Диагностика описторхоза

Содержание

Диагностика описторхоза: методы обнаружения

Диагностика описторхоза

После заражения заболевание развивается в течение нескольких недель, затем возникают симптомы острой стадии. Если больной переносит их, через пару недель наступает период облегчения. Это не означает выздоровление – на самом деле описторхоз переходит в хроническую форму, по-прежнему нанося вред здоровью человека.

Описторхоз может спровоцировать другие тяжелые заболевания, которые возникают из-за поражения внутренних органов паразитами и отравления токсичными продуктами их жизнедеятельности. При этом зачастую симптомы не сразу ассоциируют с каким-либо паразитарным заболеванием – без диагностики они могут говорить о других проблемах.

Поэтому помимо определения симптоматики у больного необходимо пройти полноценное обследование и ряд анализов, которые помогут с высокой точностью установить присутствие паразитов в организме.

Как диагностировать у человека

Диагностика заболевания должна начаться с анализа существующих симптомов. Заболевание протекает в двух формах: острой и хронической. Острая форма заболевания начинается со следующих симптомов:

  1. Высокая температура тела, которая поднимается до 38 – 40 градусов по Цельсию и сопровождается лихорадкой, ознобом, сильным недомоганием и усталостью.
  2. Аллергические высыпания на коже: чаще всего появляется крапивница, мелкая сыпь, может выглядеть как небольшие пузырьки. Часто сопровождается зудом и сильным покраснением.
  3. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, расстройства пищеварительного тракта. При пальпации можно обнаружить, что печень увеличена, присутствует боль в правом подреберье.

В тяжелых случаях боль приобретает опоясывающий характер, может развиться острый гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Зачастую увеличиваются лимфоузлы.

После того, как острая стадия завершается, начинается хронический описторхоз. Выраженные симптомы уходят, заболевание перестает заметно проявлять себя. Зачастую во время этой стадии развивается хронический панкреатит, другие заболевания печени и поджелудочной железы. Даже в этой форме заболевание по-прежнему опасно.

Также паразитарная инвазия провоцирует снижение сопротивляемости организма, что открывает путь бактериальным инфекциям. Человек начинает чаще болеть простудой, возникают различные воспалительные заболевания.

Важно! С помощью анализов выявить описторхоз можно на любой из стадий развития инфекции.

Методы диагностики

Диагностика описторхоза у взрослых и детей должна начинаться с обращения к врачу-гастроэнтерологу – другие специалисты могут понадобиться в дальнейшем. После осмотра должны быть назначены различные анализы, помогающие выявить заболевание. Стоит учитывать, что из-за цикличного развития инфекции, некоторые анализы придется повторить несколько раз через равные промежутки времени.

На ранней стадии при острых проявлениях диагностика может быть затруднительной: яйца и другие следы присутствия паразитов обнаруживаются в кале и желчи только через несколько недель после заражения.

Поэтому в самом начале заболевания ориентируются на внешние проявления инфекции. Также важна информация о последних местах пребывания больного и о том, потреблял ли он необработанную рыбу или мясо.

Лабораторная и дифференциальная

Лабораторная диагностика включает в себя несколько методик: различные анализы крови, анализ кала на выявление яиц паразитов, дуоденальное зондирование. Могут понадобиться также дополнительные исследования, например, УЗИ. Оно не поможет выявить само паразитарное поражение, однако позволит оценить масштаб последствий инвазии.

Дифференциальная диагностика заболевания может быть затруднена, особенно при хроническом заболевании, поскольку описторхоз может спровоцировать развитие других патологий. Самой надежной методикой определения заражения являются лабораторные анализы.

Диагностика по крови

Анализ крови не является максимально точным, поскольку не показывает наличие яиц паразитов. Наличие инвазии определяется по присутствию определенных антител, которые могут появляться и при других паразитарных заболеваниях помимо описторхоза. Обычно используют следующие методики:

  • РНГА – диагностический титр 1:256, точность методики – около 85%;
  • РЭМА – диагностический титр 1:100, точность методики – около 92%.

Именно на эти две разновидности исследования крови следует обратить внимание при выявлении описторхоза.

Важно! После анализа крови, через месяц после вероятного заражения нужно обязательно сдать анализы кала.

Кроме того, существует иммуноферментный метод – ИФА. Данный анализ крови помогает выявить паразитарную инвазию на любой стадии, показать точную разновидность паразита, степень поражения организма. Точность данной методики достигает 90%. Однако проводят такой анализ не везде и он является довольно дорогостоящим.

Диагностика по калу

Данный метод наиболее эффективен при хронической фазе заболевания, когда в кале уже присутствуют яйца паразитов в достаточном для диагностики количестве. Кал исследуют на их наличие, анализ желательно провести несколько раз – 3–4 в течение нескольких дней.

С той же целью проводят дуоденальное зондирование для исследования желчи на наличие яиц паразитов. Наиболее эффективными методиками исследования желчи и кала являются: толстый мазок по Като, метод эфир-формалинового и эфир-уксусного осаждения яиц.

Остальные анализы и обследования необязательны. Главное – изучить кровь, кал и желчь человека в зависимости от стадия развития заболевания. УЗИ, ЭКГ, рентген и прочие методы помогут установить масштаб последствий инвазии для организма  и составить более точную картину заболевания.

После всех необходимых исследований и подтверждения диагноза следует начать лечение. Оно должно быть комплексным, включать в себя противопаразитарные средства, энтеросорбенты для восстановления пищеварения, антигистаминные средства от аллергии, гепатопротекторы при нарушениях функции печени.

Профилактика

Основной источник заражения – недостаточно обработанная рыба и мясо. Поэтому основной способ обезопасить себя – подвергать продукты питания достаточной тепловой обработке. Не стоит забывать о правилах личной гигиены: грязные руки могут привести к различным паразитарным заболеваниям.

Также в некоторых регионах заболеваемость описторхозом повышена, поэтому людям, живущим в таких местах, следует внимательнее относиться к своему состоянию. Возможен прием противопаразитарных препаратов в целях профилактики, но перед этим следует проконсультироваться с врачом.

Источник: https://parazits03.ru/opistorhoz/diagnostika.html

Как выявить описторхоз: анализы и диагностика

Диагностика описторхоза

При заражении человека паразитами, основная проблема для врачей – выявить причину того комплекса симптомов, которые видны при первичном осмотре. Диагностика описторхоза – не исключение. Сам паразит не вызывает никаких ощущений. Только разрушение стенок органов приводит к неприятным последствиям.

Существует множество заболеваний, схожих с описторхозом по симптоматике. Именно поэтому врачу приходится использовать многочисленные клинические исследования, чтобы определить описторхоз.

Первый поход в больницу

С чего начинается диагностика описторхоза? Ответ на этот вопрос достаточно прост – с похода к врачу, правда перед этим стоит прочитать, как передается описторхоз. Только специалист может сказать, какое обследование и какие анализы нужны, исходя из картины болезни:

  1. Повышение температуры до 39 градусов, которая длительное время не спадает.
  2. Расстройство желудка и рвота.
  3. Боль в районе печени.
  4. Боли в суставах.

Это первые симптомы описторхоза у взрослых, которые должны насторожить специалиста. Чтобы удостовериться, врач поинтересуется питанием пациента, а в особенности – ел ли он речную рыбу, особенно сырую? Также возникнет вопрос: был ли больной в местности с высокими шансами заразиться описторхозом.

Затем наступает очередь физикального осмотра. Так как червь обитает в желчных протоках, то врач будет искать первые признаки поражения печени:

  • желтушность склер и кожи;
  • увеличение размера печени;
  • дискомфорт и боль при пальпации правого подреберья.

Если подозрения врача не развеялись, то исследование переходит на следующую стадию – лабораторная диагностика описторхоза.

Анализы

Первые анализы на описторхоз можно назвать классическими: общее и биохимическое исследование крови, ИФА и исследование кала или желчи. Общий анализ крови выявляет два показателя: уровень эозинофилов и лейкоцитов. Это подтверждает наличие заболевания, так как повышение уровня содержания этих компонентов в крови – первый ответ иммунной системы на наличие болезни.

После того, как сдан анализ крови на описторхоз и проведено биохимическое исследование, лаборант сможет косвенно подтвердить заболевание, основываясь на повышенном уровне тимоловой и сулемовой проб, а также билирубина и амилаза. Это еще один стандартный ответ организма, но его причиной является разрушение внутренних органов.

Для стопроцентного подтверждения диагноза врачам необходимы доказательства в виде наличия яиц гельминта. Это основной признак того, что паразит хорошо питается и вредит организму, вызывая симптомы описторхоза. Черви обитают в желчных протоках. Соответственно их яйца можно обнаружить в желчи или каловых массах.

При этом анализ может быть ложно негативным, и возможно придется провериться несколько раз из-за того, что:

  • первая кладка яиц обычно происходит через 1-1,5 месяца после начала заболевания, когда черви вырастут и начнут размножаться.
  • яйца могут распределяться неравномерно и остаться незамеченными лаборантами, если их еще мало.
  • кладки происходят с определенными временными промежутками. Есть вероятность того, что анализы будут сданы именно в этот период.
  • больше червей – больше яиц. Если червей мало, то при анализе высоки шансы не заметить их яйца.

Анализ дуоденального сока из двенадцатиперстной кишки более эффективный. После того, как желчь проходит через центрифугу, подсчитывается количество яиц. С другой стороны существует ряд ограничений:

  1. Эта процедура достаточно длительная и неприятная.
  2. Анализ противопоказан людям с острыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  3. Исследование нельзя провести маленьким детям.

Поэтому в качестве основной и наиболее широко применяемой проверки используют анализ кала на описторхоз. Диагностика начинается с того, что берется толстый слой фекалий и высушивается глицерином, чтобы яйца стали хорошо заметны под микроскопом.

Затем определяют количество яиц по методу Горячева. Кал разбавляется в дистиллированной воде, и перемешивается с нитратом калия. Как итог, яйца должны выпасть в осадок.

Ученый Фюллеборн придумал другую методику: кал смешивается с солевым раствором, и яйца всплывают на поверхность.

Если количество яиц паразита в анализе не превышает пары сотен, то это считается легкой степенью инвазии. Тяжелая же — наличие в кале или желчи более 30 000 яиц. Для справки: в теле человека одновременно может обитать до нескольких тысяч описторхозных червей.

Среди различных способов, как определить описторхоз на ранних стадиях заболевания, лучшим является ИФА. Эта аббревиатура означает иммуноферментный анализ.

Его главный плюс – отсутствие необходимости выжидать несколько недель, до того как сделать исследование на описторхоз. Суть диагностической процедуры состоит в поиске в крови иммуноглобулинов 2-х классов: G и M.

Иммуноглобулин М выделяется сразу, как только паразит попадает в организм, а G – всего через 2 недели.

ИФА позволяет выявить острую стадию описторхоза у человека с вероятностью 100%, а хроническую – 70%. Но в свою очередь данный анализ на описторхоз тоже не идеален. Он может давать ложноположительные результаты, реагируя на различные заболевания печени или аллергические реакции, не имеющие никакого отношения к паразитам.

Как увидеть паразита

Самый простой способ найти описторхоз – увидеть червя. Но как выявить в организме паразита? Для этого совершенно не обязательно ложиться под нож хирурга. Современные технологии предоставляют все необходимые инструменты, чтобы обнаружить паразита в теле человека.

Наименее точный метод – УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает врачу заметить увеличение размеров печени, а также изменения в тканях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для того чтобы получить более точную картинку используются КТ и МРТ. Компьютерная томография, как и магнитно-резонансная томография, предоставляет намного более точные снимки органов брюшной полости.

Но червей, к сожалению, так и не увидеть. Зато другие методы диагностики описторхоза это позволяют.

Эти методы объединены одним названием – холангиография, которая проводится в 2-х вариантах:

  1. РПХГ. Расшифровка этой аббревиатуры – ретроградная панкреатохолангиография. Врач с помощью эндоскопа осматривает состояние желчных протоков и может увидеть паразитов.
  2. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Процедура остается примерно той же, но предварительно вводится рентгеноконтрастное вещество. Оно высвечивает червей.

Что видят врачи при анализе

Благодаря холангиографии врачи видят таких существ: черви до 2-х сантиметров в длину и 2-х миллиметров в ширину. У них есть 2 присоски, чтобы крепиться к стенкам желчных каналов и питаться. Едой описторхисов является эпителий, эритроциты и слизистые выделения желчных протоков.

Когда личинка попадает в организм хозяина (это может быть не только человек, но и любое другое теплокровное животное, питающееся рыбой), то всего за 4 часа она попадает в желчные протоки, где в течение 2-х недель вызревают черви. После этого они начинают питаться и откладывать яйца – до 1000 штук в день. От старости червь умирает через 10, а то и 30 лет.

Яйца гельминта с желчью выносятся в кишечник и с каловыми массами попадают в пресноводные водоемы. В воде они способны выжить год, в болоте – месяц, на суше – неделю. Когда вода фильтруется моллюсками, яйца подселяются к ним в раковины и вылупляются.

Затем личинки выплывают обратно в воду и забираются под чешую к пресноводным карповым рыбам, где дозревают и ожидают момента, когда их новый хозяин пожелает полакомиться рыбкой. И так процесс циклически повторяется, если не вмешаются врачи.

В другой нашей статье можно прочитать, в какой рыбе может быть описторхоз чаще всего.

Источник: http://parazitoved.ru/vermin/gelmintoz/diagnostika-opistorhoza-u-cheloveka.html

Как выявляется описторхоз

Диагностика описторхоза

Выявление яиц описторхов в фекальных массах является единственным основным достоверным методом («золотым» стандартом), подтверждающим наличие заболевания у больного. Диагностика описторхоза на ранних этапах заболевания затруднена, так как яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения.

Описторхоз является паразитарным заболеванием, причиной которого являются черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков).

Гельминты проникают в организм человека и плотоядного животного при поедании термически слабо обработанной, сырой или соленой рыбы семейства карповых. Токсины паразитов вызывают у человека острый аллергоз (аллергическую реакцию), сами паразиты поражают желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы путем механического воздействия.

Скопление яиц описторхов приводит к обтурации ходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков.

Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику описторхоза. Факторы принадлежности к коренным народностям Севера, пребывание в очагах описторхоза и употребление в пищу недостаточно термически обработанной, сырой или слабосоленой рыбы семейства карповых окажут существенную помощь в распознании заболевания.

Рис. 1. На фото описторхи фелинеус.

Рис. 2. Описторхи, выращенные в лабораторных условиях.

Диагностика описторхоза с применением микроскопического метода

Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза. Яйца паразитов можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом и желчи. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:

  • яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения;
  • из-за непостоянной продукции яиц описторхами для проведения анализа следует брать несколько образцов кала;
  • в кале могут встречаться «транзитные» яйца — попавшие в кишечник при поедании зараженной паразитами печени. Они не развиваются, а вместе с фекальными массами выводятся наружу.

При исследовании кала на наличие яиц описторхов применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана, метод закручивания по Шульману). При выявлении яиц описторхов применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).

При получении отрицательных результатов исследование фекалий повторяются несколько раз с интервалом 5 — 7 дней.

Рис 3. Емкости для сбора кала на анализ. Емкости для сбора кала на анализ.

Рис. 4. Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза.

Рис. 5. Множественные яйца в матке описторхиса (стеклопрепарат).

Оценка интенсивности инвазии

После выявления яиц паразитов проводится подсчет числа яиц, для чего используется метод Столла — определение числа яиц в 1 грамме каловых масс.

  • менее 1000 яиц в 1 гр. фекалий — слабая интенсивность инвазии;
  • от 1 до 5 тыс. яиц — средняя степень интенсивность инвазии;
  • 5 тыс. и более — высокая степень интенсивность инвазии.

При крайне тяжелом течении описторхоза количество яиц паразитов может превышать 30 тыс. в 1 грамме фекальных масс.

При низкой интенсивности инвазии больному назначаются желчегонные препараты или слепое зондирование. Провокационным фактором повышенного выделения яиц паразитов с каловыми массами является противопаразитарное лечение.

Рис. 6. Описторхи фелинеус в кале.

Диагностика описторхоза с применением микроскопии дуоденального содержимого

В случае, когда при микроскопии кала яйца описторхов не обнаруживаются, с целью диагностического материала используется содержимое, полученное при дуоденальном зондировании.

Исследование необходимо провести в первые два часа после получения материала. При более длительном хранении в дуоденальном содержимом происходит лизис яиц.

Исследуются на обнаружение яиц все порции материала — А, В и С.

Рис. 7. Яйца описторхов фелинеус. Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная. На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).

Анализ крови на описторхоз

При описторхозе продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма человека и развитие выраженных аллергических реакций. О развитии острого аллергоза говорит повышенный уровень эозинофилов в крови. Эти клетки крови поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы аллергии и воспаления, активно участвуют в формировании противопаразитарного иммунитета.

Эозинофилия возникает с первых дней развития заболевания, постепенно нарастает и к 18 — 30 дню достигает максимума, составляя от 60 до 90%. Далее количество эозинофилов в крови постепенно снижается. При хроническом описторхозе уровень эозинофилия снижается до 5 — 12%. При тяжелом описторхозе процесс снижения количества эозинофилов продолжается не один месяц.

При описторхозе в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. У детей часто развивается анемия.

При нарушении функции печени повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы, сулеймовой и тимоловой проб, сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), понижается уровень сывороточного альбумина.

При нарушении функции поджелудочной железы повышается содержание глюкозы в сыворотке крови утром натощак, снижается уровень трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, повышается их уровень в сыворотке крови, повышается уровень диастазы в моче.

В половине случаев описторхоза снижается кислотность желудочного сока.

Рис. 8. На фото слева эозинофил под микроскопом. На фото справа скопление эозинофилов.

Рис. 9. На фото скопление эозинофилов в тканях больного.

Диагностика описторхоза с применением иммунологических методов

Иммунологические методы диагностики позволяют выявлять антитела в крови, которые вырабатываются организмом больного в ответ на инвазию описторхов.

  • В острую фазу описторхоза в крови больного отмечается повышение уровня иммуноглобулинов IgM, обеспечивающих первичную иммунную реакцию. Со временем их уровень понижается.
  • При хроническом описторхозе в крови больных повышается уровень иммуноглобулинов IgG, обеспечивающих длительный иммунный ответ.

При описторхозе из иммунологических методов применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Его диагностическая ценность довольно высока. У больных описторхозом в острую фазу результативность ИФА достигает 90%, в хроническую фазу — 51,6%.

Отрицательной стороной иммунологических методов исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому через 1 — 1,5 месяцев после обнаружения повышенного уровня IgM рекомендуется провести исследование на выявление яиц паразитов в дуоденальном содержимом. При выявлении повышенного уровня IgG исследование дуоденального содержимого проводится сразу.

Точно не установлено как долго антитела сохраняются в крови после излечения описторхоза, поэтому судить о выздоровлении человека на основании результатов, полученных при иммунологическом исследовании нельзя.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается только на основании результатов паразитологического исследования.

Рис. 10. Множество паразитов в желчных протоках (фото слева). На фото справа описторх с помощью присосок фиксирован к стенке желчного пузыря и втягивает ее.

Рис. 11. На фото отчетливо видны три описторха в желчном протоке печени (стеклопрепарат).

Диагностика описторхоза с применением молекулярных методов

С помощью полимеразно-цепной реакции возможно обнаружить в кале больного описторхозом фрагментов ДНК паразитов. При слабой интенсивности заражения данная методика оказывается слабо чувствительной. При среднем и высоком уровне инвазии данный метод диагностики дает хорошие результаты.

Дополнительные методы диагностики описторхоза

Для диагностики описторхоза применяются УЗИ, МРТ, КТ, холецистография и др. С помощью инструментальных методов диагностики выявляются признаки дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, снижения выделительной функции печени, расширения желчных протоков.

  • При ультразвуком исследовании определяются размеры и состояние стенок желчевыводящих путей и желчного пузыря, в отдельных случаях выявляются скопления паразитов.
  • При помощи эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии изучается состояние желчных и панкреатических протоков.
  • При помощи чрескожной чреспеченочной холангиографии определяется уровень и причины механической непроходимости, выявляются в желчных путях паразиты.
  • Компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) применяются для исследования органов брюшной полости.

Рис. 12. На фото описторх в желчном протоке.

Рис. 13. На фото слева отчетливо видны три описторха в протоке поджелудочной железы. На фото справа группа описторхов в протоке поджелудочной железы.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Описторхоз”Самое популярное

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/opistorxoz/diagnostika-opistorxoza-a.html

Описторхоз: диагностика у взрослых

Диагностика описторхоза

Описторхоз – распространенная глистная инвазия в нашей стране, провоцируемая деятельностью кошачьей двуустки в организме человека.

Если вы ознакомились с тематической статьей по данному глистному заболеванию, то наверняка знаете, что диагностика описторхоза у взрослых невозможна, если использовать только информацию, полученную в ходе исследования симптоматической картины. Тем более, далеко не всегда присутствуют симптокомплексы при данной глистной инвазии.

В данной информационной статье мы раскроем тему, связанную с диагностикой описторхоза у людей.

Особенности диагностики описторхоза

Следует отметить вероятность предположения описторхоза при первичном осмотре, выявлении симптомов и жалоб, с учетом географического места проживания и рациона питания. Иными словами, первоначально описторхоз может быть предположен по клинической картине и эпидемиологическим данным.

Только после непосредственного опроса и осмотра могут быть назначены лабораторные исследования биоматериала, которые подтвердят или опровергнут предположения.

В качестве биологического материала для исследований могут быть использованы дуоденальный сок (сок двенадцатиперстной кишки), фекалии, а также венозная кровь.

Нередко для выявления описторхоза предусматривается прохождение пациентом следующих диагностических процедур:

  • Эндоскопии (исследование внутренних органов и систем с помощью специфического эндоскопа);
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Радиография;

Все перечисленные методы диагностики в списке позволяют определить, как косвенные признаки наличия кошачьей двуустки (паразита, провоцирующего описторхоз), так и непосредственно скопление самих паразитов или взрослую особь.

К косвенным признакам можно отнести такие явления, как увеличение печени или желчного пузыря, а также изменение самой структуры данных органов, фиброз или воспаление протоков желчи.

Как правило, в ходе таких исследований выявляются именно косвенные признаки описторхоза.

Диагностика описторхоза у человека по калу

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь… Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты – основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями.

Но главный теле-врач России Сергей Агапкин уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить… Читать далее »

На сегодняшний день анализ кала на яйца кошачьей двуустки является самым распространенным методом диагностики описторхоза, ввиду его практичности и низкой себестоимости.

Однако важно понимать, что на ранней стадии заболевания лабораторный анализ фекалий не принесет достоверных результатов, так как паразитические яйца обнаруживаются в кале только по истечению 4-х или 6-ти недель после непосредственного заражения.

Это объясняется циклом развития паразита, а именно временным отрезком развития личиночной формы, попадающей в организм человека, в половозрелую особь, способную к репродукции.

Также стоит отметить относительную неточность данного метода лабораторной диагностики. Дело в том, что яйца данного вида сосальщиков обнаруживаются в кале не всегда. Это связано с циклом жизни кошачьей двуустки. Половозрелые особи откладывают яйца с небольшими промежутками во времени.

Следовательно, для получения более точных результатов следует повторить данную процедуру хотя бы 3 раза. Рекомендуется делать небольшие перерывы между сдачами биологического материала – 3-4 суток.

Как производить сбор фекалий:

  • Прежде всего, необходимо заготовить одноразовый контейнер со шпателем. Приобрести данный «набор» можно в любой точке сбыта медикаментозных средств;
  • При сборе кала желательно избегать попадания в биоматериал сторонних жидкостей (мочи, туалетной воды, крови и т.д.);
  • Собирать кал необходимо из нескольких точек каловой массы. Данная рекомендация позволяет увеличить вероятность обнаружения яиц паразита с первого раза, так как в одной локации каловой массы яйца могут и не быть;
  • Закрываем крышкой, крепим направление и несем в медицинское учреждение;

В лаборатории исследование кала проводится под микроскопом ввиду невозможности выявления яиц кошачьей двуустки невооруженным глазом. При небольшом увеличении яйца паразита достаточно легко обнаружить и идентифицировать.

Для обнаружения яиц применяется одна из методик: Фюлленборна или Горячева. Нельзя сказать, что методы сильно отличаются по способу проведения исследования. Оба они направлены на выявление паразитических эмбрионов посредством добавления реагента и последующего выпадения яиц в осадок. В качестве реагентов может использоваться солевой раствор или раствор нитрата натрия.

Результаты исследования кала на наличие эмбрионов паразита могут быть разными. Например, при обнаружении в 1 грамме фекалий больного в пределах 100 яиц, предполагается диагностирование легкой формы описторхоза. В случае определения в 1 грамме 1000 яиц паразитов, диагностируется тяжелая форма заболевания.

Примечание. Диагностика описторхоза с помощью лабораторных исследований содержимого двенадцатиперстной кишки позволяет определить заболевание на более ранних сроках.

Диагностика описторхоза у человека по дуоденальному содержимому

Данный метод является альтернативой стандартному исследованию кала. Как известно, взрослые особи сибирской двуустки (она же кошачья двуустка), обитают в протоках печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

Цель данного метода – выявление наличия эмбрионов паразитов в соке двенадцатиперстной кишки. Сам процесс достаточно неприятен. Заключается он в заглатывании резиновой трубки с металлическим наконечником, именуемым оливой. Сама конструкция называется зондом.

Нередко, при описторхозе, перед прохождением данной процедуры предусматривается прием Хлоксила. Препарат действует губительно на паразитов, провоцируя большее поступление яиц кошачьей двуустки в желчный пузырь и желчные протоки. Следовательно, это упрощает выявление наличия паразитической формы жизни в организме человека.

Перед процедурой производится разметка на зонде с целью определения расстояния от передних зубов до пупа. Длительность процедуры зависит от времени получения 3-х порций желчи. Отметим, что наличие яиц кошачьей двуустки возможно во всех 3-х порциях.

В дальнейшем производится микроскопическое исследование желчи с помощью специфических увеличительных приборов.

Диагностика описторхоза у человека по крови

Герман Гандельман: “Дурной запах изо рта – это очень плохой сигнал, 98% что у вас паразиты! Чтобы выгнать их, понадобиться обычный…

” Читать далее »

В настоящее время все большую «популярность» набирают серологические исследования крови с целью выявления специфических антител и антигенов в организме человека.

При диагностике описторхоза применяется иммуноферментный анализ крови (сокращенно ИФА) или метод реакции прямой/непрямой гемагглютинации (РПГА/РНГА).

Как правило, достаточно проведение иммуноферментного анализа крови. Следует понимать, что анализ крови при описторхозе не может рассматриваться, как изолированный, следовательно, исследование кровяной жидкости может предусматриваться в комплексном обследовании, либо в качестве дополнительного анализа.

В случае недавнего заражения (менее 2-х недель) предусматривается общий анализ крови. При первичном поражении Opisthorchis felineus отмечается повышенный уровень эозинофилов в крови, то есть – эозинофилия. В дальнейшем, при переходе в хроническую форму, уровень эозинофилов в крови снижается, нередко, до пределов нормы.

Иммуноферментный анализ крови направлен на выявление 2-х основных иммуноглобулинов, которые у здорового человека либо отсутствуют вовсе, либо присутствует один вид в пределах допустимого значения. Речь идет об антителах классов IgG и IgM.

Иммуноглобулины класса IgM  появляются при первичном поражении организма данным видом паразитов, в течение 1-2 недель после непосредственного заражения. Они способствуют активации фагоцитоза и оказывают воздействие на граммоположительные бактерии. В дальнейшем их уровень снижается, а при излечении исчезают вовсе.

Иммуноглобулины класса IgG появляются спустя 3-4 недели после заражения описторхозом. Максимальная концентрация антител данного класса при описторхозе наблюдается к 3-4 месяцу трематодоза. Обладают антитоксическим и антибактериальным действием, усиливают процесс фагоцитоза. После излечения могут находиться до полугода в крови, а иногда, до 9 месяцев.

Важно! При хроническом течении описторхоза иммуноферментный анализ крови теряет всякий смысл, ввиду снижения титра специфических антител. Это происходит из-за связывания иммуноглобулинов с антигенами и образования иммунных комплексов. Связывание антител и антигенов происходит посредством активных центров первых.

Считается, что иммуноферментный анализ крови обладает высокой чувствительностью и точностью. Это утверждение верно не в полной мере, так как точность данного анализа напрямую зависит от квалификации сотрудника лаборатории, проводящего исследование крови.

Иммуноферментный анализ крови может давать ложноотрицательные результаты, ввиду присутствия вторичных заболеваний, в том числе, хронических. Причиной ложноотрицательного результата также могут являться иммунодефицитные состояния или прием некоторых специфических противопаразитных или антибактериальных медикаментозных средств.

Ложноположительный результат отмечался у 1% здоровый людей, не имеющих каких-либо патологий или заболеваний паразитической этиологии. Также ложноположительный результат отмечался у людей, страдающих хроническим аллергозом, патологическими нарушениями гепатобилиарной системы или заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Как сдавать кровь

Для проведения анализа предусматривается венозная кровь. Есть несколько простых правил, которых следует придерживаться для достижения максимально точного результата. Правила следующие:

  • Сбор венозной крови производится натощак, поэтому наилучшее время для сдачи биоматериала – утро;
  • За неделю до сдачи крови необходимо полностью исключить употребление алкоголя;
  • За неделю до сдачи необходимо исключить прием любых препаратов, особенно антибиотиков. Если такой возможности нет по каким-либо причинам, это необходимо обозначить специалисту;
  • За сутки рекомендуется снизить физические нагрузки;
  • За сутки до проведения сбора биологического материала рекомендуется исключить из рациона питания жирные, острые, копченые и жареные блюда;
  • За один час до сдачи рекомендуется прекратить курение;

Флюорография, биопсия и ректальные исследования являются противопоказаниями к сдаче крови, так как это может существенно снизить точность анализа.

Алла Громова

Источник: https://parazitologiya.com/opistorhoz-diagnostika-u-vzroslyh

Описторхоз — диагностика у взрослых и детей

Диагностика описторхоза

Описторхоз – заболевание, вызванное плоскими червями из рода трематод. Представители этого класса гельминтов – Opisthorchis или печеночные сосальщики (кошачья или сибирская двуустка) паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы.

Попадая в организм человека могут оставаться в нем долгие годы, провоцируя развитие серьезных болезней. Клиническая картина разнообразна и может проявлять тяжелые признаки, или протекать бессимптомно. В некоторых случаях определить заражение довольно трудно.

Помогает вовремя выявить описторхоз диагностика, для проведения которой используются разные средства и методы.

Признаки описторхоза

Инвазия человека печеночной двуусткой происходит в основном при поедании зараженной рыбы метацеркариями (инкапсулированная личинка) этого гельминта.

Прежде чем поражение организма даст о себе знать, должно пройти около 4-х недель – это инкубационный период.

В это время личинка высвобождается из своей защитной оболочки, попадает в протоки гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, где дозревает до половозрелой особи.

Только после необходимого метаморфоза описторхи начинают свою активную жизнедеятельность (паразитировать и размножаться), что приводит к проявлению признаков описторхоза.

На первых порах понять, что в организм проникли гельминты, очень сложно. Симптомы описторхоза могут и не проявиться, все зависит от степени инвазии.

Кроме этого, они бывают завуалированы под недомогания, свойственные другим заболеваниям.

Различают две стадии описторхоза:

  • Ранняя – острый описторхоз. Она начинается инкубационным периодом и продолжается в среднем четыре недели. Может проходить бессимптомно (субклиническая форма) и зачастую выявляется случайно. В противном случае проявляется клиническая картина, для которой свойственны гепатобилиарный и интоксикационный синдромы, сопровождающиеся сильной или умеренной лихорадкой.
  • Поздняя – хронический описторхоз. Переход в эту форму заболевания сопровождается существенным изменением симптомов. Гематологическая картина нормализуется, исчезает лихорадка. Развиваются холангит и холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденит, язвенная болезнь.

Синдромы, характерные для острой и хронической фаз описторхоза, многообразны и полиморфны. У каждого больного проявляется неповторимая симптоматичная картина, признаки которой тесно переплетаются и затрудняют диагностику.

Показания для диагностического обследования и методы

Клиника заболевания, имеющая много проявлений, часто вызывает затруднения при диагностике описторхоза у взрослых и у детей. Если инвазию не выявить вовремя и не начать лечение, у больного могут развиться серьезные осложнения. Доказано, что хроническая форма болезни, продолжительностью в 20 лет, может стать причиной первичного рака печени.

Диагностика описторхоза в первую очередь должна опираться на общий анамнез и жалобы больного. Врачу необходимо выяснить, чем была вызвана проявившаяся симптоматика, после чего назначать обследование.

Получение предварительных показателей до диагностических мероприятий:

  • Выяснить у больного давность появления симптомов, наличие болевых ощущений, повышения температуры за этот период.
  • Изучить рацион питания, предшествующий признакам недомогания. Узнать, не входила ли в него рыба, особенно в сыром виде.
  • Уточнить регион проживания или временного пребывания, и выяснить, не является ли он эндемической местностью описторхоза.
  • Прояснить род занятий больного, не относится ли он к группе риска (работа, связанная с выловом рыбы, ее разделки или приготовления).
  • Произвести физикальный мониторинг, который включает в себя пальпацию живота, осмотр кожных покровов, языка, глазных яблок, век.

Если предварительный анализ с большой долей вероятности указывает на инфекционный характер недомоганий, больному назначается лабораторная и клиническая диагностика.

Она включает в себя следующие методы:

  • Лабораторные анализы биологических материалов больного на описторхоз.
  • Инструментальное и аппаратное исследование.

Только после полноценного обследования можно определить наличие инвазии описторхоза. На основе полученных характерных результатов больному ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Лабораторное исследование биологических материалов

Диагностировать описторхоз у взрослого человека или у ребенка невозможно без изучения крови и кала. Для получения нужных показателей проводится анализ биологических проб различными способами.

К лабораторным способам исследования относятся два анализирующих метода – прямой и косвенный:

  • Прямой способ изучения биологического материала направлен на поиск непосредственно паразитов, их потомства или останков (анализ крови, кала, дуоденального содержимого, желчи, тканей).
  • Косвенный способ выявляет вторичные признаки описторхоза, которые проявились в организме в результате жизнедеятельности гельминтов (морфологический, иммунологический анализ крови, молекулярный анализ кала).

Кроме этого, используют количественный метод диагностики. Применяется он для определения интенсивности инвазии и оценки эффективности лечения описторхоза.

Общий, биохимический и иммунологический анализ крови

Единственный точный способ обнаружения инвазии на раннем сроке развития – изучение общего анализа крови. Для острой фазы характерен повышенный уровень эозинофилов (белых кровяных телец), выработка которых говорит об аллергической реакции на результаты жизнедеятельности паразитов. Рост лейкоцитов свидетельствует об иммунном ответе на проникновение гельминтов.

Для тяжелой инвазии характерны сниженные показатели гемоглобина. Переход из острой фазы в хроническую форму описторхоза характеризуются нормализацией гематологических показателей.

При биохимическом анализе выявляется повышенный уровень тимоловой и сулеймовой проб, билирубина, трансаминазы. Увеличивается ферментная выработка поджелудочной железы (амилазы), щелочной фосфатазы, холестерина. Эти изменения говорят о повреждении внутренних органов.

Иммуноферментный анализ назначается для выявления иммунного ответа на попавших в организм паразитов.

На ранних сроках заражения в крови человека вырабатываются антитела с кодом IgM – это белки, обеспечивающие первичный иммунитет. Чем больше времени проходит, тем меньше их остается.

При развитии хронической формы они полностью заменяются на антитела с кодом IgG – белки, помогающие выработать продолжительную защиту.

Пробы на иммуноферментный анализ назначаются в последнюю очередь. Для острой фазы описторхоза характерна 100% чувствительность ИФА крови, во время хронического течения она падает до 70%. Для поздней формы этот метод диагностики используют как вспомогательный.

Анализ каловых масс

Копрограмма кала изучается по истечении инкубационного периода. Ранее назначать эту процедуру нецелесообразно, так как обнаружить личинок или взрослых особей двуустки на начальном сроке не удается. Также анализ на описторхоз может оказаться ложноотрицательным по причине волнообразной цикличности размножения паразита, либо малого количества выделяемого потомства.

Личинки двуустки кошачьей, заключенные в защитную капсулу, имеют довольно большой удельный вес. Поэтому существует нехитрый способ обнаружить их путем промыва фекалий (по Фюллеборну).

Также диагностика инвазии осуществляется при помощи молекулярного анализа. Обнаружить в каловых массах ДНК паразита позволяет специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Часто для полного выявления гельминтозного заражения в дополнение к предыдущим способам применяют метод Фюллеборна. Эта разновидность диагностики позволяет обнаружить глистов путем выделения их частиц в осадок во время обогащения каловых масс солевым раствором.

Методы инструментального и аппаратного обследования

Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.

Методы инструментально-аппаратного обследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической – увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.
  • Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ). При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.
  • Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование. Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.
  • Дуоденальное зондирование. Специальный аппарат вводится в дуоденальное пространство и при помощи определенных манипуляций провоцируется выброс желчи. Во время процедуры изучается состояние желчных путей и делается забор дуоденального содержимого. Метод позволяет выделить глистов из полученной жидкости, определить качество желчи. Для хронической фазы описторхоза характерно увеличение ее вязкости, появление мутной взвеси, изменение цвета. Этот способ диагностики обладает высокой эффективностью и позволяет точно поставить диагноз.

Подготовка к обследованию

В большинстве случаев перед диагностическими исследованиями на описторхоз не требуется какой-либо специальной подготовки. Исключение составляют некоторые виды анализов и инструментального обследования.

Диагностика, требующая подготовки:

  • Серологический анализ крови на описторхоз нужно сдавать натощак.
  • Копрологический анализ кала – накануне сбора выпить 1 таблетку бильтрицида. Действие препарата спровоцирует выделение паразитов с каловыми массами. Полученный материал необходимо поместить в специальную стерильную емкость и сразу отнести в лабораторию.
  • Биохимический анализ крови сдается также натощак. Накануне вечером необходимо исключить из рациона сладкую, углеводистую и тяжелую пищу. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки в течение суток до анализа.
  • УЗИ органов брюшной полости – последний прием пищи должен быть накануне в 7 часов вечера.
  • Дуоденальное зондирование требует самого продолжительного подготовительного периода. Иногда он может занимать два-три дня. Не рекомендуется принимать слабительные, ферментные, желчегонные препараты. Несколько дней нельзя употреблять жирную, жареную пищу, концентрированные бульоны, напитки с высоким содержанием сахара. Ужин накануне должен быть легким и закончиться не позднее 7 часов.
  • МРТ обследование. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры, а питья – за 4–6 часов. Избыточное содержание жидкости и выделяемой секреции нарушает правильную реконструкцию изображения. До диагностики описторхоза следует принять пару таблеток активированного угля, чтобы снизить газообразование. За полчаса выпить таблетку Но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры. 2–3 дня до томографии нужно придерживаться безуглеводной диеты и исключить грубую, тяжелую пищу.

Оценка полученной информации

Расшифровать результаты анализов может только опытный врач. Для понимания реальной ситуации необходимо знать референсные нормативы. Сравнение проведенных исследований с нормой должно осуществляться теми специалистами, в чьей лаборатории был проведен анализ.

Самым достоверным показателем описторхоза считается наличие личинок двуустки в исследуемых фекалиях. Если полученный результат отрицательный или вызывает сомнения, то следует проводить дальнейшую диагностику описторхоза.

Явным доказательством присутствия гельминтов в организме человека считается положительный анализ крови на антитела IgM и наличие ДНК паразита в каловых массах, сделанных в самом начале развития описторхоза.

Отрицательные показатели исследований могут означать:

  • Отсутствие гельминтоза.
  • Незаконченный инкубационный период.
  • Ранний срок развития описторхоза (в зависимости от метода диагностики).
  • Периодичный характер размножения описторхов и выделения их личинок в каловые массы.
  • Малая инвазия.
  • Случайное излечение, которому способствовала скорая эвакуация гельминтов из-за неблагоприятных условий существования.
  • Лабораторная ошибка.

Для достоверности некоторые исследования проводятся повторно или даже пятикратно, в том случае, если на болезнь указывают явные симптомы.

АВТОР СТАТЬИ АЛЕКСЕЕВ
Сергей Семенович врач-паразитолог 49 вопросов

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Источник: http://oparazitah.com/opistorhi/diagnostika-opistorhoza-u-vzroslyh-i-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть