Что такое печеночная недостаточность

Содержание

Печеночная недостаточность

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность развивается при массивных дистрофических, фиброзных или некротических изменениях паренхимы печени различной этиологии. В гастроэнтерологии и гепатологии выделяют острое и хроническое течение печеночной недостаточности.

Ведущим патогенетическим звеном печеночной недостаточности служит нарушение дезинтоксикационной функции органа, в связи с чем токсические продукты метаболизма (аммиак, γ-аминомасляная кислота, фенолы, меркаптан, жирные кислоты и др.) вызывают поражение ЦНС.

Характерно развитие электролитных нарушений (гипокалиемии), метаболического ацидоза. Летальность при печеночной недостаточности достигает 50-80%.

Классификация печеночной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность. Развитие острой печеночной недостаточности происходит не позднее 2-х месяцев от момента поражения печени.

Чаще всего причиной острой недостаточности выступают фульминантные (молниеносные) формы вирусного гепатита, алкогольного, лекарственного или другого токсического поражения печени.

Хроническая печеночная недостаточность обусловлена прогрессированием хронических заболеваний печени (опухолей, фиброза, цирроза и др.).

Печеночная недостаточность может развиваться по эндогенному, экзогенному или смешанному механизму. В основе эндогенной недостаточности лежит гибель гепатоцитов и выключение из функционирования свыше 80% печеночной паренхимы, что обычно наблюдается при острых вирусных гепатитах, токсическом поражении печени.

Развитие экзогенной печеночной недостаточности связано с нарушением печеночного кровотока, что приводит к поступлению крови, насыщенной токсическими веществами, из воротной вены сразу в общий круг, минуя печень. Экзогенный механизм чаще имеет место при шунтирующих вмешательствах по поводу портальной гипертензии и циррозе печени.

Смешанная печеночная недостаточность возникает при наличии обоих патогенетических механизмов – эндогенного и экзогенного.

В развитии печеночной недостаточности выделяют три стадии: начальную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную), терминальную дистрофическую и печеночную кому. В свою очередь, печеночная кома также разворачивается последовательно и включает фазы прекомы, угрожающей комы и клиниче­ски выраженной комы.

В возникновении печеночной недостаточности ведущую роль играют инфекционные поражения печени вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее частой причиной печеночной недостаточности выступают вирусные гепатиты: гепатит В (47% случаев), гепатит А (5%), гепатиты С, D и Е.

На фоне вирусных гепатитов печеночная недостаточность чаще развивается у пациентов старше 40 лет, имеющих заболевания печени, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими веществами.

Реже возникновение печеночной недостаточности связано с инфицированием вирусами Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирусом, цитомегаловирусом и др.

Следующими по частоте этиологическими факторами печеночной недостаточности являются медикаменты и токсины.

Так, массивное поражение печеночной паренхимы может вызывать передозировка парацетамола, анальгетиков, седативных препаратов, диуретиков.

Сильнейшими токсинами, вызывающими явления печеночной недостаточности, служат яд бледной поганки (аманитоксин), микотоксин грибков рода аспергилл (афлатоксин), химические соединения (четыреххлористый углерод, желтый фосфор и др.).

В ряде случаев печеночная недостаточность может быть обусловлена гипоперфузией печени, возникающей в связи с веноокклюзионной болезнью, хронической сердечной недостаточностью, синдромом Бадда-Киари, профузным кровотечением. Печеночная недостаточность может развиваться при массивной инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, метастазировании рака легких, рака поджелудочной железы.

К редким причинам печеночной недостаточности относят острую жировую дистрофию печени, аутоиммунный гепатит, эритропоэтическую протопорфирию, галактоземию, тирозинемию и др.

В ряде случаев развитие печеночной недостаточности бывает связано с операционными вмешательствами (портокавальным шунтированием, трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием, резекцией печени) или тупой травмой печени.

Факторами, провоцирующими срыв компенсаторных механизмов и развитие печеночной недостаточности, могут выступать нарушения электролитного баланса (гипокалиемия), рвота, понос, интеркуррентные инфекции, злоупотребление алкоголем, желудочно-кишечные кровотечения, лапароцентез, избыточное употребление белковой пищи и др.

Симптомы печеночной недостаточности

Клиническая картина печеночной недостаточности включает синдромы печеночноклеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии и печеночную кому.

В стадии печеночноклеточной недостаточности появляется и прогрессирует желтуха, телеангиоэктазии, отеки, асцит, явления геморрагического диатеза, диспепсия, боли в животе, лихорадка, похудание.

При хронической печеночной недостаточности развиваются эндокринные нарушения, сопровождающиеся снижением либидо, бесплодием, тестикулярной атрофией, гинекомастией, алопецией, атрофией матки и молочных желез.

Нарушение процессов метаболизма в печени характеризуется появлением печеночного запаха изо рта. Лабораторные тесты на данной стадии печеночной недостаточности выявляют нарастание уровня билирубина, аммиака и фенолов в сыворотке крови, гипохолестеринемию.

В стадии печеночной энцефалопатии отмечаются психические нарушения: неустойчивость эмоционального состояния, встревоженность, апатия, нарушение сна, ориентировки, возможны возбуждение и агрессия. Нервно-мышечные расстройства проявляются невнятностью речи, нарушениями письма, «хлопающим» тремором пальцев рук (астериксисом), нарушением координации движений (атаксией), повышением рефлексов.

Терминальной стадией печеночной недостаточности служит печеночная кома. В фазу прекомы появляются сонливость, вялость, спутанность сознания, кратковременное возбуждение, мышечные подергивания, судороги, тремор, ригидность скелетной мускулатуры, патологические рефлексы, неконтролируемое мочеиспускание.

Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, геморрагии из пищеварительного тракта. Печеночная кома протекает с отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители, угасанием рефлексов. Лицо пациента приобретает маскообразное выражение, зрачки расширяются и не реагируют на свет, снижается АД, появляется патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна-Стокса).

Как правило, в данной стадии печеночной недостаточности наступает гибель больных.

При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на печеночную недостаточность выясняют факты злоупотребления алкоголем, перенесенных вирусных гепатитов, имеющихся болезней обмена веществ, хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей, приема лекарственных препаратов.

Исследование клинического анализа крови позволяет выявить анемию, лейкоцитоз. По данным коагулограммы определяются признаки коагулопатии: снижение ПТИ, тромбицитопения. У пациентов с печеночной недостаточностью необходимо динамическое исследование биохимических проб: трансаминаз, щелочной фосфотазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина, альбумина, натрия, калия, креатинина, КОС.

При диагностике печеночной недостаточности учитывают данные УЗИ органов брюшной полости: с помощью эхографии оценивают размеры печени, состояние паренхимы и сосудов портальной системы, исключаются опухолевые процессы в брюшной полости.

С помощью гепатосцинтиграфии диагностируются диффузные поражения печени (гепатиты, цирроз, жировой гепатоз), опухоли печени, оценивается скорость билиарной секреции.

При необходимости обследование при печеночной недостаточности дополняется МРТ и МСКТ брюшной полости.

Электроэнцефалография служит главным способом выявления печеночной энцефалопатии и прогноза печеночной недостаточности.

При развитии печеночной комы на ЭЭГ регистрируется замедление и уменьшение амплитуды волн ритмической активности Морфологические данные биопсии печени различаются в зависимости от заболевания, приведшего к печеночной недостаточности.

Печеночную энцефалопатию дифференцируют с субдуральной гематомой, инсультом, абсцессом и опухолями головного мозга, энцефалитом, менингитом.

Лечение печеночной недостаточности

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.

С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту.

Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Прогноз и профилактика печеночной недостаточности

При своевременном интенсивном лечении печеночной недостаточности нарушения функции печени обратимы, прогноз благоприятный. Печеночная энцефалопатия в 80-90% переходит в терминальную стадию печеночной недостаточности – печеночную кому. При глубокой коме чаще всего наступает летальный исход.

Для предупреждения печеночной недостаточности необходима своевременная терапия заболеваний печени, исключение гепатотоксических воздействий, лекарственных передозировок, алкогольных отравлений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/liver-failure

Что такое печеночная недостаточность?

Что такое печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — что это такое? Как справедливо отмечают студенты, готовя свои рефераты, печеночной недостаточностью называют нарушение функциональности печени в острой или хронической стадии. Оно сопровождается расстройством метаболизма, симптомами интоксикации и нарушением в центральной нервной системе.

У заболевания присутствуют синдромы печеночно-клеточных нарушений, а именно: желтуха, диспепсические расстройства, лихорадка, потеря веса. При неблагоприятном стечении обстоятельств или некачественном лечении у пациентов развивается печеночная кома — это последняя стадия печеночной недостаточности. Ее диагностируют на фоне изучения биохимии крови, ЭЭГ, после проведения гепатосцинтиграфии.

При лечении заболевания врачи назначают процедуры и лекарственные препараты, направленные на ликвидацию интоксикации с нормализацией электролитного нарушения. Важно восстановить и кислотно-щелочной баланс.

Печень является самым крупным органом в теле человека и выполняет массу жизненно важных функций.

Поэтому при любом нарушении или болезни, связанной с ней, человек испытывает целый ряд симптомов, обменные процессы сбиваются.

Печеночная недостаточность появляется после дистрофического, фиброзного или некротического нарушения разного происхождения. Такими болезнями занимается врач-гепатолог или гастроэнтеролог.

Патогенез печеночной недостаточности связан с нарушением дезинтоксикационных функций печени, из-за чего токсины и продукты распада в виде аммиака, фенола, жирных кислот поражают центральную нервную систему.

Заболеванию свойственно электролитное нарушение и метаболический ацидоз. Печеночная недостаточность крайне опасна, летальный исход отмечается более чем в половине случаев.

Виды

Печеночная недостаточность — что это такое? Отвечая на этот вопрос, можно узнать, что клиническое течение заболевания может быть острым и хроническим.

Острая печеночная недостаточность диагностируется в скором времени после начала изменений в состоянии внутреннего органа. Зачастую она развивается всего за 2 месяца.

Причинами называют вирусный гепатит, токсические воздействия больших доз алкоголя, лекарственных препаратов, химикатов. Для хронической формы характерны опухоли, фиброзы и циррозы.

Механизмы развития печеночной недостаточности можно определить как эндогенные, экзогенные и смешанные. В основу эндогенной печеночной недостаточности входит угнетение гепатоцитов и ликвидация более 80% печеночных паренхимов. Это характерно для острой формы вирусного заболевания и поражения печени токсическим отравлением.

Экзогенная печеночная недостаточность связана со сбоем в печеночном кровотоке, это заставляет кровь переносить токсины из воротной вены в общий кровоток, мимо печени. У экзогенного механизма образования болезни наблюдается особенность, связанная с шунтирующими вмешательствами. При смешанном виде диагностируются признаки двух механизмов сразу.

По стадии развития можно выделить формы печеночной недостаточности:

  1. Начальная.
  2. Выраженная.
  3. Печеночная кома.

Для комы принято различать прекому, угрожающую кому и выраженную клинически кому.

Причины

Причины печеночной недостаточности могут быть различными. В большинстве случаев заболевание связано с инфекционными поражениями внутреннего органа. Возбудителями могут стать вирусы, бактерии, паразиты.

Вирусный гепатит типа В является причиной заболевания в 47% случаев. Значительно меньшие показатели у гепатитов типа А, С, Е и D. В группе риска находятся пациенты после 40, которые злоупотребляют алкоголем, наркотиками.

Сочетание этих губительных для печени веществ способно спровоцировать быстрое ее разрушение.

Несмотря на высокую способность к самовосстановлению и регенерации, при систематическом негативном влиянии орган не выдерживает, последствия могут стать критическими. Среди причин печеночной недостаточности врачами выделяется вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса и аденовирус, но на фоне вируса гепатита процент у этих возбудителей незначителен в общей массе.

Нанести непоправимый вред печени можно с помощью медикаментов и токсических воздействий. Если длительное время бесконтрольно принимать повышенные дозы таких препаратов, как парацетамол, анальгин, различные седативные и диуретики, то печень подвергнется серьезному разрушению.

Нередко пациенты обращаются к гепатологу с жалобами на симптомы печеночной недостаточности после самостоятельного лечения.

Несмотря на то что в инструкции ко всем таблеткам имеются предупреждения о побочных эффектах и противопоказаниях, люди бесстрашно пьют очередную дозу анальгина, чтобы снять головную боль.

Из-за нежелания обращаться к врачам и попыток самостоятельно снимать симптомы вместо того, чтобы лечить причины, получаются печальные случаи заболеваний почек и печени. Однако дело не только в несознательности людей.

При наличии серьезных заболеваний, требующих длительного медикаментозного лечения, от принятых препаратов может развиваться заболевание печени. В этом смысле поговорка «одно лечим, второе калечим» актуальна как никогда.

Чем опасны яды и диеты

Среди опасных токсинов, поражающих печень, отмечают:

  • аманитотоксин, выделяемый бледной поганкой;
  • микотоксины, выделяемые грибками аспергиллами;
  • соединения четыреххлористого углерода и желтого фосфора.

При попадании в организм этих веществ развивается острая печеночная недостаточность.

При печеночной недостаточности причиной может быть гипоперфузия печени, которая возникает из-за веноокклюзионной болезни.

Следует проверять печень пациентам с хроническим нарушением сердечно-сосудистой системы, синдромом Бадда-Киари, при профузных кровотечениях.

Печеночная недостаточность часто сопровождает онкологических больных, причинами становятся опухолевые клетки лимфомы, метастазы от легочного вида рака.

Реже встречаются причины в виде острой жировой дистрофии, аутоиммунного гепатита, галактоземии и тирозинемии. Печеночная недостаточность может возникать после хирургического вмешательства при шунтировании, резекции и т.д. Если у пациента была тупая травма печени, это может стать причиной развития заболевания, вплоть до комы.

Человек может нанести своей печени вред безобидными, на первый взгляд, поступками. Например, при длительной строгой белковой диете, когда количество этого компонента превышает допустимую норму, а жиры и углеводы сознательно уменьшаются. Неправильный рацион способен вызвать нарушения обмена веществ и конкретно в печени, так как она отвечает за большинство таких процессов в организме.

Многие виды диет опасны для здоровья при бесконтрольном и бездумном ограничении питания.

При выраженных электролитных нарушениях, рвоте и частых поносах печень страдает, поэтому, когда девушки вызывают рвоту после приема пищи, они подвергают печень опасности.

Что касается алкоголя, негативно влияющего на состояние и работу печени, разрушительные дозы могут оказаться гораздо меньше, чем человек рассчитывает.

Симптомы

Печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, печеночная кома — синдромы всего перечисленного имеются в клинической картине печеночной недостаточности. Синдром печеночно-клеточной недостаточности выражается чаще остальных.

Среди симптомов чаще остальных встречаются: желтуха, отечность, асцит, диспепсические расстройства, боли, потеря веса, лихорадочные явления. Хроническая печеночная недостаточность характеризуется нарушениями эндокринной системы, вследствие чего резко снижается либидо, развивается бесплодие, атрофируется матка и молочные железы, появляется алопеция.

Так как печень отвечает за обменные процессы, то печеночная недостаточность запускает целый ряд симптомов, связанных с проблемами желудочно-кишечного тракта: боли в животе, понос, рвота, неприятный запах изо рта. При диагностике врачи получают результаты о повышенном билирубине, аммиаке и фенола в крови.

Среди симптомов при печеночной энцефалопатии выделяются: неустойчивое психологическое и эмоциональное состояние, повышенное чувство тревожности, проявления апатии и бессонницы. У некоторых пациентов болезнь вызывает вспышки агрессии, что является прямым следствием запущенных разрушительных процессов в печени.

Для пациентов на этой стадии заболевания характерны расстройства нервно-мышечной системы, речь становится невнятной, сбиваются письменные навыки, в руках прогрессирует тремор. Расстройства со стороны ЦНС бывают настолько выраженными, что близкие не узнают пациента, который становится агрессивным, с повышенными рефлексами, раздражительным.

