Аутоиммунный гепатит

Содержание

Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение, диагностика, прогноз выживаемости

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит – тяжелое хроническое воспалительное заболевание печени, которое относят к редким недугам. Болеют им преимущественно молодые женщины. В основе патологии – агрессия иммунной системы против своих «родных» клеток (в данном случае клеток печени – гепатоцитов).

Причины развития аутоиммунного гепатита до конца не изучены, однако медики считают, что этот патологический процесс возникает у лиц, имеющих генетическую склонность, под действием различных внешних провоцирующих факторов – стрессов, вирусных инфекций, лекарственных средств, алкоголя, вредных веществ и неблагоприятных условий среды обитания.

Чем опасен аутоиммунный гепатит Симптомы аутоиммунного гепатита Диагностика аутоиммунного гепатита Лечение аутоиммунного гепатита Профилактика аутоиммунного гепатита

Чем опасен аутоиммунный гепатит

Для рассматриваемого заболевания характерно стремительное разрушение гепатоцитов, поэтому цирроз у таких больных развивается очень быстро, особенно если не проводится специальное лечение. То есть уже через год-два после постановки диагноза «Аутоиммунный гепатит» у нелеченных пациентов могут появиться первые признаки печеночной недостаточности.

В случае запущенности патологического процесса в печеночной ткани никакие лекарства помочь больным уже не могут. Единственный выход для таких людей – это пересадка печени. А, как известно, такого вида операции доступны и осуществляются далеко не всем пациентам врачей-гепатологов, поэтому многие из больных рано или поздно погибают.

Еще одной особенностью аутоиммунного воспаления печени является скрытое  или нехарактерное для гепатита течение на ранних стадиях заболевания.

Больной может не догадываться о своем недуге (списывая беспокоящие симптомы на усталость, простуду и т.д.) пока не станет действительно плохо. А плохо обычно становится лишь того, когда развивается цирроз.

С точки зрения перспектив лечения и прогноза – это крайне неблагоприятно.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит практически всегда имеет хроническое течение, однако возможна манифестация недуга, характерная для острого гепатита с желтухой, горячкой, сильной интоксикацией и прочими показательными симптомами.

В таких ситуациях понять, что у больного проблемы с печенью, врачам не составляет труда. Намного тяжелее выявить аутоиммунный гепатит, когда явных признаков патологии нет.

У таких пациентов заподозрить рассматриваемое заболевание можно по следующим симптомам:

  • Повышенной утомляемости и постоянной слабости.
  • Частым носовым кровотечениям.
  • Беспричинному лихорадочному состоянию.
  • Ухудшению состояния кожи.
  • Легкой желтушности белков глаз.
  • Расстройствам пищеварения и дискомфорту в правом подреберье.

Поскольку аутоиммунный гепатит – это проявление нарушений в функционировании иммунной системы, у больных помимо «печеночных» симптомов, как правило, присутствуют признаки аутоиммунной агрессии и против других органов и систем – суставов, почек, эндокринных желез, легких. Такие больные могут жаловаться на:

Однако это лишь малая часть того, что может беспокоить больных аутоиммунным гепатитом. Рассматриваемому заболеванию могут сопутствовать не менее тяжелый аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, полиартрит, системный васкулит и прочие подобные патологии.

Если аутоиммунный гепатит прогрессируют, у больных появляются явные признаки цирроза печени:

  • Стойкая желтушность кожи и глаз.
  • Сосудистые «звезды» на теле в области декольте и лица.
  • Скопление жидкости в брюшной полости, которое сопровождается увеличением окружности живота.
  • Заметное визуально похудение (вес может не уменьшаться за счет задержки воды в брюшной полости).
  • Непроходящий метеоризм, расстройства стула, постоянная тошнота, отсутствие аппетита.
  • Усиливающаяся с каждым днем слабость.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Важно

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обязательно проконсультироваться с доктором – терапевтом, гастроэнтерологом или гепатологом.

В перечень рекомендуемых пациентам с признаками аутоиммунного гепатита обследований входят тесты на вирусные гепатиты, биохимическое исследование крови, анализы на иммуноглобулины и специфические аутоантитела, УЗИ органов брюшной области, ну и, конечно же, биопсия печеночной ткани.

Последнее исследование является наиболее показательным. Благодаря ему врач может точно определить, чем именно вызвано воспаление печеночной ткани – аутоагрессией организма, вирусами или алкоголем.

Кроме того, биопсия и гистология – это возможность с высокой достоверностью оценить глубину патологии, то есть то, насколько далеко зашел гепатит, есть ли изменения, характерные для цирроза, и т.д.

Лечение аутоиммунного гепатита

Комплексное медикаментозное лечение является обязательным при любом варианте течения аутоиммунного гепатита. Больных рассматриваемой патологией госпитализируют. Это необходимо для осуществления полного спектра диагностических мероприятий и проведения терапии, направленной на подавление активности аутоиммунного процесса в организме.

В стадии обострения больным показаны:

  • Постельный режим (если состояние больного позволяет, просто уменьшаются физические нагрузки).
  • Специальная диета.
  • Медикаментозная терапия, которая обычно включает гормональные препараты (глюкокортикоиды) и средства, способствующие обновлению гепатоцитов.

После наступления ремиссии больные могут возвращаться к обычной жизни, то есть могут работать и учиться, однако им необходимо продолжать принимать назначенные лекарства, а также соблюдать диету и ограничивать физические нагрузки. Признаками наступления ремиссии у больных аутоиммунными гепатитами является нормализация показателей биохимии крови (АЛТ, АСТ, белков, билирубина) и снижение концентрации иммуноглобулинов фракции G.

Важно

Длительность медикаментозного лечения определяется индивидуально. Для прекращения гормонотерапии должны быть обязательно соблюдены два условия: отсутствие признаков активации гепатита на протяжении минимум 5 лет и удовлетворительные результаты биопсии печени.

Но даже если больной прекращает прием гормонов, врачи оставляют его под контролем, поскольку любой стресс, вирусная инфекция может запустить новую цепочку аутоиммунных реакций. Таким пациентам следует регулярно (с назначенной лечащим доктором частотой) сдавать кровь для биохимического и иммунологического исследований.

Профилактика аутоиммунного гепатита

Поскольку аутоиммунный процесс может развиться в любой момент, методов, позволяющих полностью предупредить возникновение аутоиммунного гепатита, нет. Поэтому, все, что остается врачам, – это контролировать состояние печени у лиц, уже страдающих аутоиммунные заболевания, или же имеющих наследственную склонность патологиям такого рода.

Ну а от их пациентов требуется следующее: аккуратное обращение с лекарственными средствами (можно принимать только то, что назначает доктор), соблюдение личной гигиены и культуры интимных отношений (для предупреждения инфицирования вирусными гепатитами), минимизация времени пребывания под прями солнечными лучами, полноценный отдых, правильное питание, воздержание от алкоголя и сигарет.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

2,405  3 

(96 голос., 4,49 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/autoimmunnyj-gepatit-prichiny-simptomy-lechenie/

Аутоиммунный гепатит: симптомы и классификация, как диагностировать и лечение, прогноз заболевания

Аутоиммунный гепатит

Несмотря на значительные достижения современной медицины, аутоиммунный гепатит (АИГ) остается довольно сложным заболеванием в сфере гепатологии. Часто встречается под названием волчаночный или активный. В большей степени поражает молодых женщин до 30 лет и в климактерический период (после 50 лет), может диагностироваться у малышей. Относится к числу редких, плохо изученных патологий.

Классификация болезни

Аутоиммунный гепатит – это прогрессирующее хроническое заболевание печени, при котором собственная иммунная система постепенно разрушает клетки органа.

Носит воспалительно-некротический характер, при этом в крови присутствует большое количество иммуноглобулинов и антител, имеющих печеночную ориентацию. Не передается воздушно-капельным путем.

Классификация недуга производится на основе выявленных в сыворотке крови антител. Существует три разновидности заболевания, различающихся спецификой, реакциями на терапию и исходом:

  • АИГ 1 типа – характеризуется наличием антител к: гладкомышечным клеткам, актину (белку мышечной ткани, участвующему в сократительных процессах), антинуклеарным антителам (группе антител, появляющихся при системных заболеваниях соединительной ткани). Развивается в любом возрасте, но чаще в 10–20 лет и период постменопаузы. При отсутствии терапии более 40% пациентов в течение трех лет получают цирроз печени. Хорошо поддается лечению кортикостероидами, порядка 20% больных показывают стойкую ремиссию после того, как иммунодепрессанты отменяют. Активный гепатит 1 типа распространен в Западной Европе и Соединенных Штатах Америки.
  • АИГ 2 типа – проявляется антителами к: микросомам печеночных и почечных клеток, антигенам щитовидной железы, париетальным клеткам желудка. Часто диагностируется у людей после 35 лет и детей, 60% из которых — девочки. В старшей возрастной группе преобладают мужчины. Характеризуется острыми клиническими проявлениями, быстро прогрессирует в цирроз. У большей части пациентов на момент постановки диагноза в печени уже начались необратимые процессы. Нередко сочетается с другими патологиями (тиреоидит, витилиго, диабет, язвенный колит). Второй тип активного гепатита показывает большую устойчивость к медикаментозному лечению и рецидивирует после прекращения иммунотерапии. Имеет менее благоприятные прогнозы на исход болезни по сравнению с АИГ 1 типа.
  • АИГ 3 типа – отличается наличием в крови антител к печеночному антигену. Этому виду присущ ревматоидный фактор. Многие специалисты не выделяют его отдельной формой недуга, определяя специфическим маркером первого типа.

Аутоиммунный гепатит

Кроме того, в классификации следует выделить формы заболевания, имеющие признаки хронического вирусного гепатита, первичного склерозирующего холангита (ПСХ), криптогенного гепатита, первичного билиарного синдрома (ПБЦ).

Причины возникновения болезни

До сих пор причины появления недуга остаются невыясненными. Считается, что к изменениям в работе иммунной системы человека, провоцирующим развитие АИГ, приводят вирусные заболевания: герпес, гепатиты A, B, C, болезнь Эпштейна-Барра, корь, цитомегаловирусная инфекция.

Еще одной причиной патологии является прием некоторых лекарственных препаратов (например, Интерферон). Не стоит исключать из списка негативных факторов наследственность.

Симптоматика болезни

Выраженность симптомов напрямую зависит от формы гепатита. При остром заболевании клинические проявления имеют стремительный характер. Если патология перешла в стадию хронической, вялотекущей, то симптоматика слабая, волнообразная.

Обычно первые признаки болезни замечают молодые люди до 30 лет. Появляются жалобы на: сильную слабость, переутомление, изменение цвета мочи и каловых масс, возникновение желтизны кожи, слизистых и склер (белочных оболочек глаза).

В 25% случаев аутоиммунный гепатит на начальном этапе проходит бессимптомно, что приводит к обнаружению патологии только на стадии цирроза. Затрудняет диагностику наличие острого инфекционного заболевания печени (цитомегаловирус, герпес). В этом случае АИГ берется под сомнение.

Слабость

Развитие хронического гепатита происходит постепенно с нарастанием основных признаков. В этом случае больной отмечает: слабость и головокружение, тупую боль в правом подреберье, периодическую желтизну склер, повышение температуры тела.

Среди других симптомов болезни следует выделить:

  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • тошнота, потеря аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • покраснения на коже, зуд, угревая сыпь;
  • боль в суставах, их отечность;
  • сбои в менструальном цикле у женщин;
  • усиление волосяного покрова по всему телу.

Довольно часто при болезни производится излишек гормонов коры надпочечников, что приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга с характерной симптоматикой: истончение и уменьшение мускулатуры конечностей, быстрый рост веса, возникновение на щеках болезненного, красного румянца, пигментация кожи, особенно в местах активного трения (локти, шея).

Более 35% больных параллельно с АИГ страдают другими аутоиммунными заболеваниями.

Чаще всего диагностируют: витилиго, гингивит, герпетиформный дерматит Дюринга, болезнь Грейвса, плеврит, местный миозит, ирит, пернициозная или гемолитическая анемия, тиреоидит Хашимото, клубочковый нефрит, красный плоский лишай, диабет, синдром Хаммана-Рича, хроническая крапивница, миокардит, перикардит, ревматоидный артрит, синдром гиперкортицизма, болезнь Шегрена, узловатая эритема, системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит.

Миокардит

Диагностирование болезни

Правильно поставить диагноз при данной болезни очень сложно, даже при выраженных симптомах. Проблема заключается в том, что признаки не проявляются все сразу, а, как правило, по отдельности.

В результате врач может спутать АИГ с иным заболеванием и без комплексного обследования, включающего лабораторные и инструментальные мероприятия, выявление затруднительно.

Обычно диагностика проходит путем исключения других печеночных патологий, особенно вирусных гепатитов.

В первую очередь врач собирает анамнез жизни пациента и фиксирует основные жалобы на самочувствие. Обязательно отмечают наличие хронических и наследственных заболеваний, вредные привычки, условия работы (контакт с химическими веществами, излучениями), длительный прием лекарственных препаратов, ранее перенесенные воспалительные процессы в брюшной полости, сепсис.

Далее проводится осмотр больного, при котором доктор обращает внимание на состояние кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз. Изменение размеров печени и болезненность этой области обнаружит пальпация. При подозрении на патологические процессы в органе назначаются анализы.

Лабораторные исследования включают:

  • Общий анализ крови – покажет уровень лейкоцитов и гемоглобина. Повышенное содержание белых клеток говорит о воспалительном процессе в теле человека.
  • Биохимический анализ крови – при болезни выявляет повышение нормы билирубина и аминотрансфераз.
  • Исследование крови на наличие вирусов гепатитов A, B, C.
  • Иммунологический анализ крови – у больного АИГ наблюдается повышение иммуноглобулинов G, гамма-глобулинов и некоторых антител (к гладким мышечным тканям, различным печеночным структурам, микросомам и антинуклеарных).
  • Коагулограмма – позволяет оценить свертываемость крови. При циррозе печени этот показатель будет низким.
  • Биохимические маркеры фиброза печени (PGA-индексы) – необходим для выявления цирроза печени.
  • Исследование кала на простейших и яйца глистов. Некоторые паразиты поражают печень, вызывая сходные с АИГ симптомы.
  • Копрограмма – микроскопическое, химическое и физическое лабораторное исследование каловых масс. Позволяет оценить состояние желудочно-кишечного тракта и правильность его функционирования.

Для подтверждения диагноза аутоиммунный гепатит нужно пройти ряд инструментальных процедур. В первую очередь назначается УЗИ органов брюшной полости.

При этом обращают внимание на состояние почек, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной, печени и желчевыводящих путей. Чтобы изучить желудок, пищевод и двенадцатиперстную кишку, проводится эзофагогастродуоденоскопия.

Во время процедуры через ротовую полость вводится небольшой гибкий эндоскоп.

УЗИ органов брюшной полости

Детально изучить органы брюшной полости и выявить новообразования можно при компьютерной томографии (КТ). Биопсия печени позволяет получить образец ткани для проведения гистологического исследования. Также рекомендуется пройти эластографию – новейшее УЗИ, во время которого оценивают степень фиброза.

Методы терапии

Лечение аутоиммунного гепатита может проходить двумя способами: консервативно и хирургически.

Медикаментозное лечение подразумевает использование иммуносупрессоров, кортикостероидов, средств на основе урсодезоксихолевой кислоты (компоненты желчи, что предотвращают гибель печеночных клеток).

При совместном применении (иммунодепрессанты и глюкокортикоиды) наблюдается меньше побочных эффектов от препаратов. Комбинированное лечение показано пациентам с ожирением, кожными заболеваниями, остеопорозом, сахарным диабетом, нестабильным давлением.

Медикаментозное лечение

Нормализация общего состояния человека, исчезновение симптомов, улучшение анализов говорит об эффективности консервативного лечения.

В случае отсутствия ответа на медикаменты, осложнения, рецидивы, нужна трансплантация печени. Операция проводится только в случае невозможности нормализации функционирования собственного органа.

Зачастую пересаживают часть печени от близкого родственника. Выполняется в клинике профильным хирургом после тщательного обследования.

В период стойкой ремиссии по согласованию с врачом можно использовать средства народной медицины. Рецепты на основе лекарственных растений позволяют поддерживать здоровье органа и улучшить его состояние.

Прогноз

Для выздоровления необходима терапия, самостоятельно аутоиммунный гепатит не пройдет. Если больной не получает должного лечения, неизбежный итог болезни – печеночная недостаточность и цирроз, что развиваются в течение пяти лет. Выживаемость при этом не превышает 50%.

Правильно подобранное терапевтическое направление позволяет добиться стойкой ремиссии в большинстве случаев, продлевает срок жизни до 20 лет у 80% пациентов.

Цирроз печени

Наличие цирроза при остром воспалительном процессе в печени имеет неблагоприятный прогноз. В 60% случаев у таких больных летальный исход наступает в течение пяти лет, а 20% людей умирают через 1–2 года.

Профилактические меры

Так как точные причины возникновения недуга неизвестны, то и меры профилактики остаются под вопросом. Пациентам, перенесшим заболевание, необходимо вовремя проходить осмотр у гастроэнтеролога, контролировать уровень иммуноглобулинов, антител в крови и активность печеночных ферментов.

Любые патологии печени требуют снижения нагрузки на орган. Для этого следует полностью отказаться от пагубных привычек, минимизировать прием лекарственных препаратов, соблюдать строгую диету.

Особенно это касается детей, которые так любят «вредные» продукты: шоколад, сухарики, чипсы, газированные сладкие напитки.

 Взрослые должны тщательно контролировать рацион ребенка и не допускать послаблений.

Следует ограничить физическую активность, чередовать нагрузки с отдыхом. Если больному показаны физиотерапевтические процедуры, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить печени.

Профилактическая или плановая вакцинация проводится только с разрешения доктора.

Аутоиммунный гепатит – малоизученное и тяжелое заболевание печени. Важно понимать, что это не приговор.

Чем раньше диагностировать и приступить к лечению, тем больше шансов на положительный исход болезни.

Источник: https://medgepatit.com/getatit/autoimmunnyj-gepatit/

Аутоиммунный гепатит: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Аутоиммунный гепатит

В медицине существуют патологии, причины которых науке до сих пор неизвестны. Одной из них является хроническая воспалительная болезнь печени — аутоиммунный гепатит.

Он развивается как процесс уничтожения печёночных клеток собственным иммунитетом. При этом в крови появляются специфические антитела.

Женщины страдают этим недугом в 3 раза чаще мужчин, особенно в возрасте от 10 до 30 и после 50 лет.

Классификация

В зависимости от вида антител, отклика на лечение, прогноза выделяют 3 типа аутоиммунного гепатита:

  1. При 1 типе выявляют антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Болезнь хорошо лечится, быстро достигается улучшение состояния. Без лечения у ½ пациентов развивается цирроз печени в течение 3 лет.
  2. 2 типом болеют дети. Он высокоактивен, хуже лечится, чаще обостряется, быстрее наступают осложнения. В анализах — антитела к микросомам печени и почек.
  3. 3 тип похож по проявлениям на первый, но антитела вырабатываются к печёночному антигену.

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Известно, что некоторые люди генетически предрасположены к аутоиммунному воспалению печени. Его запуску и развитию способствуют следующие факторы:

  • вирусы герпеса и Эпштейн-Барра;
  • корь;
  • вирусные гепатиты B, C, A;
  • некоторые медикаменты (интерфероны).

Клинические проявления

Заболевание может возникать неожиданно, напоминать острый гепатит, который прогрессирует до печёночной недостаточности и цирроза. А может развиваться медленно, не проявляя себя целые годы.

Независимо от варианта начала, симптомы и признаки аутоиммунного гепатита следующие:

  1. Астеновегетативная симптоматика: слабость, утомляемость при выполнении повседневных дел, недомогание.
  2. Боль в правом подреберье, тошнота.
  3. Желтушность кожи и глаз, потемнение мочи.
  4. Лихорадка.
  5. Увеличение селезёнки, печени, лимфатических узлов.
  6. Кожная патология: зуд, угри, покраснение, расширенная капиллярная сетка на лице.

Гепатит редко протекает изолированно, чаще всего сочетается с аутоиммунным воспалением:

  • суставов (ревматоидный артрит);
  • сердца (перикардит, миокардит);
  • почек (гломерулонефрит);
  • щитовидной железы (тиреоидит);
  • лёгких (плеврит, альвеолит);
  • кишечника (неспецифический язвенный колит).

Осложнения

Аутоиммунный гепатит опасен молниеносным течением и скорым летальным исходом из-за формирования цирроза со специфическими осложнениями:

  1. Портальная гипертензия: расширенные извилистые вены на стенке живота, пищеводе, желудке с внутренними кровотечениями.
  2. Резкое увеличение живота в объёме из-за накопления жидкости (асцит).
  3. Интоксикация с поражением головного мозга.

схема патогенеза гепатитаЧасто диагностируется поражение надпочечников с гормональным сбоем:

  • быстрое ожирение с растяжками на животе, бёдрах;
  • похудание рук и ног;
  • пигментация на трущихся участках кожи;
  • яркий румянец на щеках;
  • у женщин отсутствие месячных (аменорея), избыточный рост волос на теле (гирсутизм);
  • у мужчин увеличение грудных желёз (гинекомастия).

Методы обследования

Диагностика аутоиммунного гепатита основывается на сборе жалоб, анамнезе, специальных (серологических) анализах крови.

Диагностическими критериями заболевания считаются 4 признака:

  1. Титр антител к элементам клеток печени больше 1:80 у взрослых и 1:20 у детей.
  2. В крови не выявлены следы активной вирусной инфекции.
  3. В 1,5 раза превышено количество гамма-глобулинов и печёночных трансаминаз.
  4. Больной не злоупотребляет алкогольными напитками, не принимает разрушающие печень лекарства, ему не переливалась чужая кровь.

«Золотым методом» диагностирования болезни является биопсия печени. Затем под микроскопом находят специфические признаки, которые позволяют поставить точной диагноз.

Как лечить недуг?

Лечение аутоиммунного гепатита ведется по 4 направлениям:

  1. Соблюдение диеты № 5.
  2. Приём лекарств, подавляющих иммунную систему:
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • препараты-иммунносупрессоры (Азатиоприн, Циклоспорин).
  1. Трансплантация печени (если после 4 лет не удаётся вылечить болезнь, часты обострения, выражены побочные эффекты от лекарств).
  2. Симптоматические средства для облегчения неприятных проявлений.

показания к лечениюПродолжительность лечения минимум полгода, иногда приходится принимать препараты всю жизнь.

Сколько живут люди с аутоиммунным гепатитом?

  1. При отсутствии лечения болезнь неумолимо прогрессирует, половина больных не проживает и 5 лет.
  2. Если как можно раньше начать лечить аутоиммунный гепатит, тогда прогноз относительно благоприятный: большинство пациентов живут больше 15−20 лет.

Профилактика заболевания и рецидивов

Для предотвращения повторных обострений необходимо:

  • регулярное наблюдение гастроэнтеролога, контроль анализов крови;
  • соблюдение диеты и назначенной терапии;
  • отказ от профилактических прививок.

Специфической профилактики аутоиммунного гепатита не существует, так как причины заболевания точно не установлены, а на генетическую предрасположенность повлиять невозможно. Можно дать лишь общие рекомендации придерживаться здорового образа жизни.

Источник: http://MirPecheni.ru/bolezni/autoimmunnyy-gepatit/

Почему развивается и как протекает аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит

В группу заболеваний органов пищеварительного тракта входит аутоиммунный гепатит. Эта патология характеризуется воспалением тканей печени. В основе лежит нарушение функционирования иммунной системы. При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность.

Аутоиммунная форма гепатита

Что такое аутоиммунный гепатит, известно не всем. Это хроническое неинфекционное заболевание, при котором ткани печени разрушаются под воздействием иммунных клеток. Эта патология очень быстро прогрессирует и приводит к циррозу. Болеют преимущественно взрослые. У женщин данная патология печени диагностируется гораздо чаще.

Пик заболеваемости наблюдается в возрасте до 30 лет. Также очень часто гепатит диагностируется в период менопаузы. Дети страдают от данного недуга редко. В Европе уровень заболеваемости составляет 50–200 случаев на 1 млн населения. Наиболее высокие показатели наблюдаются в Японии. Это заболевание включено в МКБ-10. Известны 3 типа аутоиммунного гепатита.

Каждая форма имеет свои особенности. Аутоиммунный гепатит 1 типа развивается в молодом возрасте. Он хорошо поддается иммуносупрессивной терапии. Если не лечить больных, то цирроз развивается через 2–3 года. В основе развития этой патологии лежит образование в крови антинуклеарных антител.

Хронический аутоиммунный гепатит 2 типа характеризуется тем, что у больных обнаруживаются антитела к микросомам почек и печени. Эта форма воспаления печени развивается преимущественно у детей. Она хуже поддается медикаментозной терапии. Цирроз развивается гораздо чаще. Прогноз для здоровья хуже.

Классификация выделяет и 3 тип. При нем в крови выявляются антитела к печеночному и печеночно-поджелудочному антигенам. У таких людей нередко обнаруживается ревматоидный фактор. Встречаются также атипичные формы аутоиммунного гепатита

Основные этиологические факторы

Причины развития этой болезни неизвестны. Существует вирусная теория, согласно которой риск развития гепатита повышается при проникновении микробов. Очень часто данная патология развивается после перенесенных вирусных гепатитов. В развитии заболевания играет роль такой фактор, как дефект транскрипционного фактора.

В основе лежит нарушение иммунорегуляции. У больных людей уменьшается количество T-супрессоров. В крови образуются антиядерные антитела. Усиливается продукция IgG. На фоне всего этого клеточные мембраны гепатоцитов разрушаются. Известны следующие предрасполагающие факторы:

  • герпетическая инфекция;
  • перенесенные вирусные гепатиты;
  • инфицирование вирусом Эпштейна-Барра;
  • прием медикаментов («Интерферона»);
  • корь.

Часто наблюдается сочетание хронического аутоиммунного гепатита с болезнью Грейвса, тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Шегрена.

Клинические проявления гепатита

При аутоиммунном гепатите симптомы неспецифичны. Болезнь развивается внезапно. У каждого 4-го человека гепатит протекает бессимптомно. Некоторые обращаются к врачу при развитии осложнений. Наиболее часто выявляются следующие симптомы гепатита:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • слабость;
  • желтоватый оттенок кожи и слизистых;
  • лихорадка;
  • увеличение селезенки;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • увеличение печени;
  • тошнота;
  • боль;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • угревая сыпь;
  • нарушение менструального цикла;
  • увеличение молочных желез у мужчин;
  • гирсутизм;
  • увеличение массы тела.

Первые жалобы появляются в возрасте 10–30 лет. Клиника включает желтуху. Она развивается вследствие нарушения оттока желчи и поражения гепатоцитов. Кожа и слизистые оболочки приобретают красноватый оттенок. Иногда изменяется цвет биологических жидкостей. Температура чаще всего субфебрильная, но иногда может повышаться до 39 °C и выше.

Часто развивается сидром Кушинга. Для него характерны такие симптомы, как:

  • ожирение;
  • наличие румянца на лице;
  • снижение мышечной массы;
  • присутствие на коже растяжек;
  • участки пигментации в местах трения;
  • угревая сыпь.

Возможно поражение суставов. Проявляется это болью, отечностью и ограничением подвижности.

Часто наблюдаются кожные симптомы аутоиммунного гепатита. Характерно появление эритемы, которая аналогична волчаночной. Развивается капиллярит. На коже образуются сосудистые звездочки. Иначе они называются телеангиоэктазиями. Они появляются в области конечностей и лица. Постепенное начало гепатита встречается редко. В этом случае на первый план выходят астено-вегетативные расстройства.

Аутоиммунный гепатит у детей и взрослых проявляется системными признаками. Возможно поражение почек, сердца, суставов и щитовидной железы. Иногда развивается инсулинозависимый диабет. Со временем состояние больных ухудшается. Причина — развитие цирроза. Это состояние, при котором паренхима печени замещается рубцовой тканью. Исходом является печеночная недостаточность.

Негативные последствия заболевания

Для ребенка и взрослого аутоиммунная форма воспаления печени представляет большую опасность. Возможны следующие осложнения:

  • цирроз;
  • печеночная недостаточность;
  • энцефалопатия;
  • поражение почек по типу гломерулонефрита;
  • варикозное расширение вен;
  • анемия;
  • асцит;
  • язвенный колит;
  • одновременное поражение нескольких суставов;
  • миокардит;
  • воспаление мышц;
  • воспаление листков плевры;
  • поражение околосердечной сумки;
  • кожный васкулит;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • сахарный диабет;
  • тиреоидит;
  • витилиго;
  • синдром Кушинга;
  • аменорея.

Наиболее часто развивается цирроз. Печень не справляется со своими функциями. Часто развивается портальная гипертензия. Это состояние, при котором повышается давление в системе воротной вены. Цирроз печени проявляется спленомегалией, асцитом и варикозным расширением вен пищевода, желудка и заднего прохода.

Живот может напоминать голову медузы.
Нередко происходит накопление жидкости в брюшной полости. Иногда развивается гидроторакс. Последствиями цирроза и портальной гипертензии являются гастропатия, поражение кишечника и формирование язвенных дефектов.

Аутоиммунные гепатиты с циррозом проявляются отсутствием аппетита, вздутием живота, рвотой, тошнотой и болью в области ЖКТ.

План обследования пациентов

Постановка диагноза представляет определенные трудности. Необходимо исключить другие заболевания печени (жировой гепатоз, эхинококкоз, вирусные гепатиты). Проводятся следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ печени;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • аускультация;
  • иммунологическое исследование;
  • коагулограмма;
  • анализ на вирусные гепатиты;
  • копрограмма;
  • компьютерная томография;
  • эластография;
  • ФЭГДС;
  • биопсия.

В ходе лабораторных исследований выявляются следующие изменения:

  • лейкоцитоз;
  • снижение протромбинового индекса;
  • повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы;
  • снижение аполипопротеина А1;
  • снижение свертывающей способности крови;
  • повышение гамма-глобулинов;
  • повышение IgG.

Диагностика аутоиммунного гепатита включает исследование структуры печени. Для этого берется фрагмент тканей. При гистологическом анализе выявляются некроз паренхимы и лимфоидная инфильтрация.

При аутоиммунном гепатите диагностика включает сбор анамнеза. Наибольшее значение имеет указание на отсутствие переливаний крови и злоупотребление спиртными напитками. В крови больных не выявляются маркеры активного вирусного гепатита.

Обязательно проводится физикальное исследование.

Лечебная тактика при гепатите

Лечение аутоиммунного гепатита является патогенетическим и симптоматическим. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • производные урсодезоксихолевой кислоты;
  • цитостатики;
  • гепатопротекторы.

Международная схема лечения включает применение синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Наиболее часто назначаются препараты на основе преднизолона. Хороший эффект дает комбинированная терапия, когда кортикостероиды сочетаются с иммунодепрессантами. Совместное их применение уменьшает количество побочных реакций.Дозировку подбирает врач.

Консервативное лечение аутоиммунного гепатита проводится длительным курсом. Дополнительно назначаются желчегонные препараты, витамины и ферменты. В том случае, если на протяжении 4-х лет отсутствует эффект, то может понадобиться хирургическое вмешательство вплоть до пересадки печени.

При развитии асцита на фоне гепатита требуется ограничить потребление жидкости и соблюдать бессолевую диету.Назначаются белковые препараты, ингибиторы АПФ, диуретики и антагонисты рецепторов ангиотензина II. В тяжелых случаях требуется парацентез.

При развитии портальной гипертензии применяются бета-адреноблокаторы, аналоги соматостатина, препараты лактулозы, мочегонные средства и гормоны гипофиза. После того как проведено обследование, назначается диета.Всем больным показан стол № 5 по Певзнеру. Питаться необходимо дробно 5–6 раз в день маленькими порциями.

Исключаются из меню жирные и острые продукты, жареные блюда, кофе, какао, бобовые. Нужно обогатить рацион фруктами, овощами, кисломолочными продуктами, нежирной рыбой, супами. Требуется уменьшить потребление соли.

При аутоиммунном гепатите может понадобиться хирургическое лечение. Наиболее радикальной мерой является трансплантация печени. Показаниями являются неэффективность медикаментозной терапии, развитие осложнений и частые рецидивы. После курса лечения проводится контрольное лабораторное исследование.

Источник: https://hepatit.care/hepatits/autoimunnyj-gepatit/pochemu-razvivaetsya-i-kak-protekaet-autoimmunnyj-gepatit.html

Симптомы и лечение аутоиммунного гепатита у детей и взрослых

Аутоиммунный гепатит

Причины возникновения такого заболевания, как аутоиммунный гепатит, неизвестны, но на данный момент его классифицируют как воспалительный процесс в печени.

При возникновении такого заболевания у больного наблюдается перипортальное или более обширное воспаление, а в печени обнаруживаются гипергаммаглобулинеминовые и тканевые антитела.

По статистике, такой вид гепатита чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 лет. По тем же данным аутоиммунный гепатит у детей встречается в возрасте от 10 лет.

Способы обнаружения заболевания

Как правило, сам больной не знает о наличии вируса, и болезнь в течение долгих лет никак не проявляет себя до того момента, пока в организм не попадет желтуха.

Лишь после этого можно будет поставить точный диагноз. На сегодня существуют некоторые современные методы для обнаружения такого заболевания.

Среди них можно отметить исследование на наличие стигмы печеночного заболевания, которое покажет о появлении этого недуга.

Другой метод — это биохимическое исследование на отклонение в работе печени. Путем таких исследований можно заблаговременно узнать о наличии болезни и начать незамедлительное лечение.

Когда болезнь начинает беспокоить пациента, проявляются следующие симптомы:

  1. У одной половины больных болезнь начинает проявлять себя как острый вирусный гепатит, который сопровождается усталостью, потерей аппетита, слабостью, ознобом, потемневшей мочой. При этом уровень билирубина в крови значительно завышен, повышен уровень аминотрансфераз.
  2. У другой половины наблюдаются внепеченочные симптомы, которые выражены в общем ухудшении состояния человека. Чаще всего из-за этого многие врачи могут поставить неправильный диагноз, и пациент начинает лечиться от волчанки, сепсиса, ревматизма или других, не относящихся к печени заболеваний.

Распространенность заболевания и симптомы

Аутоиммунный гепатит относится к редким заболеваниям, диагноз которого ставится лишь сотне людей на один миллион населения. Эти данные приводят врачи Европы и Северной Америки.

По данным тех же изданий среди всего числа больных хроническим гепатитом «аутоиммунный» показатель был зафиксирован у каждого 5 пациента.

Если брать за основу другие данные то, например, в Японии диагноз выявляется у 85% всех больных хроническим гепатитом.

Как уже указывалось выше, причина аутоиммунного гепатита неизвестна и на сегодняшний день медицине не так много известно об этом заболевании.

Так как оно очень сильно влияет на иммунную систему, то у больного в крови появляется значительное изменение уровня у-глобулина.

После проведения клеточного теста LE каждый пятый получает положительный результат, вследствие чего ему ставят диагноз «люпоидный гепатит». Имеется ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о таком заболевании:

  1. Ухудшение общего состояния организма: быстрая утомляемость, слабость, озноб, снижение трудоспособности, потеря аппетита, головные боли, болевые ощущения и тяжесть в правом боку, тошнота, симптомы желтухи, зуд и шелушение кожи, болевые ощущения в суставах, увеличение температуры тела, появление покраснений на коже и аллергические реакции, нарушение менструального цикла.
  2. После осмотра у больного выявляется желтуха в различных степенях. Очень важно, что на коже образуются геморрагические экзантемы, которые имеют вид точек или пятен.
  3. Если болезнь уже перешла в тяжелую стадию, на теле появляются сеточки, которые характерны при венозном расширении сосудов, а также пациент может чувствовать гиперемию ладоней.
  4. Во многих случаях у больного наблюдается поражение органов пищеварения, что и приводит к потере аппетита.
  5. Одним из ярко выраженных признаков аутоиммунного гепатита является гепатомегалия. При ней печень больного имеет плотную консистенцию, но в это же время находится под влиянием болезни. При этом могут наблюдаться изменения и в других органах, например часто увеличение селезенки или проявления преходящего асцита. Практически у всех больных развивается хронический гастрит со сниженной секреторной функцией.

Прогноз и лечение аутоиммунного гепатита

По прогнозам специалистов можно определить, что данное заболевание является очень серьезным и зачастую приводит к летальному исходу. После 5 лет проявления болезни выживает лишь половина из всех пациентов.

Если брать за образец десятилетний срок, то выживает лишь один пациент из десяти. Это свидетельствует о том, что болезнь очень опасна, и необходимо незамедлительное лечение.

Современные методы лечения показывают, что при постоянном лечении и приеме ряда препаратов выживаемость после 20 лет проявления болезни составляет 80%.

В большинстве случаев лечение такого вида гепатита происходит за счет терапии глюкокортикостероидами, которые значительно уменьшают активность вредоносных и ненужных процессов в печени.

Данный метод был проверен и разработан после того, как было выявлено иммуносупрессивное влияние на К-клетки, при котором было замечена пониженная интенсивность аутоиммунных реакций.

После проведения этой терапии у пациента обнаруживается повышенная активность Т-супрессоров, которые начинают бороться с гепатоцитами.

Полностью терапия не может избавить больного от этой болезни, поэтому к курсу лечения необходимо принимать препараты, уменьшающие симптомы. Среди препаратов широко используется преднизолон и метилпреднизолон.

Они прошли множество клинических испытаний и уже много лет используются в борьбе с аутоиммунным гепатитом, успели показать свою действенность и эффективность.

В большинстве случаев врач выписывает больному эти препараты и назначает дозировку, которую необходимо строго соблюдать.

Как начинается лечение гепатита?

На первой неделе больной будет принимать около 60 мг препаратов, для устранения основных симптомов и для того, чтобы успокоить процессы, происходящие в печени. На второй неделе дозировку значительно понижают, и она составляет около 40 мг.

В данный период больному должно стать значительно лучше, но на этом курс лечения не заканчивается, и необходимо пройти повторно через данное лечение. Для этого больной принимает на протяжении третей и четвертой недели данный препарат по 30 мг в неделю.

После этого ему все же необходимо поддерживать свой результат, для этого он должен принимать средства в объеме по 20 мг в неделю.

Для того чтобы не приучить организм к медикаментам и помочь ему научиться самостоятельно бороться с болезнью, больной должен плавно снижать дозы препаратов. Это делается постепенно, на протяжении нескольких месяцев, для этого необходимо каждые две недели уменьшать количество принимаемого препарата на 2.5 мг.

В случае когда болезнь была обнаружена на ранних стадиях и еще не успела обостриться в организме человека, курс лечения может составить от полугода до двух лет. В иных случаях, когда больной уже отчетливо ощущает все симптомы болезни и остановить болезнь не представляется возможным, прием препаратов происходит на протяжении всей жизни.

Как утверждают врачи, исход лечения во многом зависит от того, в какой степени больной обратился к специалистам.

Так, например, если у пациента уже наблюдались яркие проявления аутоиммунного гепатита и его пытались вылечить кортикостероидами, то чаще всего они уже не могут заставить болезнь уйти в стадию ремиссии, и врачу остается только дать показания на трансплантацию печени. Это делается в тех случаях, когда у больного начинается одна из последних стадий болезни, которая приводит к развитию цирроза печени.

Чтобы предотвратить такой исход событий, производится трансплантация печени, после которой можно не только достигнуть ремиссии, но и значительно облегчить течение болезни. После такой операции у большинства пациентов, путем биопсии печени, больше не наблюдается рецидивов такого заболевания, как хронический аутоиммунный гепатит.

Источник: https://ogepatite.ru/vidy/autoimmunnyj-gepatit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть