Анемия геморрагическая

Содержание

Постгеморрагическая анемия: острая, хроническая, геморрагическая, лечение, что это такое, симптомы

Анемия геморрагическая

Постгеморрагическая анемия — это гематологическая патология, которая возникает вследствие острой или длительной кровопотери и может привести к гипоксии тканей и шоку.

Малокровие является следствием поражений внутренних органов, мягких тканей и сосудов, поэтому его лечение подразумевает не только симптоматическую и заместительную терапию, но и меры по остановке кровотечения.

Как проявляется

Клиническая картина геморрагической анемии различается в зависимости от интенсивности кровопотери, его формы (открытой или внутренней) и этиологии. Симптомы данного патологического состояния могут напоминать проявления других форм анемии и шока.

Острая форма

Признаки анемии проявляются на фоне массивной кровопотери и сразу после прекращения кровотечения. К ним относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • цианоз губ (синий оттенок кожи на губах и около рта), конечностей;
  • потливость, холодный пот;
  • сильная слабость, сонливость;
  • головокружение, обмороки;
  • спутанность сознания и бред (в тяжелых случаях);
  • сухость языка и ротовой полости;
  • тахикардия (до 90-100 уд./мин при кровопотерях средней тяжести, до 110-160 — при тяжелых наружных и внутренних кровотечениях);
  • нитевидный пульс (при массивных кровопотерях);
  • поверхностное частое дыхание;
  • тошнота (редко — рвота).

При первичной диагностике наблюдается приглушенность тонов сердца, резкое падение артериального давления и уменьшение температуры тела пациента до 36°С и ниже.

Возникновение острой постгеморрагической анемии связано с массивными кровопотерями, которые развиваются при механических повреждениях крупных сосудов и внутренних органов (сердца, легких, желудка, кишечника, селезенки, матки и фаллопиевых труб). Локализация поражения влияет на клиническую картину болезни и позволяет диагностировать источник кровотечения с помощью аппаратных и инструментальных методов диагностики.

В зависимости от локализации повреждения при анемии могут наблюдаться следующие дополнительные признаки:

  • жидкий стул с примесями крови или дегтеобразный кал (при поражении нижних и верхних отделов кишечника соответственно);
  • рвота «кофейной гущей» (темно-бурой массой);
  • кашель с пенистой кровью или выделением красноватой мокроты;
  • нарастающие отеки (гематомы) в месте многочисленных ушибов и переломов;
  • маточные выделения (метроррагия) и др.

Клиника острой анемии геморрагического генеза проходит 3 стадии: сосудисто-рефлекторную, гидремическую и костномозговых изменений. Главные симптомы патологии (бледность кожных покровов, снижение АД, сильная тахикардия и др.) обусловлены включением механизмов компенсации при кровопотере и проявляются на первой стадии.

Через 3-5 часов после начала кровотечения возникает процесс поступления жидкости из межклеточного пространства в сосуды (гидремия) для восстановления нормального объема циркулирующей крови (ОЦК). У пациента снижается концентрация гемоглобина и эритроцитов, что обуславливает прогрессирующую гипоксию тканей.

Хроническая форма

Симптоматика заболевания аналогична с клинической картиной железодефицитной анемии, возникшей вследствие недостатка этого микроэлемента в рационе, т.к. основной причиной изменений состояния пациента является потеря железа.

К проявлениям хронической анемии относятся:

  • бледность кожных покровов;
  • ломкость и выпадение волос, сухость кожи, хрупкость и измененная форма ногтей;
  • отеки лица;
  • потливость;
  • частые головные боли;
  • слабость, хроническая усталость;
  • головокружение, тошнота;
  • искажение вкусовых ощущений и обоняния;
  • учащенное сердцебиение (интенсивность повышения ЧСС зависит от концентрации гемоглобина);
  • повышение температуры тела до 37°С и выше.

Развитие хронической постгеморрагической анемии занимает до нескольких лет. Данная патология характерна для эрозивно-язвенных болезней ЖКТ, расстройств функционирования почек, мочевого пузыря и кишечника, связанных с повреждением стенок органов и сосудов (в т.

ч. геморроя), эндокринных и гинекологических нарушений, геморрагических диатезов и лейкозов. Нередко кровотечения имеют инфекционную этиологию: при некоторых ОРВИ проницаемость стенки сосудов резко повышается, что провоцирует изменение объема и состава крови.

Признаками патологий, которые приводят к хронической кровопотере, могут являться боли в области пораженного органа (желудка, верхних и нижних отделов кишечника, почек и др.), длительная и обильная менструация, частое образование синяков, следы крови в выделениях и на белье (при геморрое и гинекологических нарушениях).

Как вылечить

При диагнозе постгеморрагическая анемия лечение должно быть направлено на купирование кровотечения, предупреждение сосудистых и органных осложнений и компенсацию снижения ОЦК и потери железа.

Терапия легкой формы патологии может проводиться в домашних условиях. При потере существенной доли ОЦК или развитии анемии 2-3 степени (концентрация гемоглобина ниже 80 г/л) лечение проходит только в стационаре.

Лечение острой постгеморрагической анемии осуществляется одновременно или сразу после оказания первой помощи, хирургического ушивания поврежденного органа или остановки кровотечения из крупного сосуда.

Для восстановления нормального объема крови пациенту внутривенно переливаются коллоидные растворы кровезаменителей — желатиноля и полиглюкина.

В некоторых случаях переливание начинают с раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора натрия хлорида. При сильной кровопотере заменители крови вводятся струйно с сопутствующим контролем артериального давления.

При повышении систолического давления до 100 мм рт. ст., а диастолического — до 60 мм рт. ст. пациента переводят под капельницу.

Падение концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, показателя гематокрита — до 25%, а белка — до 50 г/л является показанием к гемотрансфузии (переливанию крови и ее компонентов).

Переливание проводят при кровопотере не менее 1 л. В противном случае трансфузия может спровоцировать более тяжелые осложнения, чем гипоксия тканей (ДВС-синдром и иммунный конфликт).

При больших объемах переливаемой крови необходимо проводить профилактику ДВС-синдрома.

После восстановления ОЦК пациенту могут быть назначены трансфузии кровяных телец (эритроцитарной и тромбоцитарной массы) для восстановления питания тканей и предупреждения повторного кровотечения.

При массивном кровотечении может быть назначен гепарин и другие антикоагулянты. Они увеличивают потерю, но предупреждают развитие капиллярного тромбоза и органных осложнений, вызванных резким снижением ОЦК. Тканевый ацидоз, спровоцированный гипоксией, снимается с помощью введения слабых содовых растворов.

Помимо кровезаменителей, элементов крови и растворов, для лечения постгеморрагической анемии могут быть назначены:

  1. Глюкокортикоиды. Преднизолон, Дексаметазон и другие гормональные средства из группы глюкокортикоидов применяются для купирования шока при острой кровопотере, медикаментозной подготовки к гемотрансфузии и лечения хронической анемии, вызванной аутоиммунными геморрагическими диатезами.
  2. Витамины. Высокие дозы витаминов группы В (В9, В12), аскорбиновой кислоты и витамина К стимулируют усваивание железа и восстанавливают свертывающую систему крови. В первые дни терапии препараты принимаются парентерально.
  3. Железосодержащие препараты. Прием препаратов железа способствует быстрому восстановлению нормальной концентрации кровяных телец и гемоглобина. Наиболее часто пациентам назначаются комплексные средства, содержащие двухвалентное железо, витамины В и С. К ним относятся: Ферамид, Конферон, Форроплекс, Ферроцерон и др.
  4. Минеральные комплексы. Препараты, содержащие медь, кобальт и марганец, повышают эффективность и усваиваемость железосодержащих средств.

Хроническую постгеморрагическую анемию рекомендуется лечить в амбулаторных условиях. Пациенту назначается терапия железосодержащими препаратами и витаминами, специальная диета с минимальным количеством жиров, но высоким содержанием железа, белка, витаминов К, В9 и В12.

Специфичная терапия (медикаментозное лечение или оперативное вмешательство) назначается при установленной причине хронической кровопотери. Медикаментозная терапия может включать глюкокортикоиды и другие гормональные средства, иммунодепрессанты, местные гемостатики и др.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/postgemorragicheskaya-anemiya.html

Постгеморрагическая анемия

Анемия геморрагическая

Постгеморрагическая анемия – гипогемоглобинемия, развивающаяся вследствие геморрагического синдрома и сопровождающаяся ощутимым снижением объема циркулирующей крови (ОЦК). Постгеморрагическая анемия протекает с эритропенией, но часто без уменьшения концентрации гемоглобина (Hb).

В норме уровень общего Hb и объем циркулирующих эритроцитов крови составляет соответственно: у мужчин – не ниже 130 г/л и 29-30 мл/кг веса, у женщин – не ниже 120 г/л и 22-23 мл/кг.

Постгеморрагическая анемия может осложнять течение самых различных патологический состояний в хирургии, гематологии, гинекологии, гастроэнтерологии, кардиологии и др. Постгеморрагическая анемия может носить острый или хронический характер.

Хроническая форма является вариантом железодефицитной анемии, так как механизм развития и симптомы патологии обусловлены усиливающимся дефицитом железа.

Причины постгеморрагической анемии

Непосредственной причиной постгеморрагической анемии выступает острая или хроническая потеря крови, возникшая вследствие наружного или внутреннего кровотечения.

Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрых, массивных кровопотерях, вызванных обычно механическим повреждением стенок крупных кровеносных сосудов или полостей сердца при различных травмах и хирургических операциях, разрывом стенок сердечных камер в зоне инфаркта, разрывом аневризмы аорты и ветвей легочной артерии, разрывом селезенки, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Острая постгеморрагическая анемия характерна для обильных маточных кровотечений (менорагий, метрорагий), может сопровождать течение язвы желудка и 12-перстной кишки. У новорожденных постгеморрагическая анемия может быть вызвана плацентарным кровотечением, родовой травмой.

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена продолжительными, часто возникающими потерями небольших объемов крови при желудочно-кишечных, геморроидальных, почечных, носовых кровотечениях, нарушениях механизмов свертывания крови (ДВС-синдроме, гемофилии).

Опухолевые процессы (рак желудка, рак толстой кишки), протекающие с разрушением тканей и органов, проводят к развитию внутреннего кровотечения и постгеморрагической анемии.

Гипогемоглобинемия может быть связана с повышением проницаемости стенок капилляров при лейкозах, лучевой болезни, инфекционно-септических процессах, недостаточности витамина C.

Основными факторами развития постгеморрагической анемии выступают явления сосудистой недостаточности, гиповолемия с уменьшением общего объема плазмы и циркулирующих форменных элементов, в частности, эритроцитов, осуществляющих транспорт кислорода. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления, кровенаполнения внутренних органов и тканей, гипоксемией, гипоксией и ишемией, развитием шока.

Степень выраженности защитно-приспособительных реакций организма определяется объемом, скоростью и источником кровотечения.

В раннюю рефлекторно-сосудистую фазу компенсации кровопотери (первые сутки) благодаря возбуждению симпатико-адреналовой системы наблюдается вазоконстрикция и усиление сопротивления периферических сосудов, стабилизация гемодинамики за счет централизации кровообращения с первоочередным кровоснабжением головного мозга и сердца, уменьшение возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Концентрация эритроцитов, Hb и гематокрит пока близки к норме («скрытая» анемия).

Вторая гидремическая фаза компенсации (2-3 сутки) сопровождается аутогемодилюцией – поступлением в кровеносное русло тканевой жидкости и восполнением объема плазмы.

Усиление секреции катехоламинов и альдостерона надпочечниками, вазопрессина – гипоталамусом способствует стабильности уровня электролитов в плазме крови.

Происходит прогрессирующее снижение показателей эритроцитов и Hb (общего и в единице объема), гематокрита; значение цветового показателя в норме (постгеморрагическая нормохромная анемия).

В третью, костномозговую фазу компенсации (4-5 сутки) из-за недостатка железа анемия становится гипохромной, усиливается образование эритропоэтина почками с активацией ретикулоэндотелиальной системы, эритропоэза костного мозга, очагов экстрамедуллярного кроветворения.

В красном костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка и увеличение общего числа нормоцитов, в периферической крови – значительное повышение количества молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и лейкоцитов. Уровни Hb, эритроцитов и гематокрит понижены.

Нормализация уровня эритроцитов и Hb при отсутствии дальнейшей кровопотери происходит через 2-3 недели.

При массивной или длительной кровопотере постгеморрагическая анемия приобретает гипорегенеративный характер, при истощении адаптационных систем организма развивается шок.

Клинические признаки постгеморрагической анемии однотипны вне зависимости от причины кровопотери, определяются ее объемом и длительностью.

В первые сутки после острой кровопотери у пациентов отмечается резкая слабость, бледный оттенок кожи и слизистых, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, головокружение, шум в ушах, пересыхание во рту, снижение температуры тела (особенно, конечностей), холодный пот.

Пульс становится частым и слабым, появляется артериальная гипотония. Следствием геморрагического синдрома является малокровие внутренних органов, жировая дистрофия миокарда, печени, ЦНС и других органов.

Дети, особенно новорожденные и 1-го года жизни, кровопотерю переносят намного тяжелее, чем взрослые пациенты.

Постгеморрагическая анемия при массивной и быстрой кровопотере сопровождается геморрагическим коллапсом, резким падением артериального давления, нитевидным аритмичным пульсом, адинамией и заторможенностью, учащенным поверхностным дыханием с возможным развитием рвоты, судорог, потерей сознания. Если давление падает до критического уровня, вызывая острое нарушение кровоснабжения и гипоксию органов и систем, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки сердца.

Медленно развивающаяся постгеморрагическая анемия характеризуется менее выраженными проявлениями, так как успевает частично компенсироваться за счет адаптационных механизмов.

Диагностика постгеморрагической анемии

Диагностика постгеморрагической анемии проводится по данным клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований (общего и биохимического анализов крови и мочи, ЭКГ, УЗ-диагностики, пункции костного мозга, трепанобиопсии). При осмотре пациента с острой постгеморрагической анемией обращает внимание гипотония, частое дыхание, слабый аритмичный пульс, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, небольшой систолический шум на верхушке сердца.

В крови – абсолютное снижение эритроцитарной массы; при продолжающейся кровопотере наблюдается прогрессирующее равномерное падение содержания Hb и эритроцитов. При умеренной кровопотере гематологические признаки постгеморрагической анемии обнаруживается только на 2-4 сутки. Обязателен контроль диуреза, уровня тромбоцитов, электролитов и азотистых продуктов в крови, АД и ОЦК.

При острой постгеморрагической анемии нет необходимости в исследовании костного мозга, его проводят при трудно диагностируемых кровопотерях. В образцах костномозговой пункции признаками анемии являются повышение активности красного костного мозга, в препаратах трепанобиопсии – замещение жировой ткани костного мозга красным кроветворным мозгом.

При диагностике внутренних кровотечений показателен синдром острого малокровия и лабораторные данные. В селезенке, печени, лимфоузлах выявляются очаги экстрамедуллярного кроветворения, указывающие на повышенную нагрузку на гемопоэтическую систему; в крови – транзиторное понижение уровня железа, небольшое увеличение АлТ.

Для выявления и устранения источника кровопотери больные нуждаются в консультациях гематолога, хирурга, гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов; проведении УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ФГДС и пр. ЭКГ при постгеморрагической анемии может демонстрировать снижение амплитуды Т-зубца в стандартном и грудном отведении.

Лечение и прогноз постгеморрагической анемии

Первостепенным в лечении постгеморрагической анемии является установление источника кровотечения и его немедленная ликвидация за счет перевязки и ушивания сосудов, резекции и ушивания поврежденных органов и тканей, повышения свертываемости крови и т. д.

Для восстановления ОЦК и снижения степени гемодинамических нарушений по наблюдением трансфузиолога проводится неотложное переливание консервированной крови, кровезаменителей, плазмы и плазмозаменителей.

При незначительном, но продолжительном кровотечении трансфузия цельной крови или плазмы показана в небольших гемостатических дозах. При значительной потере ОЦК трансфузии должны выполняться в дозах, превышающих кровопотерю на 20-30%.

Тяжелая постгеморрагическая анемия лечится переливаниями больших доз крови («трансплантация крови»). В период коллапса гемотрансфузии дополняют гипертоническими кровозамещающими растворами.

После восстановления ОЦК проводится коррекция качественного состава крови – восполнение ее компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При большой одномоментной кровопотере и остановившемся кровотечении необходимы массивные дозы эритроцитарной массы (> 500 мл). Об эффективности гемотрансфузий судят по повышению АД, гематологическим сдвигам.

Также необходимо введение белковых и электролитных растворов (альбумина, физ. раствора, глюкозы), восстанавливающих водно-солевой баланс. В лечении постгеморрагической анемии используются препараты железа, витамины группы B. Назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек и др.

Прогноз постгеморрагической анемии зависит от длительности и объема кровотечения. Резкая потеря 1/4 ОЦК приводит к острой анемии и состоянию гиповолемического шока, а потеря 1/2 ОЦК является несовместимой с жизнью. Постгеморрагическая анемия при медленной потере даже значительных объемов крови не столь опасна, поскольку может компенсироваться.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/hemorrhagic-anemia

Причины и лечение постгеморрагической анемии

Анемия геморрагическая

Постгеморрагическая анемия – состояние, которое развивается вследствие резкой или длительной кровопотери.

Для него характерно снижение наполнения сосудистого русла, в результате чего падает количество эритроцитов и гемоглобина, что приводит к кислородному голоданию, а в тяжелых случаях к летальному исходу.

Длительное нарушение гемодинамики становится причиной не только ухудшения самочувствия, но и дистрофии тканей и органов, провоцируя патологии кроветворения.

Причины развития болезни

Прямой причиной формирования состояния становится потеря крови острого или хронического характера, возникшая вследствие внешнего или внутреннего кровотечения:

  1. Травмы. Когда повреждаются крупные артерии и вены.
  2. Хирургическая операция. Во время оперативного вмешательства существует риск большой кровопотери из-за возникновения нештатных ситуаций.
  3. Язвы органов ЖКТ. Кровотечение в этом случае – явление нередкое. Сложность диагностики затрудняется из-за того, что процессы происходят внутри организма. Человеку, несведущему в медицине, сложно распознать признаки болезни, поэтому иногда пациенты поступают в стационар в тяжелом состоянии и не всех удается спасти.
  4. Нарушение гемостаза. Биологическая функция системы призвана поддерживать оптимальную жидкость и сворачиваемость крови, чтобы избежать ее излишней потери. Если произошел сбой в сторону снижения выработки тромбоцитов, развивается гипокоагуляция, что приводит к спонтанным кровотечениям.
  5. Гинекологические проблемы. Острое состояние отмечается при внематочной беременности, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы; в период тяжелых родов; при маточных кровотечениях. Симптомы хронической анемии проявляются при обильных менструациях. Новорожденные страдают из-за родовых травм и плацентарных кровотечений.
  6. Патологии печени. Заболевания – цирроз, гепатиты, опухоли — органа вызывают повышение давления в воротной вене, что приводит к разрыву измененных вен пищевода.
  7. Заболевания легких. Осложнение недуга органов дыхания, когда кровь, ярко-алая, жидкая, иногда со сгустками, выходит через дыхательные пути.
  8. Слабость сосудистых стенок возникает при генетических патологиях, недостатке витамина C, лучевой болезни, лейкозах.
  9. Опухоли. Гипогемоглобинемия обнаруживается при раке внутренних органов, так как процесс сопровождается разрушением тканей и скрытой кровопотерей.
  10. Хронический геморрой. Для заболевания характерно выделение свежей крови при напряжении и дефекации.
  11. Глистная инвазия. При нахождении паразитов в легких кровотечение присутствует в половине случаев; в кишечнике круглые глисты, присасываясь к стенкам, повреждают слизистую.

Вследствие патологий и травм, сопровождающихся потерей крови, ее объем в сосудистом русле падает. Возникает недостаток клеток, содержащих гемоглобин. А поскольку эритроциты отвечают за доставку кислорода, в организме формируется кислородное голодание.

Человеческий организм способен без ущерба восстановить до 500 мл крови; заболевание развивается, если кровопотери превысили этот показатель. К неизбежному летальному исходу приводит утрата половины объема жидкости в сосудах.

Основные симптомы

Классификация анемии в случае потери крови осуществляется по степени развития состояния, выделяют:

  1. Острую. Массивная кровопотеря происходит вследствие травм и повреждений крупных сосудов, при внутренних кровотечениях.
  2. Хроническую. Вторичная железодефицитная анемия (ЖДА) постепенно развивается вследствие заболеваний.
  3. Врожденную. Когда из-за потери крови страдает плод.

Следовательно, у пациентов с постгеморрагической анемией симптомы отличаются в зависимости от степени развития процесса и тяжести состояния.

Методы диагностики

При постановке диагноза постгеморрагической анемии в основу мероприятий входят изучение анамнеза пациента, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Для выявления причины малокровия понадобится консультация хирурга, гематолога, гастроэнтеролога или гинеколога.

В качестве базового обследования и уточнения длительности кровопотери проводятся тесты на определение степени анемии, берется анализ крови:

  • Общий. Указывает на снижение массы эритроцитов, их насыщение гемоглобином, объем тромбоцитов.
  • Биохимический. Гемограмма дает развернутое представление об элементах крови, их морфологии и соотношении к объему жидкости. Исследование определяет рост марганца, фермента аланинаминотрансферазы, снижение кальция и меди.

Анализ мочи дает первичное представление о состоянии мочевыводящей системы и работе организма. Для диагностики участка внутреннего кровотечения применяются методы обследования:

  • Берется кал с целью обнаружения паразитарного заражения и скрытой крови.
  • Фиброгастроскопия требуется, чтобы выяснить, присутствует ли кровотечение в органах ЖКТ из-за язвы или распадающейся опухоли.
  • Колоноскопия – обследование поверхности толстой кишки изнутри, позволяющее обнаружить нарушение целостности слизистой.
  • Кровоточивость геморроидальных узлов и трещин в прямой кишке выявляется при помощи ректороманоскопии.
  • Рентгенография грудной клетки проводится с целью обнаружения травматических повреждений и кровоизлияний в легких и пищеводно-аортальном отделе.
  • УЗИ брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу, выявляет скопление крови при травмах. У женщин метод диагностирует разрыв фаллопиевых труб при внематочной беременности и состояние матки при вагинальном кровотечении.
  • Электрокардиография показывает степень нарушений в работе сердца, связанных с недостатком крови и гипоксией.
  • Для женщин обязателен гинекологический осмотр.

Исследование костного мозга проводят в сложных случаях, когда причину анемии не удается выявить обычными методами. Взятые образцы пункции  показывают активность красного мозга, трепанобиопсия выявляет замену кроветворных клеток жировой тканью.

Лечение препаратами и народными средствами

При постгеморрагической анемии основными задачами лечения являются установление источника кровопотери и остановка кровотечения. При наружных травмах накладывают жгут и повязку. Если необходимо, ушивают сосуды и поврежденные ткани и органы, проводят резекцию.

При массовой потере крови мероприятия осуществляются в стационаре:

  • Для восстановления кровенаполнения и гемодинамики проводят переливание консервированной крови и плазмы. При гемоглобине ниже 8% используют плазмозаменители: «Гемодез», «Полиглюкин» или «Реополиглюкин». Процедура гемотрансфузии осуществляется оперативно, так как четвертая часть утраты крови чревата смертью больного. Объем вливаемой жидкости в этом случае превышает кровопотерю максимум на 30%.
  • Переливание эритроцитарной массы необходимо для восстановления транспорта кислорода, при стремительной потере ее количество может составлять пол-литра.
  • Шоковое состояние купируют «Преднизолоном».
  • Для восстановления кислотно-щелочного баланса в процессе лечения внутривенно вводят электролитные и белковые составы: альбумин, глюкозу, физиологический раствор.
  • Железо восполняют такие препараты, как «Ферроплекс», «Ферамид», «Конферон» «Сорбифер Дурулес». Они принимаются перорально или в виде инъекций.
  • Назначаются микроэлементы: кобальт, медь и марганец, — так как они увеличивают усвояемость железа.

При продолжительном кровотечении:

  • В случае тяжелой формы хронической анемии осуществляется трансфузия в небольшом объеме.
  • Для устранения симптомов функциональных нарушений в работе сердца, печени, почек применяются терапевтические меры.
  • Для лучшего усвоения Fe назначаются железосодержащие средства, витамины C и B групп.
  • Иногда рекомендуется оперативное вмешательство.

Схема и длительность медикаментозного лечения в каждом конкретном случае индивидуальны. Восстановление нормальной картины наблюдается спустя полтора или два месяца, но лекарство больной принимает до полугода.

Диета и народное лечение

Для восстановления организма после лечения постгеморрагической анемии и восполнения гемоглобина используется специфическая диета. Ее цель — обеспечить организм витаминами и элементами, поэтому питание должно быть сбалансированным и калорийным, но с минимальным количеством жира.

  • В рационе больного необходимо присутствие продуктов, содержащих железо, это мясо нежирных сортов и печень.
  • Для обогащения микроэлементами, ценными аминокислотами и белком показаны рыба, творог, яйца.
  • Поставщики витаминов – овощи и фрукты, натуральные соки.

Потерю жидкости восполняют потреблением воды (не меньше 2 л в сутки). Для восстановления сил и поддержки организма разрешается воспользоваться и народными рецептами:

  • Ягоды шиповника заваривают и пьют вместо чая, можно добавить листья земляники.
  • При упадке сил смешивают мед (200 мл), кагор (300 мл) и сок алоэ (150 мл). Употребляют по ложке перед едой.
  • 30 г сока цикория размешивают в стакане молока, выпивают за день.
  • Отжимают сок из редьки, свеклы и моркови (1:1:1), наливают в темную стеклянную емкость, прикрывают крышкой и томят в духовке 3 часа. Жидкость пьют по ложке до еды курсом в 3 месяца.

При кровопотере страдает иммунная защита, организм становится восприимчивым к инфекции, поэтому для укрепления и восстановления системы помогут настои или отвары на основе эхинацеи, женьшеня, лимонника или алтея.

Профилактические рекомендации

Предупредить развитие постгеморрагического малокровия и его рецидивов помогут профилактические меры:

  • Больные с хроническими заболеваниями должны наблюдать за своим состоянием, регулярно проходить обследование и принимать лекарства. Когда специалист настаивает на операции, не нужно отказываться: оперативное лечение основного заболевания устранит причину анемии.
  • В рацион детей и взрослых обязательно включают продукты, содержащие железо, витамины и необходимые для организма элементы.
  • Беременным женщинам важно вовремя встать на учет и обнаружить анемию, чтобы предупредить осложнения, опасные для здоровья матери и новорожденного.
  • Если у младенца выявлена патология, рекомендуется не прекращать грудное вскармливание. Каждому ребенку обеспечивают здоровую среду и полноценное питание, рациональный прикорм. Для нормализации состояния важны регулярные прогулки, лекарства дают только по назначению врача.
  • Для предупреждения у детей дистрофии, рахита и инфекционных инвазий необходим контроль педиатра. Особое внимание уделяют малышам, рожденным у мам с диагностированной анемией и находящимся на искусственном вскармливании. Также в группу риска попадают младенцы при многоплодной беременности, недоношенные и быстро набирающие вес.
  • Для сохранения здоровья каждому человеку требуется вести правильный образ жизни, активно двигаться, бывать на свежем воздухе.

Нельзя забывать и о мерах безопасности: они позволяют сократить риск возникновения травм. Если не удалось избежать повреждений, чтобы предупредить значительную потерю крови, к врачу следует обращаться сразу же.

https://www.youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE

Постгеморрагическую анемию можно вылечить, если вовремя распознать ее симптомы и обратиться к специалисту. Это позволит своевременно восстановить структуру крови без последствий, улучшит самочувствие. Профилактика состояния не требует особых усилий: достаточно правильно питаться, наблюдать за своим здоровьем.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

© 2018 Sosudinfo.com.

Источник: http://SosudInfo.com/malokrovie/postgemorragicheskaya-anemiya.html

Что это такое — постгеморрагическая анемия?

Анемия геморрагическая

Постгеморрагическая анемия — это один из типов анемии, которая происходит вследствие кровопотери. Так что же это такое? Опасное ли это состояние? Почему оно проявляется? Следует ли с ним что-то делать или оно проходит само?

Что такое постгеморрагическая анемия (ПГА)?

Она делится на два типа — острый и хронический. Первый тип возникает вследствие остро возникающих и весьма обильных кровотечений. А второй — в тех случаях, когда наблюдается необильное, но длительное по времени кровотечение.

Иногда для обозначения этого понятия применяется термин геморрагическая анемия, но он не совсем корректен.

Данная анемия может привести к ряду опасных для организма последствий, таких как быстрое снижение гемоглобина, появление кислородного голодания и даже сосудистой недостаточности.

Считается, что серьезную опасность такая анемия может представлять в острой форме при условии потери более 0,5 л крови. Данное утверждение верно для взрослого здорового человека.

Среди причин, которые способны привести к этой проблеме, можно назвать следующие:

Быстрая кровопотеря приводит к ряду явлений, и первое из них — снижение объема циркулирующей крови. Как следствие, организм начинает производить реакции, направленные на компенсацию данных проявлений.

Так, симпатическая часть нервной системы начинает возбуждаться, происходит артериально-венозное шунтирование, рефлекторный спазм сосудов.

Следствием всего этого становится фиксация артериального давления, допустимого для венозного притока и сердечного выброса.

Обычным симптомом в такие моменты является ослабленный и ускоренный пульс. Сосуды в мышцах и коже максимально сужаются, при этом в головном мозге наблюдается минимальное их сужение. Если процесс прогрессирует, это может привести к постгеморрагическому шоку.

О симптоматике проявлений

Рассматривая симптоматику постгеморрагической анемии, следует подчеркнуть, что она носит комплексный характер. В такой комплекс обычно входят следующие элементы:

  • высокая скорость утомления и слабость во всем теле;
  • постоянная сонливость;
  • часто наблюдается шум в ушах, причем он может нарастать по мере перенапряжения;
  • появление одышки;
  • слизистые оболочки становятся очень бледными.

В острой форме могут наблюдаться и такие симптомы, как:

  • головокружение, в ряде случаев приводящее к спутанности сознания или даже кратковременной его потере;
  • ощущение постоянной сухости во рту, сильная жажда;
  • учащенное сердцебиение, может развиться аритмия и тахикардия, шумы в сердце;
  • снижение температуры тела;
  • тошнота, вплоть до сильной рвоты.

Косвенным признаком для диагностирования этого состояния являются указанное в анамнезе у пациента произошедшее ранее кровотечение или же источники хронической потери крови.

Основным моментом диагностирования этого осложнения является фиксация острой кровопотери. Последняя, в частности, имеет яркую отличительную черту — сниженный уровень гемоглобина в крови.

Следует рассмотреть происходящий процесс во временном разрезе. Так, первые сутки характеризуются умеренной анемией, при которой уровень гемоглобина может не совпадать с принятым для анемического синдрома. Но уже на вторые-третьи сутки анемия начинает проявляться гораздо сильнее. Это характерно и для тех случаев, когда состояние человека улучшается.

Обычно главным фактором, который играет роль в составлении прогноза, является объем кровопотери. В случае, если он превышает четверть от суммарного количества крови, находящейся в организме, такая кровопотеря способна привести к гибели организма. Конечно, при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Кровопотеря, равная 50%, вызывает крайне неблагоприятные прогнозы. Без немедленной госпитализации спасти человека, потерявшего такие объемы крови, сегодня не представляется возможным.

Пга во время беременности и у детей

Следует отметить, что некоторые случаи постгеморрагических анемий относят в отдельную подгруппу. Это, в первую очередь, касается такой анемии, наблюдаемой при беременности.

Серьезное понижение уровня гемоглобина во время беременности может свидетельствовать о наличии серьезных процессов патологического характера, таких как как гематома или отслойка плаценты, а также хориоангиома. Кроме того, при беременности кровотечения могут возникнуть вследствие разрыва пуповины или появления в ней аномально расположенных сосудов.

Другим видом нестандартной постгеморрагической анемии, точнее, ее хронической формы, является такая анемия у детей, а именно — относящихся к средней и старшей возрастным группам.

У них она чаще всего вызывается присутствием в кишечнике гельминтов. Дело в том, что они в процессе собственной жизнедеятельности оказывают вредное воздействие на слизистую оболочку, повреждая ее.

Как следствие, в желудочно-кишечном тракте происходят небольшие кровотечения.

У новорожденных анемия нередко обусловлена разного рода послеродовыми травмами. Бывает, что к ней приводит забор слишком большого объема крови, необходимого для лабораторных анализов.

Особенности лечения

В зависимости от степени тяжести и формы постгеморрагической анемии варьируется и ее лечение. При острой форме с ней борются реанимационные бригады скорой помощи и определенные отделения стационара.

Первостепенной задачей в таких случаях является остановка крови, она называется гемостаз. Лишь после этого производится оценка общего состояния больного. Результаты оценки учитываются при выборе дальнейших методов лечения.

В случае небольшой потери крови, при стабильных показателях работы сердца и артериального давления специального лечения не требуется.

Потерянная кровь заменяется новой благодаря активации депо крови и последующего выпуска запасов форменных элементов, которые находятся в некоторых внутренних органах — печени, селезенке и красном костном мозге.

Для ускорения регенерации назначается специальная диета, включающая продукты, богатые железом.

Если наблюдается большая потеря крови, развивается сосудистая недостаточность, и/или пациент теряет сознание, необходимо начать инфузионную терапию и как можно быстрее восполнить объем общей крови.

С этой целью медики скорой помощи устанавливают венозный катетер, через который вливается раствор Рингера, глюкоза, полиглюкин и реополиглюкин, а также иные аналогичные препараты. Для коррекции ацидоза иногда применяется 4% раствор соды. Когда человек уже госпитализирован, ему может быть назначено вливание эритроцитарной массы, или крови.

Хроническая постгеморрагическая анемия тоже не должна оставаться без внимания.

Необходимы поиск и последующее устранение кровотечения. Лишь при условии, что оно будет прекращено, имеет смысл применять другие методики лечения. Следующим шагом после гемостаза является назначение аскорбиновой кислоты и препаратов железа, задача которых — возвращение нормального уровня гемоглобина в крови. Очень важным моментом является специальная диета.

В диетический рацион обязательно должны входить яблоки или их производные, рыба и мясо, молоко и творог, а также другие продукты с высоким содержанием железа и белка. На время диеты следует отказаться от жирной пищи. На состав диеты прямо влияет заболевание или иная причина, приведшая к данной анемии.

Источник: https://osostavekrovi.ru/patologii/anemiya/postgemorragicheskaya-anemiya-eto.html

В чем опасность постгеморрагической анемии

Анемия геморрагическая

Анемия – группа синдромов, характеризующаяся понижением концентрации гемоглобина и/или количества красных кровяных телец в крови человека. В норме содержится: у мужчин — (4,1-5,15) х10 12 /л эритроцитов, а гемоглобина 135—165 г/л.

У женщин количество красных кровяных телец — (3,8-4,8) х10 12 /л и 121-142 г/л Hb. Постгеморрагическая анемия — состояние, возникающее после хронических или острых кровотечений.

Данный синдром может осложнять большое количество заболеваний в гастроэнтерологии, хирургии, гинекологии и иных направлениях медицины.

Виды постгеморрагической анемии

Существует несколько классификаций данного синдрома. Так выделяют острую и хроническую постгеморрагическую анемию. Острая постгеморрагическая анемия развивается после резко возникших кровотечений.

Этиологическими факторами могут стать травмы, повреждения сосудов, операционные осложнения.

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается при патологиях, которые сопровождаются частыми, не очень объёмными кровотечениями:

  • геморрой;
  • язвенная болезнь;
  • нарушение цикла менструации;
  • фиброматоз матки.

Степени тяжести анемий

Так же существует классификация по степени тяжести. Лёгкая, средняя и тяжёлая степени разделяются по содержанию гемоглобина в крови. Различают три стадии развития постгеморрагической анемии:

  • лёгкая степень — уровень гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л;
  • средней — Hb в пределах 90—70 г/л;
  • тяжёлой степени — значение гемоглобина менее 70 г/л.

Диагностика

Диагностика постгеморрагической анемии основывается на:

  • данных клинической картины;
  • физикального обследования;
  • лабораторных;
  • инструментальных методов.

При опросе пациента можно узнать, что имелось какое-то кровотечение, или существуют заболевания, которые могли к этому привести. Пациент предъявляет жалобы на постоянное чувство слабости.

При осмотре больного следует обратить внимание на анемичность кожных покровов, гипотонию, большое число дыхательных движений.

Пульс обычно слабого наполнения, частый (в связи с уменьшением ОЦК, падением давления, рефлекторным усилением сердечных сокращений). Отмечается приглушённость сердечных тонов и шум в систолу на верхушке.

Необходимо следить за диурезом больного и контролировать показатели артериального давления, чтобы не допустить декомпенсации состояния.

Диагноз анемии устанавливается на основании изменений в общем анализе крови. При острой анемии наблюдается падение числа эритроцитов или уменьшение уровня гемоглобина.

Происходит увеличение количества молодых эритроцитов до 11%, также появляются красные клетки крови с изменённой формой. Наблюдается увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В ранний период можно обнаружить увеличенное количество тромбоцитов. Это вероятно связано с активацией системы гемостаза, стремящейся остановить кровотечение.

Через несколько месяцев происходит полное восстановление содержания эритроцитов и гемоглобина. Но для его синтеза требуется железо, поэтому последствием острой постгеморрагической анемии может стать железодефицитная анемия.

При хронической постгеморрагической анемии отмечают признаки гипохромного малокровия в общем анализе крови. В некоторых случаях может быть выявлена лейкопения, в лейкоцитарной формуле иногда встречается незначительный лимфоцитоз.

Так же наблюдается пониженный уровень железа в плазме.

В общем анализе мочи могут быть различные изменения связанные как с кровотечением, так и с падением давления (возможно развитие олиго- или анурии — изменений, характерных для острой почечной недостаточности).

Читать также  Анемия у грудничка: с чем связана и как лечить

При тяжело диагностируемых кровотечениях иногда применяется исследование костного мозга плоских костей. В костно-мозговом пунктате при этом типе анемий можно обнаружить признаки высокой активности красного мозга. В трепанобиоптатах происходит замещение жёлтого костного мозга на красный.

Как вспомогательные методы диагностики можно использовать рентгенографию, УЗИ, ФГДС, МРТ. С помощью данных визуализирующих средств возможно обнаружение кровоизлияния в полости организма.

На ЭКГ может быть снижена высота зубца Т в стандартных и грудных отведениях. Так же следует сдать анализ кала на скрытую кровь.

Пациентам необходимо провести консультации для установки причины состояния, тактики ведения пациента:

  • гематолог;
  • хирург;
  • гастроэнтеролог;
  • гинеколог.

Для установки причины и тактики ведения пациента.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от продолжительности, объёма кровопотери. Общим для постгеморрагической анемии является анемичность кожи, тахикардия. Может отмечаться головокружение, потливость, жажда.

Так же постгеморрагическая анемия сопровождается уменьшением ОЦК (объём циркулирующей крови), проявляется артериальной гипотонией. При снижении артериального давления вероятна потеря сознания.

Возможно развитие почечной недостаточности, геморрагического шока.

Острая постгеморрагическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия возникает резко. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, слабость, иногда доходящие до потери сознания. При попытках пациента встать может наступить ортостатический коллапс. Внешне отмечается бледность кожи, видимых слизистых оболочек.

Отмечается также тахикардия, гипотония. При большой кровопотере пульс может быть нитевидным, аритмичным. Отмечается приглушение тонов сердца, а также систолический шум на его верхушке. На фоне быстрого, массивного кровотечения развивается геморрагический шок.

Он проявляется в таких симптомах:

  • снижение кровяного давления;
  • рефлекторное учащение сердечных сокращений;
  • гиповолемия (сосуды опустошаются);
  • уменьшение диуреза, вплоть до анурии.

Больной при этом состоянии может потерять сознание, очень бледен, температура тела снижена.

Хроническая постгеморрагическая анемия

Периодически возникающие в течение длительного времени кровотечения приводят к истощению резервов железа в организме.

По патогенезу хроническая постгеморрагическая анемия представляет из себя железодефицитную, а ее этиологическим фактором является потеря крови.

Основная жалоба пациента будет на постоянную усталость головокружение. Может также отмечаться гул в ушах, мелькание «мушек». При обследовании наблюдается:

  • одышка;
  • сердцебиение;
  • снижение давления.

При осмотре фиксируется анемичность кожи, слизистых, одутловатость лица. Могут быть слышны систолические шумы при аускультации сердца и крупных сосудов.

Можно обнаружить увеличение внутренних органов: печени и селезёнки. Общий анализ крови является важным исследованием.

Он позволяет обнаружить признаки гипохромной анемии (снижение количества гемоглобина, цветового показателя и проявления микро- или анизоцитоза).

Отмечается падение концентрации железа плазмы крови. Все эти симптомы, необходимы для установки диагноза и лечения хронической постгеморрагической анемии.

Читать также  Почему возникают отеки при анемии

Лечение

Основным лечебным мероприятием, направленным на лечение постгеморрагической анемии, является поиск и прекращение кровотечения. Это может быть:

  • наложение жгута (временная остановка);
  • перевязка или ушивание сосудов;
  • коагуляция кровоточивых язв и другие методы лечения.

В зависимости от скорости и величины кровопотери проводят восстановление ОЦК, в соответствии со степенью тяжести состояния пациента. Объём инфузий обычно составляет 200-300% от количества утерянной крови. Для восстановления уровня циркулирующей крови в первую очередь используются кристаллоидные:

  • физиологический раствор;
  • раствор Рингера;
  • 7,5% гипертонический раствор NaCl;
  • «Дисоль»;
  • «Трисоль».

Коллоидные растворы представлены:

  • производными декстрана (полиглюкин, реополиглюкин)
  • гидроэтилкрахмал;
  • желатин.

Первые помогают быстро восстановить ОЦК, объём интерстициальной жидкости и вернуть кислотно-основное состояние в норму. Вторые же моделируют белки плазмы, помогают повысить онкотическое давление крови, удержать вводимую жидкость в кровеносном русле.

Также не следует забывать об использовании 25% раствора альбумина. При кровопотере более 15% ОЦК допускается применение препаратов плазмы, а также тканевых факторов свёртывания.

При тяжёлой кровопотере более 30-40%, используют эритроцитарную массу, плазму.

В лечении тяжёлых кровотечений используют так называемую «голубую кровь» — препарат «Перфторан», являющийся искусственным кровезаменителем, имеющим реологические, гемодинамические, другие эффекты.

В первый час особенно важно следить за состоянием пациента из-за возникновения таких осложнений как геморрагический шок, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность. При развитии геморрагического шока, пациента ведут по следующему алгоритму:

  • срочный поиск и остановка кровотечения;
  • использование адекватного обезболивания;
  • катетеризация центральной вены с проведением необходимой инфузионной терапии;
  • компенсация развивающейся органной недостаточности;
  • постановка уретрального катетера для контроля за мочеотделением;
  • продолжение устранения дефицита ОЦК с помощью коллоидных, кристаллоидных растворов;
  • контроль диуреза, давления.

После стабилизации пациента для лечения постгеморрагической анемии применяются препараты железа, витамины группы В, С (которые помогает этому элементу лучше усваиваться в организме). Также следует применить препараты, содержащие кобальт, марганец, медь. Эти химические элементы благотворно влияют на гемопоэз и восстановление числа эритроцитов.

При лечении хронической постгеморрагической анемии в первую очередь необходимо выяснить причину этой патологии, поскольку ни восполнение ОЦК, ни препараты железа, не помогут на сто процентов восстановить организм.

После устранения или компенсации болезни, вызвавшей анемию (по своему патогенезу она является железодефицитной), так же следует использовать феррумсодержащие препараты, витамины группы В. Не стоит забывать о питании.

В рацион пациент надо включить больше продуктов, содержащих железо и белок. Это творог, рыба, белок яиц, мясные блюда.

Прогноз

Прогноз лечения и последствия постгеморрагической анемии зависят от объёма и скорости кровопотери, а так же от особенностей состава крови.

Так, человек может лишиться до 60-70% эритроцитов и останется жив, а при утрате всего 30% плазмы, вероятен летальный исход. Потеря 50% ОЦК, является смертельной.

Резкое снижение объёма циркулирующей крови на четверть ведёт к развитию острой анемии, геморрагическому шоку. Это тяжёлое осложнение кровотечения, требующее экстренных реанимационных мероприятий.

В тоже время при хронической (железодефицитной) постгеморрагической анемии прогноз в целом менее серьёзный, зависит от вызвавшего его заболевания. Само малокровие вполне может компенсироваться с использованием препаратов железа и витамина С.

Источник: http://gemato.ru/anemiya/postgemorragicheskaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.