Для печеночной комы в терминальной стадии характерны: вялое состояние, утомляемость, нарушение сознания, вспышки возбуждения. Кроме этих негативных проявлений, отмечаются мышечные спазмы, судороги, тремор, непроизвольное отхождение мочи. У пациента кровоточат десна, идет кровь из носа, могут быть внутренние кровотечения в желудке.

При печеночной коме пациент не реагирует на боль и внешние раздражители, он находится в бессознательном состоянии. Внешние симптомы проявляются в специфическом выражении лица, расширенных зрачках при отсутствии реакции на свет, артериальное давление понижено. Все перечисленное относится к той стадии, когда пациент умирает и спасти его уже невозможно.

Диагностика и лечение

Врачи стараются собрать как можно больше информации об образе жизни пациента, так как причины болезни могут скрываться в бытовой ее части.

После первичного опроса устанавливают наличие алкоголя в крови, вирусов и бактерий, их виды, а также наличие химических отравлений, опухоли и следов препаратов или наркотиков.

В анализе крови отражается анемия и лейкоцитоз. Назначается коагулограмма, в ходе которой выявляют понижение ПТИ и тромбоцитопению. Подозрение на печеночную недостаточность требует анализа биохимии. Выявляют показатели для таких веществ, как билирубин, альбумин, натрий, калий, креатин, щелочная фосфатаза, трансаминазы и др.

Для определения состояния печени пациенту делают УЗИ, на эхографии видны размер и состояние тканей печени. Кроме того, важно исключить образование опухоли в брюшной области.

Гепатосцинтиграфия позволяет обнаружить диффузное поражение печени, это может быть гепатит, цирроз или жировой гепатоз. В ходе энцефалографии можно оценить состояние печени и дать прогноз развития болезни.

Если пациент близок к печеночной коме, на ЭЭГ будут видны замедления и уменьшения амплитуд волн.

Синдром печеночной недостаточности требует срочного лечения. В первую очередь врачи исключают белковую пищу и назначают строгую диету. Если пациент не может питаться самостоятельно, устанавливают зонд.

Лечение печеночной недостаточности проводится поэтапно, в зависимости от причин, вида и течения заболевания. Проводят дезинтоксикацию, нормализуют микроциркуляцию, уровень кислотно-щелочной среды.

В терапию входит липоевая кислота, Эссенциале, Панангин, витамины группы В, глюкоза.

Чтобы вывести из организма токсины, прочищают кишечник клизмами или слабительными средствами.

По назначению врача подбирается антибиотик для кратковременного курса, чтобы уничтожить патогенную среду, вызвавшую заболевание. Чтобы остановить негативные процессы в кишечнике, используют лактулозу.

Пациентам в состоянии печеночной комы вводят преднизолон, проводят кислородные ингаляции и гипербарические оксигенации.

Источник: https://mygastro.ru/pechen/pechenochnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe/

Что такое печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию – начальную (компенсированную), II стадию – выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

-тяжелых формах вирусного гепатита,

-отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),

-растительными (несъедобные грибы)

-другими гепатотропными ядами,

-некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),

-переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточностьвозникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия – доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней – сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины – в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

Печеночная недостаточность — степени, симптомы и лечение, препараты

Что такое печеночная недостаточность

Печень человека – это уникальный орган, который выполняет множество функций. Люди, которые не имеют медицинского образования, считают, что печень имеет отношение к выработке желчи, и к обезвреживанию вредных веществ. Это, безусловно, правильно. Но, с другой стороны, это «капля в море» тех полезных дел, которыми занимается печень.

Для того чтобы в полной мере понять, что нарушается у человека при печеночной недостаточности, просто перечислим, чем занимается печень.

Функции печени

Печень выполняет, казалось бы, совсем противоположные функции, но это обусловлено тем, что в клетке печени – гепатоците – существуют, как на крупном заводе, изолированные цеха, в которых может происходить «несовместимое». Печень отвечает за:

  • Синтез белков нашего организма из аминокислот, которые всасываются в воротную вену из кишечника.

Они нужны для свертывания крови, производства антител, защиты от инфекций, для ускорения процессов метаболизма, для поддержания буферного (онкотического) давления плазмы крови.

  • Расщепление отработавших белков и образование мочевины, которая затем выводится почками;
  • Участие в углеводном обмене: взаимные превращения различных сахаров, синтез глюкозы, а также запас на случай голодания животного крахмала – гликогена, и его распад с выходом глюкозы в кровь;
  • Образование глюкуроновой кислоты, которая растворяет нерастворимые соединения;
  • Печень синтезирует желчь, которая помогает переваривать жиры, а билирубин в желчи – это не что иное, как гемоглобин отработавших эритроцитов нашей крови;
  • Синтез холестерина, из которого «получаются» гормоны;
  • Образование желчных кислот;
  • Обезвреживание вредных веществ, этанола, различных соединений;
  • Синтез различных витаминов.

Вот далеко неполный перечень тех функций, за которые отвечает наша печень. Печень настолько нужна, что у нее выражена склонность к регенерации. Известно, что у пациента можно взять часть печени для пересадки, например, родственнику, и она полностью восстановится.

Понятно, что печень – это жизненно важный орган. В том случае, когда она утрачивает часть своих функций, по той или иной причине, развивается состояние, называемое печеночной недостаточностью.

Печеночная недостаточность — что это такое?

Печеночная недостаточность — это комплексное нарушение в печеночной ткани обмена различных соединений. Но при этом есть еще важное дополнение: при печеночной недостаточности поражается головной мозг.

https://www.youtube.com/watch?v=zjk28tvVTCw

Ведь билирубин и другие продукты, которые печень связывала, обезвреживала и выводила, теперь накапливаются в крови. Это вызывает нарушение мышления, интеллекта, памяти, поведения. Возникают различные вегетативные аномалии.

Основными признаками печеночной недостаточности, кроме неврологических симптомов, являются такие проявления, как желтуха, нарушения кроветворения, протекающие по типу геморрагического диатеза, и печеночный запах изо рта. Существует как острая, так и хроническая печеночная недостаточность. Что это такое, и как они различаются?

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Острая форма.

В том случае, когда мы говорим об острой печеночной недостаточности, то причиной ее всегда является быстрое и массивное омертвение, или некроз, большой массы печеночной ткани или некроз гепатоцитов. Как правило, это внезапное состояние, которое развивается в течение нескольких суток (иногда за считанные часы), и обусловлено оно бывает следующими причинами:

  • Различные вирусные гепатиты и другие вирусные инфекции: герпес, вирус Эпштейна – Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, коревая инфекция;
  • Абсцессы печени и острый гнойный холангит. В том случае, если возникает сепсис, то он часто приводит к развитию острой формы печеночной недостаточности;
  • Отравление различными ядами. На первом месте – это некачественный алкоголь и его суррогаты, различные лекарственные препараты, токсины грибов и змей;
  • Если есть жировая дистрофии печени и при токсических нарушениях (у беременных, после операции на тонком кишечнике);

Конечно, самые частые причины – это развитие фульминантной, или молниеносной формы вирусного (В, С, Д, Е) гепатита и отравления лекарствами и алкоголем.

Хроническая печеночная недостаточность — это процесс медленного угасания функций печени, который часто возникает при поздних стадиях цирроза, а также при развитии сброса кровотока из портальной системы в большой круг (в полые вены) вследствие того же цирроза печени или развития гепатокарциномы.

При хронической печеночной недостаточности есть больше времени для появления симптомов, поэтому могут возникать сосудистые звёздочки (телеангиэктазии), покраснение ладоней и другие симптомы, которым просто не хватает времени для появления, при наличии острой формы этого синдрома.

Степени печеночной недостаточности, характерные признаки

Степени печеночной недостаточности плотно «привязаны» к проявлениям печеночной энцефалопатии, поскольку поражение головного мозга – единственное, что может подсказать врачу о быстром развитии нарушения функции печени и приближению комы.

Другие признаки (например, высокий уровень желтухи) совсем недостоверны, поскольку уровень билирубина больше отражает застой желчи в протоках, а вовсе не связан с недостаточностью, и скорее может предсказать появление упорного кожного зуда, чем развитие комы.

Поэтому, говоря о стадиях печеночной недостаточности, мы имеем в виду прогрессирование одноименной энцефалопатии. Выделяют следующие ее признаки и стадии:

Изменений в нервно-психическом статусе практически нет, возможно некоторое замедление реакций, например, при вождении автомобиля.

Пациент может быть несобранным или апатичным, беспокойным. Иногда возникает эйфория, раздражительность. Характерна быстрая утомляемость и плохой сон.

Возникает небольшой тремор в конечностях, расстройства координации движений (например, мимопопадание при пальценосовой пробе, и неустойчивость в позе Ромберга), и астериксис, или хлопающий тремор, который хорошо заметен как ритмичные сокращения кистей, например, при попытке сесть в постели с опорой на руки.

Для нее характерны общемозговые признаки угнетения сознания: появляется сонливость, поведение становится неадекватным. Могут оживляться патологические рефлексы, возникает смазанность речи, нарушение равновесия прогрессируют, возникает неуверенность при ходьбе;

Характеризуется выраженными нарушениями сознания: больной засыпает, и его очень трудно «расшевелить» для беседы. Прогрессирует невнятность речи, появляется печеночный запах изо рта, пациент не может стоять, и даже сидеть. Возникает масса патологических рефлексов (пирамидные знаки), возникают миоклонии, могут быть судороги.

Вся эта симптоматика свидетельствует о глубоком токсическом поражении центральной нервной системы.

Далее следует кома – сначала поверхностная, а затем все более глубокая, с появлением сначала декортикации, а затем и децеребрации, отсутствия реакции на боль, с переходом в глубокую кому.

Эта классификация полезна для врачей: печеночная энцефалопатия первой и второй степени может лечиться амбулаторно, а тяжелая энцефалопатия требует госпитализации и даже лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии. При этом слово «энцефалопатия» можно заменить на «печеночная недостаточность». При этом смысл не изменится.

Симптомы печеночной недостаточности у человека

выраженная желтушность кожи

Симптомы печеночной недостаточности, как при острой, так и хронической форме, являются грозными признаками возможной печеночной энцефалопатии и комы. Нужно обратить внимание на следующие признаки при хронической недостаточности (например, при алкогольном гепатите и циррозе печени):

  • Неспецифические нарушения: тошнота и отвращение к пище, частая слабость и недомогания, снижение работоспособности и отсутствие положительных эмоций;
  • Специфические «печеночные» признаки: желтуха, анемия, кровотечения, асцит.

Появление желтухи. Степень выраженности желтухи не соответствует тяжести состояния. Наоборот, яркая, «оранжевая» желтуха говорит о том, что у пациента нет анемии. А желтуха, которая носит «лимонный» оттенок, то есть протекает на фоне бледности, говорит об анемии. Анемия вызвана снижением белоксинтезирующей функции печени.

  • Возникновение сосудистых звездочек, или телеангиэктазий, появление гинекомастии у мужчин, гирсутизма у женщин.

Эти симптомы связаны с дефицитом эстрогенов и андрогенов, поскольку для синтеза гормонов нужен холестерин, а он также синтезируется в печени.

  • Кровоизлияния, как следствие геморрагического синдрома.

Кровоточат десны, появляются спонтанные синяки, могут возникать внутренние кровотечения. Если у пациента есть варикоз вен пищевода, при портокавальных анастомозах (при портальной гипертензии), то часто кровотечение из вен пищевода на фоне пониженной свертываемости является причиной смерти.

Следует пояснить, что портальная гипертензия возникает в том случае, когда есть препятствие току крови из кишечника в систему печеночных вен. Это возникает при значительном разрастании соединительной ткани печени. Этот фиброз и называется «циррозом».

В некоторых случаях это приводит к свободному скоплению воды в брюшной полости. Это состояние называют асцитом, а сам синдром – отёчно – асцитическим. Нередко асцит сочетается с отеком ног, одышкой и появлением застойной сердечной недостаточности.

В норме образованию отеков препятствует онкотическое давление белка, который растворен в плазме крови, а белок вырабатывается печенью. В случае его дефицита возникают безбелковые отёки.

При острой недостаточности все это не успевает развиться, а ориентироваться нужно на симптомы энцефалопатии и неврологические нарушения.

Лечение печеночной недостаточности, неотложная помощь

Рассмотрим лечение печеночной недостаточности на примере острой печеночной энцефалопатии, которая требует лечения в стационаре. Кроме ежечасного мониторинга состояния, осмотра невролога, определения размеров печени и подсчета диуреза, проводят определение основных ферментов печени в динамике.

Нужно устранить все факторы, которые могут усугубить течение заболевания. Например, белковая диета приведет к резкому накоплению мочевины и прогрессированию недостаточности, вплоть до комы.

Неотложная помощь в лечении печеночной недостаточности складывается из следующих мероприятий:

  1. Обеспечение парентерального питания и очистка кишечника от токсических продуктов;
  2. Назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы подавить появление микрофлоры в кишечнике. Несмотря на то, что антибиотики «нагружают» и без того больную печень, это необходимо, чтобы не развился кишечный токсикоз;
  3. Инфузионная терапия. Вводят препараты инсулина, калия и глюкозы, используют кристаллоидные ионные растворы с целью восполнения ОЦК и дезинтоксикационной терапии;
  4. Проводят коррекцию метаболического ацидоза ведением гидрокарбоната натрия;
  5. Профилактику кровотечений вследствие малого синтеза белков проводят инфузией свежезамороженной кровяной плазмы, а при развитии геморрагического синдрома используют ингибиторы фибринолиза и протеаз, гепарин;
  6. Используют лактулозу в качестве слабительного препарата, также снижающего синтез аммиака;
  7. Применяют средства, усиливающие метаболизм и выведение аммиака, такие, как «Орницетил», «Гепа – Мерц».

Также применяют сеансы плазмафереза, а при хронических формах показаны небольшие дозы бензодиазепинов для лечения легких степеней печеночной энцефалопатии.

Следует сказать, что в современных многопрофильных центрах, при развитии острой печеночной недостаточности можно выполнить операцию по пересадке печени, например, от родственника. Выживаемость при этом виде вмешательства составляет более 70%. Показания к пересадке печени, или ее доли при хронической печеночной недостаточности также должны быть определены заранее.

Но при хронических формах, весь организм уже находится в «запущенном состоянии». Нарушен метаболизм всех видов обмена, есть дефицит белка, и шансы на успех при хронической недостаточности значительно меньше, а в случае выраженного геморрагического синдрома вообще невозможно проводить какие – либо операции, поскольку разовьется массивное кровотечение, которое приведет пациента к гибели.

Прогноз лечения

Прогноз при острой печеночной недостаточности определяется совокупностью многих факторов. Так, на неблагоприятное течение и на высокие шансы появления печеночной комы указывают следующие симптомы острой печеночной недостаточности:

  • Возраст. Если острая недостаточность развилась у детей моложе 10 лет, и у лиц, старше 40 лет;
  • Вирусная, а не лекарственная или алкогольная этиология;
  • Возникновение ранней желтухи, которая появилась за неделю до ухудшения самочувствия пациента и развития печеночной недостаточности;
  • Выраженное снижение концентрации сывороточных белков, отвечающих за свертываемость крови (протромбин). Это говорит о том, что печень практически перестала продуцировать белки, и высок риск развития кровотечений.

Что касается прогноза при хронической форме, то развитие анемии, кровоточивости и отёков говорит о скором развитии печеночной комы.

В заключение нужно сказать, что печеночная недостаточность – это «пробный камень» для врача реаниматолога и инфекциониста, или гастроэнтеролога – гепатолога. Состояние может осложниться отеком мозга, аспирационной пневмонией, или ДВС – синдромом, с неконтролируемым кровотечением.

Поэтому всем пациентам с хроническими заболеваниями печени нужно регулярно обследоваться, хотя бы сдавая анализ крови на протромбин. В том случае, если этот показатель снижается, то нужно принимать срочные меры, чтобы не допустить прогрессирование этого заболевания.

Источник: https://zdrav-lab.com/pechenochnaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть