальность.

Смерть наступает в 60% случаев. В группе риска находятся молодые люди.

Фульминантная печеночная недостаточность может появиться на фоне хронического гепатита. Данную форму часто называют мгновенным или молниеносным заболеванием.

Обычно для достижения последней стадии гепатита достаточно 7–10 дней. Стремительное прогрессирование болезни характеризуется симптомами токсического отравления и болезненными ощущениями в области правого подреберья.

Первые признаки этой разновидности гепатита отличаются неспецифичностью, поэтому определить диагноз на начальных этапах довольно сложно.

Гепатит может сопровождаться острым некрозом и печеночной энцефалопатией. Последний недуг представляет собой неврологические и психологические нарушения. В клинической картине часто присутствует апатия, расстройство сознания, заторможенность, нарушение речи, монотонность голоса, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Симптоматика

При заболевании возникают следующие симптомы:

Психическое расстройство

  • специфический запах;
  • нервно-мышечное расстройство;
  • сбой в метаболическом обмене веществ;
  • нарушение психического состояния;
  • гипервентиляция.

Незамедлительная госпитализация потребуется, если в клинической картине присутствует диспепсическое расстройство, гипертермия, желтуха, тремор конечностей, сонливость в дневное время.

Состояние больного, страдающего от гепатита, осложняется нарушениями произвольной рефлекторной деятельности.

Фульминантный гепатит часто путают с острой почечной недостаточностью. При осуществлении лабораторной диагностики фиксируют повышение уровня билирубина, снижение свертываемости. У каждой разновидности гепатита есть своя фульминантная форма.

К наиболее серьезным негативным последствиям гепатита причисляют:

  • сбои в гемодинамике;
  • коагулопатию;
  • отек мозга;
  • острую почечную недостаточность;
  • повышенную чувствительность к вирусу.

Стадию болезни определяют, учитывая синтетическую активность. Из-за прогрессирования патологии происходит разрушение купферовских клеток и гепатоцитов. Продолжительность фульминантной недостаточности зависит от возможности восстановления функциональных клеток печени. Клинические проявления этой формы гепатита появляются внезапно. Предугадать их возникновение довольно сложно.

Отравление при гепатите

Печень – внутренний орган, заключенный в глиссоновую капсулу. В паренхиматозной ткани нет нервных окончаний, поэтому вялотекущие патологии долгое время не дают о себе знать.

Неблагоприятный прогноз при недуге объясняется большим количеством нарушений, которые развиваются постепенно. Массивный некроз паренхиматозной ткани возникает вследствие негативного воздействия противовоспалительных цитокинов. Течение фульминантного вирусного гепатита отличается непродолжительностью.

Боли характеризуются малой интенсивностью. Главным симптомом становится сильное токсическое отравление.

Печеночная энцефалопатия проявляется по-разному. Ментальное расстройство, кома арефлекторного типа, эйфория, депрессия – у каждого человека свои признаки патогенеза. При наличии развернутой клинической картины медицинское обследование не занимает много времени. Адекватная оценка общего самочувствия при гепатите – обязательный этап диагностики.

Весомым поводом для беспокойства является:

  • Уменьшение размеров паренхиматозного органа.
  • Возникновение болезненных ощущений при пальпации брюшной полости.
  • Кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек.

Среди наиболее тяжелых осложнений выделяют:

Истерика

  • полиорганную недостаточность (сбои в работе дыхательной, сердечной и выделительной системах);
  • неадекватное поведение;
  • перевозбуждение психомоторного центра;
  • атаксию, гиперрефлексию, миоклонию и дизартрию.

Фульминантный гепатит развивается в виде четырех стадий.

На начальных стадиях заболевания фиксируют состояние прекомы. В последующем исчезает не только сознание, но и безусловные рефлексы. Об этом свидетельствует ригидность скелетных мышц. Сенсибилизация белых кровяных телец говорит о наличии иммунного ответа.

В противном случае диагностируют толерантность защитной функции по отношению к возбудителю фульминантного гепатита.

Причины возникновения

Недуг появляется из-за:

  • проникновения в организм болезнетворных возбудителей;
  • иммунодепрессии выраженного типа;
  • сбоев в защитном механизме;
  • повышенной активности в гуморальном секторе иммунной системы.

Толчком к развитию данного заболевания становятся недуги инфекционного, обменного, токсического и сосудистого характера. Фульминантная форма есть у каждой разновидности вирусного гепатита. Она может быть спровоцирована цитомегаловирусной и герпетической инфекцией. В последнем случае больше всего рискуют иммунодепрессивные лица.

К косвенным причинам относят:

Ишемия

  • злоупотребление медикаментозными препаратами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • суицидальные наклонности;
  • синдром Рея;
  • синдром Коновалова-Вильсона;
  • ишемическую болезнь в хронической форме;
  • длительную гипоксию;
  • синдром Шихана.

Диагностические процедуры

Диагностику начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза. На следующем этапе обследования врач выписывает пациенту направление на лабораторное исследование. Для этого больному необходимо сдать урину и кал. Из-за отсутствия клинических проявлений желтухи главным отличительным признаком становится изменение уровня билирубина.

Он повышается в острую фазу и понижается во время ремиссии. Для определения точной причины недомогания потребуются результаты биохимического анализа крови. О наличии вируса свидетельствует присутствие IgM и IgG. Необходимость в проведении биопсии печени возникает, если человек, проходящий обследование, находится в пожилом возрасте.

Опрос пациента

Увеличение количества билирубина при гепатите обусловлено разрушением паренхиматозной ткани. Большое значение имеет зона поражения и скорость падения активности цитоплазматических, лизосомальных и митохондриальных ферментов. Обнаружение последнего показателя возможно, если патологические изменения становятся необратимыми.

Для определения полной клинической картины используют липидограмму, клиническое исследование периферической крови. Даже на ранних стадиях фульминантной болезни можно обнаружить снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. То же происходит со скоростью оседания красных кровяных телец. При наличии антигена анти-НВs диагностируют патологию доброкачественного или злокачественного характера.

Способы лечения

Терапевтическая схема, назначаемая при остром фульминантном гепатите, включает в себя медикаменты из следующих категорий:

  • Гормональные препараты.
  • Антациды.
  • Интерфероны.

В этот перечень входят микропрепараты, обладающие антибактериальными, мочегонными и седативными свойствами. В экстренных случаях могут понадобиться такие медицинские манипуляции, как:

Очищение желудка

  • восстановление функциональности дыхательной системы;
  • очищение желудка;
  • проверка АД и пульса;
  • инфузионная терапия;
  • использование тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы.

Лечение фульминантного гепатита в большинстве случаев не дает положительного эффекта. Шанс на полное выздоровление есть лишь у тех, кто своевременно начал терапию.

Данную болезнь причисляют к группе потенциально смертельных недугов.

Больного, в анамнезе которого присутствует фульминантный гепатит, помещают в изолированную палату. Санузел тоже должен быть отдельным. Пациенту назначают постельный режим и строгую диету. Кортикостероиды не прописывают, они не дают требуемого лечебного воздействия.

Профилактические действия

Гепатит фульминантного типа характеризуется мгновенным прогрессированием и отсутствием эффективности от медикаментозного лечения. Чтобы предупредить появление данного заболевания, пациенту придется соблюдать профилактические меры. Больному (ребенку или взрослому) следует:

  • Избегать прямого или косвенного контакта с ядами.
  • Пользоваться услугами проверенных косметологов, стоматологов, мастеров татуажа.
  • Применять средства контрацепции.
  • Использовать личные средства гигиены.
  • Регулярно проходить медицинское обследование.Периодическое обследование пациента

Благодаря специфической иммунизации, можно предотвратить инфекционное заражение.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным негативным последствиям относят:

  • печеночную кому;
  • массивный некроз;
  • отек мозга;
  • повышение концентрации углекислого газа;
  • острую дыхательную недостаточность.

Клинические проявления хронического гепатита возникают в последние дни. Желтуха является показателем, на который ориентируются пациенты. В этот период времени анамнез больного часто дополняется лейкоцитозом. При данной патологии происходит увеличение количества белых кровяных телец. В итоге разрушаются функциональные клетки печени. Фульминантный гепатит встречается довольно редко.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/fulminantnyj-gepatit/

6.5.1. Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит

Фульминантныйгепатит (ФГ) – особо тяжёлый вариантгепатита острейшего течения. В соответствиис разработанными критериями (TreyС., Davidson L.S.,1970) диагноз устанавливается при острыхугрожающих жизни состояниях спрогрессирующей энцефалопатией,обусловленной массивным некрозомпечени, развившимся в пределах 2 недельпосле появления желтухи у больных сранее интактной печенью.

Развитиефульминантной печёночной недостаточностиспустя 3-8 нед. оценивается каксубфульминантныйвариант,а после 8 нед. – как вариант с позднимсроком начала.

Этиология

Понятие «фульминантныйгепатит» объединяет особо тяжёлыегепатиты вирусной и невирусной этиологии.

Основнаяпричина(2/3 больных) – вирусныеинфекции,чаще HBV и сочетание с HDV, реже HCV, естьописания ФГ, вызванного HAV (у взрослых)и негепатотропными вирусами (Эпштейна-Барр,цитомегаловирусами, вирусами простогогерпеса, парвовирусами и др.). Фульминантныйгепатит, этиологически связанный свирусом гепатита В, развивается менеечем у 1 % заболевших, наиболее часто онрегистрируется у детей в возрасте от 1до 6 мес.

У1/3 больных ФГ имеет неинфекционноепроисхождение,и причинами являются следующие:

1)токсические (острый алкогольный гепатит,отравления хлорзамещенными углеводородами,фосфором, грибами);

2)лекарственные (передозировка парацетамола,повторный фторотановый наркоз,биосинтетические препараты тетрациклина,туберкулостатики и др.);

3)поражения печени;

4) метаболическиерасстройства (синдром Рея у детей);

5) гипер- и гипотермия;

6) хирургическийшок и др.

Уотдельных больных регистрируется такназываемая криптогенная фульминантнаяпечёночная недостаточность, природакоторой остается нерасшифрованной.

Клиника

ФГ встречаетсянесравненно реже, чем острый, ихсоотношение 1:235.

Поклинической и морфологическойхарактеристике фульминантные формывирусных гепатитов существенно отличаютсяот острых:

    1. Темпы прогрессирования некроза печени значительно выше, чем при тяжёлой форме острого вирусного гепатита.

    2. Печёночная недостаточность достигает степени комы и трансформируется в гепатоцеребральную.

Патогенез

Высокаяинфицирующая доза. У детей фульминантныйвирусный гепатит чаще связан странсфузионным заражением.

Инфицированиепроисходит мутантными штаммами вирусовс высокой вирулентностью. Развиваетсяускоренный апоптоз печёночных клеток,индуцированный вирусами гепатитов.

Приналичии генетически детерминированногосильного типа иммунного ответа организмана вирус и его антигены происходитинтенсивный синтез антител, которыеформируют иммунные комплексы, циркулирующиепри избытке антител. Эти комплексы,поступая в печень, вызывают реакцию потипу феномена Артюса (местное воспаление),обусловленное образованием комплекса«антиген-антитело» с активациейкомплемента с последующим некрозомгепатоцитов.

Отмечаетсяврожденная или приобретенная повышеннаяломкость мембран лизосом, разрушениекоторых приводит к истеканию из них вцитоплазму клетки гидролитическихферментов, что усиливает некротическиепроцессы.

Критериидиагноза ФГ:

1.Массивный некроз печени– определяющий морфологический признакФГ. Основное значение имеет не обширностьпоражения печени, а подавление механизмоврегенерации гепатоцитов. У больных сФГ выявлен дефицит купферовских клеток.

Выделяют массивныйи субмассивный некроз печени:

-при массивном некрозе процессраспространяется почти на всю печеночнуюдольку, сохраняется лишь незначительнаячасть клеток по её периферии;

-при субмассивном варианте некрозограничивается центром долек, сохраняютсяинтактные зоны (это критерий относительноблагополучного прогноза).

Классическиеклинические признаки массивного некрозапечени:

  1. быстро прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом «таяния печени», «пустого подреберья») – консистенция печени становится дряблой, не прощупывается нижний край, исчезает зона печёночной тупости;

  2. отчетливый печёночный (сладковатый) запах изо рта возникает из-за усиленного распада белков и образованием дериватов меркаптана (диметилсульфида).

Косвенныепризнаки массивного некроза печени:

  1. спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье (вследствие растяжения капсулы печени и активного аутолитического процесса);

  2. тахикардия;

  3. выраженная температурная реакция (38-39°С);

  4. появление нейтрофильного лейкоцитоза;

  5. трансформация замедления СОЭ в её увеличение.

Биохимическиепоказателиинтенсивности некроза печени – быстропрогрессирующая выраженнаягипопротромбинемия и гипоальбуминемия.

Печёночнаякома –обязательный критерий ФГ, характеризуеттрансформацию «чистой» формы печёночнойнедостаточности в гепатоцеребральную.При ФГ, в отличие от циррозов печени,развивается не экзогенная (портосистемная,азотогенная), а эндогенная («распадная»,деструктивная, печёночно-клеточная)кома, обусловленная массивным некрозомпечени.

Осложнения отмечаются более чем у 70 % больных:

1.Отёк головного мозга– частое и наиболее грозное осложнение.Развитию способствуют прогрессирующиерасстройства дыхания с гиперкапнией игипоксией. Диагностические признаки:

-интенсивные головные боли, головокружение,усиливающиеся при малейшем движении,перемене положения тела;

-повторная «церебральная» рвота, неприносящая облегчения;

– внешний видбольных: гиперемия лица, испарина;

– дыхательныерасстройства – тахипноэ, нарушениеритма;

-артериальная гипертензия (не типичнадля «чистых» форм печёночной комы);

-неврологические симптомы: резковыраженная ригидность затылочных мышц,глазодвигательные расстройства,косоглазие, исчезновение реакции зрачковна свет, судорожные подёргивания мышцлица, верхних и нижних конечностей,прогрессирующая заторможенность больныхдо потери сознания;

-на ЭЭГ отмечается появление медленных-и -волн.

2.Массивные желудочно-кишечные кровотечения.При ФГ возникают тяжёлые нарушениясистемы свёртывания крови, приводящиек массивным кровотечениям. Принципиальноважно уточнить ведущую причину массивногокровотечения: ДВС-синдром или критическоеснижение коагуляционного потенциалакрови.

КритерииДВС-синдрома:выраженная тромбоцитопения (меньше100-109/л),гипофибриногенемия (меньше 1500 мг/л),положительный этаноловый тест,подтверждающий циркуляцию продуктовдеградации фибриногена.

Критерииснижения свертывающей способностикрови:критическое уменьшение прокоагулянтов– протромбина, проакцелерина, проконвертина(меньше 30 %).

3.Почечная недостаточность. Присоединениепочечной недостаточности характеризуетразвитие гепато-ренального синдрома.Механизм развития почечной недостаточности:вазоконстрикция и уменьшение объёмапочечного кровотока. Диагностикапочечной недостаточности:

-почасовой диурез (диурез менее 35,5 мл/чсоответствует олигурии, менее 15-20 мл/ч– олигоанурии);

-относительная плотность мочи менее1010 (нарушение концентрационной функциипочек);

-симптомы внутриклеточной дегидратации(жажда, сухость языка, слизистых оболочек,осиплость голоса);

– быстрое увеличениемассы тела;

-«уремический синдром», т.е. азотемия(мочевина крови выше 8,3 ммоль/л, креатининвыше 106 мкмоль/л, остаточный азот больше28,6 ммоль/л).

4.Признаки пораженияЦНС, желудочно-кишечного тракта,расстройства дыхания, анемия.

5.Генерализованная вторичная инфекцияразвивается вследствие снижениясопротивляемости организма, активностикупферовских клеток, системы комплементаи др. Воспалительные измененияреспираторной системы, мочевыводящихпутей, ЛОР-органов клинически выраженыслабо, может отсутствовать лихорадкаи лейкоцитоз.

ДиагностикаФГнаэтапе полного развития клиническихпроявлений не представляет трудностей.

Основныекритерии– сочетание печёночной комы и массивногонекроза печени. Интенсивность желтухидиагностически малоинформативна, таккак при молниеносном течении желтухане успевает достичь максимальногоразвития.

Диагностикана раннем этапе трудна. Клинико-лабораторныепредвестники ФГ:

1). Прогрессирующеенарастание тяжести состояния больного.

2).Изменение нервно-психического статусабольного (фаза возбуждения фаза заторможенности).

3).В фазу возбуждения – эйфория, головныеболи, вегетативные расстройства, тошнота,рвота.

4). На фоне сонливости– приступы психомоторного возбуждения.

5).Нарушение координации мелких движений(проба «автографа», «спичечные» тесты).

6). Ошибки при счетевслух.

7). Изменения в позеРомберга, «хлопающий тремор».

8). Снижениеинтегральной оценки по шкале Глазго(13-14 баллов).

9).Изменения ЭЭГ с увеличением амплитудызубцов и тенденцией к урежению ритма.

10). Боли и болезненностьв правом подреберье.

11). Уменьшение зоныпечёночной тупости в динамике.

12). Температурнаяреакция.

13). Появлениелёгкого печёночного запаха при дыханиибольного.

14). Проявлениягеморрагического синдрома.

15).Учащение дыхания и повышение артериальногодавления (при развитии отёка мозга).

16).Олигурия (при присоединении почечнойнедостаточности).

17). Нейтрофильныйлейкоцитоз.

18). Выраженноеснижение уровня протромбина, альбумина.

19).Быстрое исчезновение HBsAg (в течениепервых 10 дней) с появлением анти-HBs,которые представлены антителами классаIgM.

Источник: https://StudFiles.net/preview/544482/page:54/

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит (ФГ) ещё именуют злокачественным, это обусловлено тем, что заболевание имеет острое течение и развивается вследствие массивного отмирания гепатоцитов. В большинстве случаев эта опасная болезнь провоцирует летальный исход на протяжении 10 суток. Чаще всего патология развивается так быстро, что симптомы не успевают проявиться.

Существует второй вариант течения злокачественного гепатита, тогда наблюдаются выраженные клинические проявления, в том числе желтуха. Больной начинает себя чувствовать всё хуже, проявляются признаки функциональной недостаточности печени, повышается склонность к кожной геморрагии, кровоточивости слизистых оболочек.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, или гепатит с фульминантным течением, – это функциональная недостаточность печени вследствие повреждения печеночных тканей без предшествующего печеночного заболевания или на фоне гепатита в хронической форме.

особенность фульминантного гепатита – это короткий временной промежуток между появлением первых признаков и развитием патологического процесса. Это имеет влияние на диагностику, а также терапию болезни.

ФГ характеризуется обширным некрозом печеночных тканей, вследствие чего возникает токсическое поражение центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности наблюдаются через 14 дней после появления желтухи, то стоит говорить о стремительном развитии патологии. Если клинические проявления возникают через 6 недель, то речь идёт о субфульминантной форме недуга.

Стремительное угнетение деятельности печени может спровоцировать вирусный гепатит и другие патологии. На фоне некроза гепатоцитов нарушается свёртываемость крови, развивается энцефалопатия (невоспалительное поражение головного мозга).

Гепатит с фульминантным течением развивается следующим образом:ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

  • Вирусы проникают в гепатоциты, после чего вырабатывают токсические вещества.
  • Поражённые клетки теперь работают на вирус, синтезируя вирусные белки.
  • Затем патогенные микроорганизмы проникают дальше (желчные капилляры или пространство между паренхиматозными клетками).
  • На фоне этого процесса гепатоциты начинают отмирать. Некротический процесс развивается стремительно.

Патология провоцирует гибель около 75% печеночных клеток. По этой причине развивается печеночная недостаточность, которая грозит отёком головного мозга.

Внимание. Злокачественный гепатит – это редкое и тяжёлое заболевание, которое требует немедленного лечения. Смерть может наступить спустя несколько суток.

В большинстве случаев фульминантный гепатит провоцируют вирусы, которые поражают печеночные клетки. Нередко массивный некроз возникает на фоне воспалительного или аутоиммунного заболевания.

Чаще всего злокачественный гепатит провоцируют вирусы

Фульминантное течение гепатита у детей провоцируют вирусы герпеса 1, 2, 3, 4, 6, цитомегаловирус, варицелла-зостер (вирус ветрянки), парамиксовирус (возбудитель кори) и т. д.

Справка. По медицинской статистике, у 50% пациентов ФГ провоцируют вирусные гепатиты (А, Е, B, D). Основная причина – сочетание гепатита B с заболеванием типа D, чуть реже – комбинация HCV и HAV.

Гепатит B, который предшествует патологии, диагностируют только в 1% случаев у детей от рождения до 6 месяцев.

Медики выделяют следующие неинфекционные причины ФГ:

  • Поражение гепатоцитов этиловым спиртом, фосфором, грибными ядами.
  • Бесконтрольное систематическое употребление гепатотоксичных препаратов (противотуберкулёзные средства, парацетамол, антибиотики из группы тетрациклинов, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные медикаменты и т. д.).
  • Травмы печеночных тканей (в том числе после операции).
  • Переохлаждение или тепловой удар.
  • Нарушение печеночного кровообращения на фоне сосудистых патологий.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Нарушение работы иммунитета.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорожденных возникает вследствие нарушения обменных процессов: фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы), тирозинемия (нарушение обмена тирозина). Дети постарше страдают от ФГ после приёма чрезмерной дозы парацетамола.

Существует криптогенная форма гепатита – это болезнь с невыясненной этиологией. Патологию диагностируют у 30% больных.

Важно вовремя выявить подозрительные симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Фульминантная форма гепатита сопровождается следующими признаками, которые могут возникать резко:

Токсический лекарственный гепатит

  • Общее отравление организма сопровождается покраснением кожных покровов, головной болью, ломотой в теле, общей слабостью. На начальных этапах болезни температура тела повышается до 39°.

    Больному тяжело двигаться, он становится вялым, постоянно хочет спать, время от времени появляется раздражительность.

  • Диспепсия проявляется тошнотой, извержением рвотных масс, возникает после приёма медикаментов, жирной или тяжёлой пищи, потом появляется самопроизвольно.

    В рвотных массах могут наблюдаться сгустки крови, из-за чего она выглядит как кофейная гуща.

  • Возникают болезненные ощущения справа под рёбрами.
  • Появляется неприятный печеночный запах изо рта. Подобный аромат имеют фекалии.

Если пациент не обратился в больницу при появлении вышеописанных признаков, то недуг продолжает стремительно развиваться.

Позже наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек. Так проявляется основной признак злокачественного гепатита.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются следующие расстройства:

  • речь больного замедляется, становится невнятной;
  • снижается скорость реакции, возникает заторможенность в мыслях или действиях;
  • больной становится безразличным ко всему происходящему;
  • голос делается монотонным, исчезает эмоциональная окраска;
  • нарушается функциональность кишечника, что проявляется поносом;
  • возникает ишурия – состояние, при котором больной не может опорожнить мочевой пузырь.

Справка. С помощью пальпации можно определить, что размеры печени при ФГ уменьшились, а консистенция стала более мягкой. Орган как будто «усыхает», тогда симптомы общего отравления становятся более выраженными.

Клинические проявления зависят от фазы патологии:

  • Ранняя стадия.
  • На второй стадии наблюдаются симптомы печеночной прекомы (предкоматозное состояние) на фоне массивного отмирания гепатоцитов.
  • Печеночная кома – это состояние, которое возникает вследствие глубокого угнетения функций железы. Тогда больной часто падает в обморок, нарушается его дыхание и кровообращение.

При отсутствии немедленной медицинской помощи повышается вероятность летального исхода.

Выявить ФГ можно по определённым критериям: симптомы печеночной комы, а также некроз гепатоцитов. В этом случае желтушный синдром не является показателем патологии, ведь при фульминантном течении он не достигает разгара.

Злокачественный гепатит можно выявить с помощью анализов крови

Медики выделяют следующие предвестники болезни:

  • тяжесть состояния больного, которая быстро усиливается;
  • изменение психологического и эмоционального состояния (на смену заторможенности приходит радость, душевный подъём, возбуждение, раздражительность);
  • боль в области печени то усиливается, то снижается из-за того, что размер железы изменяется;
  • температура тела повышается до 40°;
  • геморрагический синдром проявляется телеангиэктазией (сосудистые звёздочки);
  • печеночный запах изо рта;
  • отдышка, перепады артериального давления вследствие отёка головного мозга;
  • снижение суточного диуреза (объём мочи).

Установить точный диагноз помогут лабораторные, а также инструментальные исследования.

Для определения злокачественного гепатита назначают такие анализы:

  • Общее исследование крови позволяет выявить аномально высокую концентрацию нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
  • С помощью копрограммы (анализ кала) регистрируют повышение уровня стеркобилина (желчный пигмент). Обесцвеченные фекалии свидетельствуют о нарушении расщепления жиров и углеводов.
  • Исследование мочи помогает определить высокую концентрацию уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина).
  • Биохимия крови – это исследование, во время которого выявляют повышение концентрации билирубина (желчный пигмент), железа, ферритина (сложный белковый комплекс). Кроме того, наблюдается увеличение количества печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). Уровень этих ферментов увеличивается при различных печеночных патологиях. На последней стадии количество трансаминаз уменьшается. Также во время исследования наблюдается недостаток альбумина и протромбина.
  • Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов проводится с целью подтверждения или исключения инфекционной природы ФГ.

Инструментальные методы диагностики позволяют визуально рассмотреть печень и соседние органы. Для этой цели проводят УЗИ, КТ, МРТ, а иногда биопсию (прижизненный забор фрагментов тканей печени для дальнейшего микроскопического исследования). Последний метод диагностики считается наиболее точным, он позволяет выявить точное происхождение болезни.

Справка. При обширном некрозе разрушается вся площадь печеночной дольки. Сохраняется функциональность только нескольких клеток.

Субмассивный некроз свидетельствует о разрушении только центральной части дольки. Тогда прогноз выживаемости более благоприятный.

Во время пальпации специалист замечает, что размеры железы значительно уменьшились («пустое подреберье»). Консистенция органа становится мягкой, дряблой, практически не ощущается зона тупости.

Осложнения

Самое опасное последствие фульминантного гепатита – это печеночная кома. Она развивается вследствие обширного некроза гепатоцитов.

Внутренние кровотечения из пищеварительных органов – это одно из осложнений фульминантного гепатита

При злокачественном гепатите существует риск следующих осложнений:

  • Отёк тканей головного мозга, сопровождающийся нарушением дыхания, а также кровообращения. В крови уменьшается количество кислорода, повышается концентрация углекислого газа. Это состояние проявляется следующими симптомами: головная боль, покраснение лица, обильная рвота без облегчения, учащение дыхания, нарушение сердечного ритма и т. д.
  • Интенсивное кровоизлияние из пищеварительных органов на фоне нарушения работы свертывающей системы крови.
  • Паренхиматозная почечная недостаточность. Кровеносные сосуды сужаются, как следствие, нарушается транспортировка питательных веществ и кислорода к почкам, что грозит нарушением их функций. По этой причине уменьшается суточный объём мочи, появляется жажда, сухость во рту, увеличивается концентрация мочевины, креатинина, небелкового азота в крови.
  • Инфекция, которая характеризуется множественными поражениями органов и тканей. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета.

Чтобы избежать этих осложнений, нужно вовремя начать лечение.

Методы лечения

ФГ требует соблюдения строго постельного режима. Больного помещают в стационар в палату интенсивной терапии. Он может подниматься с постели только после разрешения лечащего врача после улучшения показателей лабораторных исследований и снижения выраженности клинических проявлений. В стационаре пациент находится до исчезновения признаков желтухи.

Больному назначают симптоматическое лечение, для этого применяют следующие лекарственные препараты: гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале), дезинтоксикационные глюкозо-натриевые растворы для очищения крови от вредных веществ, Регидрон и т. д. В редких случаях назначают интерфероны и иммуномодулирующие средства.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает лечащий врач.

В список неотложных мероприятий входят:

  • Большие дозы гормональных средств.
  • Приём интерферонов.
  • Для восстановления проходимости воздухоносных путей проводят интубацию трахеи (введение в трахею специальной трубки), а также искусственную вентиляцию лёгких.
  • Введение катетера в мочевой пузырь выполняют для контроля суточного объёма мочи.
  • Желудок промывают с целью прекращения всасывания токсинов в стенки пищеварительных органов.
  • Седативные лекарства помогают побороть психическое возбуждение.
  • Кроме того, врач контролирует пульс и артериальное давление больного.
  • Инфузионное лечение с применением растворов глюкозы, полиглюкина, трисоля и т. д.
  • Антибиотики.
  • Диуретики, например, Манитол.
  • Переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.
  • Антацидные препараты.

Гемосорбция помогает очистить кровь и уменьшить выраженность симптомов отравления организма

Для снижения симптомов общего отравления назначают гемосорбцию (внепочечное очищение крови путём адсорбции яда на поверхности сорбента), плазмаферез (забор крови, очистка и возвращение всего объёма или какой-то её части обратно в кровоток).

Справка. Если консервативные методы не оказались эффективными и болезнь продолжает развиваться, то необходима пересадка печени. Однако эта операция очень тяжёлая, дорогая и грозит опасными осложнениями.

При остром течении болезни применяются парентеральные растворы для компенсации энергетических затрат. Если состояние больного улучшилось, то ему назначают зондовое питание, при котором специальные смеси вводят в желудок или кишку через зонд.

Позже пациент может принимать пищу обычным способом. Правда, ему нужно соблюдать строгую диету. Из рациона исключают жирную, жареную пищу, полуфабрикаты, рыбу, мясо, острые приправы, консервы, алкоголь, кофе. Под строгий запрет попадают кондитерские, копчёные изделия, кислые фрукты и овощи. Подробнее о правилах питания проконсультирует врач.

Гепатит с фульминантным течением – это опасная патология, которая быстро прогрессирует и грозит летальным исходом. Лечение нужно начинать при появлении первых признаков болезни.

Чтобы предупредить недуг, нужно избегать контакта с ядами, посещать только поверенные салоны, использовать презервативы во время сексуального контакта, иметь личные предметы гигиены, регулярно проходить лабораторные исследования.

Чтобы защитить от ФГ новорожденного, необходимо вовремя провести вакцинацию и полностью обследоваться в период планирования беременности.

Источник: https://zpechen.ru/bolezni/fulminantnyy-gepatit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.