Алкогольный цирроз печени симптомы

Алкогольный цирроз печени: симптомы, причины, лечение

Алкогольный цирроз печени симптомы

Алкоголь разрушается почти на 100 % тканями и клетками печени. Поэтому свое повреждающее действие этот продукт оказывает в первую очередь на нее, но и на другие органы и системы тоже. Следующие факторы объясняют повреждающее действие алкоголя:

  1. Свободные радикалы, образующиеся при злоупотреблении алкогольными напитками долгое время.
  2. Увеличение проницаемости кишечной стенки для токсинов, образующихся в организме человека; таким образом, они проникают в системный кровоток и достигают печени, вызывая выработку противовоспалительных цитокинов.
  3. Цитокины воздействуют на особые клетки печени (в норме они являются резервуарами для витамина А), которые изменяются и вызывают фиброз печени.
  4. Кроме цитокинов, на эти клетки воздействуют и сами продукты распада этанола.

Алкогольный цирроз печени входит в понятие «алкогольная болезнь печени», и является последней ее стадией. Такая болезнь развивается у 20% злоупотребляющих алкоголем. Как правило, развитию цирроза предшествует алкогольный гепатит, но это происходит не всегда. Иногда стадия гепатита бывает пропущена.

Факторами риска развития данной болезни печени считаются:

  1. Потребление 40 г и более этанола каждый день, при этом 10-летний ежедневный прием 80 г этанола приводит к развитию цирроза. Роль играет именно общее количество этанола, а не вид напитка.
  2. Женский пол, это связывают с повышенной чувствительностью клеток печени к эндогенным токсинам, на что в свою очередь влияет гормональный статус женщины (а именно, эстрогены).
  3. Лишний вес.
  4. Наличие гепатита С, причем алкоголизм является фактором риска для инфицирования этим вирусом. При сочетании факторов поражение печени происходит быстрее и с более тяжелыми последствиями.

Симптомы алкогольного цирроза печени

В случае с таким типом цирроза симптоматика может быть выраженной, а также ее может и не быть совсем. Специфических признаков именно этого вида цирроза печени нет. В зависимости от степени поражения, могут быть выявлены такие симптомы алкогольного цирроза печени:

  1. Для стадии компенсации какие-либо признаки не характерны, в некоторых случаях выявляют увеличенную печень.
  2. В стадию субкомпенсации больных людей беспокоят признаки диспепсии: ухудшение аппетита, снижение веса, тошнота, а иногда и рвота.
  3. На стадии декомпенсации наблюдается полное истощение больного человека, присоединяется печеночная недостаточность. Также наблюдаются и все осложнения цирроза, развивается портальная гипертензия. Асцит плохо поддается лечению, нередко присоединяется бактериальная инфекция.

Кроме того, при опросе и осмотре больного человека можно установить длительное злоупотребление алкоголем, характерный возраст – чаще всего старше 40 лет, а также другие поражения, вызванные этанолом (невриты, энцефалопатия, панкреатит, частые пневмонии, мастопатия и т.д.).

Иногда определить именно алкогольную причину поражения печени трудно, но, все же, как правило, присутствуют признаки, по которым можно заподозрить злоупотребление алкоголем:

  • характерные черты лица (одутловатое, с расширенными капиллярами на коже носа, склерах);
  • атрофии мышц, особенно в плечевом поясе;
  • сосудистые звездочки;
  • увеличенные околоушные железы;

При лабораторных исследованиях обращает на себя внимание повышение ферментов печени (гаммаглутамилтранспептилазы – гамма-ГГТ, аспартатаминотрансферазы – АсТ, аланинаминотрансферазы – АлТ), билирубина, холестерина. В общем анализе крови чаще всего анемия, повышение лейкоцитов. Все эти изменения характерны и для других типов цирроза. Может также обнаружиться вирус гепатита В или С.

Сколько живут люди с алкогольным циррозом печени?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Все зависит от многих факторов, в том числе:

  • Сопутствующих заболеваний (особенно гепатитов В, С).
  • Стадии цирроза и наличия осложнений.
  • Произошел отказ от алкоголя или нет.
  • Возраста.
  • Пола.

Алкогольный цирроз является довольно благоприятным этиологическим фактором, т.к. при отказе от алкоголя ткань печени нередко восстанавливается, симптоматика стихает. Особенно это характерно для ранних стадий.

При сочетании алкогольного цирроза печени с вирусным прогноз неблагоприятен, т.к. довольно быстро развиваются осложнения, которые протекают при этом тяжело.

При алкогольном циррозе печени на вопрос о том, сколько живут с этой патологией, можно ответить по-разному. При отказе от зависимости прогноз более благоприятен.

Если же человек продолжит прием алкоголя (это касается любого вида таких напитков), то продолжительность жизни может быть низкой: только в 40 % случаев она превышает 5 лет.

В случае же с отказом от вредной привычки, пятилетняя выживаемость составляет около 60 %.

Как вылечить алкогольный цирроз печени?

Основными принципами терапии являются:

  1. Необходимо настроить больного человека на избавление от зависимости.
  2. Лечение синдрома отмены.
  3. Поддерживающая терапия.
  4. Терапия глюкокортикостероидными гормонами.
  5. Противововирусное лечение при необходимости.

На первом этапе врач разъясняет своему пациенту, что такой тип цирроза чаще всего хорошо подвергается лечению при условии отказа от алкоголя. В первую очередь назначается диета. Разрушенные клетки печени, замененные на фиброзную ткань, нельзя восстановить, но те, что еще функционируют, могут вернуть свою функцию в той или иной степени.

При наличии синдрома отмены возможно использование седативных препаратов, а также нужно восстановить водно-электролитный баланс.

Как вылечить алкогольный цирроз печени, если он осложнен печеночной энцефалопатией? Это один из тех случаев, когда назначение глюкокортистероидов необходимо (преднизолон в дозе 30 мг/день, срок лечения 30 дней).

Также для лечения алкогольного цирроза печени назначается урсодезоксихолиевая кислота. Она предотвращает гибель клеток, производит противовоспалительный эффект.

Кроме того, в качестве антиоксидантов используется витамин Е, а также желчные кислоты. Эти вещества нужны при лечении алкогольного цирроза печени, т.к. при употреблении этанола для его утилизации необходимо большое количество кислорода.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/alkogolnyj-cirroz-pecheni

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени симптомы

Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков.

Проявляется астенией, истощением и диспепсическими симптомами, увеличением печени и желтушностью кожи, признаками печеночной недостаточности, портальной гипертензии, токсической энцефалопатии. Для диагностики проводят исследование биохимического профиля, УЗИ, КТ, ЭРХПГ.

Наиболее достоверные методы диагностики – биопсия печени или эластография. Лечение основано на полном отказе от алкоголя и замещении утраченных функций печени, при невозможности восстановления производится трансплантация части печени.

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности.

Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени.

Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом.

Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов.

Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение.

Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки.

Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз.

В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице).

Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.

; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

Наиболее информативны инструментальные методики исследований. На УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки.

МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов.

ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог.

При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного.

Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов.

Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию.

Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник.

Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки.

С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода.

Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Прогноз и профилактика алкогольного цирроза печени

Профилактика фиброза печени при алкоголизме заключается в полном отказе от спиртных напитков, своевременном лечении начавшегося алкогольного гепатита, соблюдении высокобелковой диеты.

Прогноз заболевания при полном отказе от спиртного более благоприятный у молодых людей с нормальной массой тела, у мужчин, при своевременном начале лечения. Чем выше класс поражения печеночной ткани по шкале Чайлд-Пью, тем хуже выживаемость. В классе С в течение полугода погибает половина больных.

Источник: http://IllnessNews.ru/alkogolnyi-cirroz-pecheni/

Как алкоголь воздействует на печень, почему появляется цирроз

Как известно, печень является главным фильтром человеческого организма. При попадании в него любых ядов и токсинов, именно печень принимает на себя основную нагрузку по их обезвреживанию. Кроме того, печень преобразовывает их в соединения, которые организму будет проще вывести.

Этанол, или этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках, оказывает наркотическое и токсическое воздействие на клетки и ткани тела человека.

Он подавляет деятельность центральной нервной системы, может вызывать ступор, кому, потерю чувствительности. Самое страшное – этанол вызывает привыкание.

Кроме того, метаболит вещества – ацетальдегид – обладает выраженными токсическими, канцерогенными и мутагенными свойствами.

Этаноловый спирт вызывает отмирание гепатоцитов – клеток печени. При злоупотреблении веществом, на стадии алкогольной атрофии, печень начинает усиленно вырабатывать фермент алкогольдегидрогеназ для “защиты” своих клеток от агрессивного токсина.

Этим характеризуется так называемая предциррозная стадия. Нарушается выработка других ферментов печени, а в тканях органа появляются множественные очаги некрозов.

Следующий этап поражения – перерастание некроза в фиброзную ткань, и появление цирроза печени.

Несмотря на то, что алкоголь обладает выраженными токсическими, наркотическими и мутагенными свойствами, он не относится к спискам веществ, запрещенных к употреблению и продаже.

Начиная с 1990-х годов, процент смертности населения от алкогольного цирроза неуклонно растёт, хотя, в целом, отмечается тенденция уменьшения количества потребляемого алкоголя.

Распространённым стереотипом является мнение, что только алкоголики подвержены циррозу печени, а пить “немного по праздникам” вполне безопасно и позволительно. К сожалению, это заблуждение.

На самом деле, любое количество этилового спирта, даже единоразово попадающее в организм, вызывает в нём необратимые изменения, в том числе, некроз клеток печени.

На каком этапе этот некроз может перерасти в предциррозное состояние, предугадать невозможно.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

Симптомы и стадии заболевания

Согласно данным Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), алкогольный цирроз может протекать в острой или хронической форме.

Проявления алкогольного цирроза в определённой степени зависят от общего состояния здоровья человека. Первые признаки могут насторожить больного после очередного запоя, или после единичного бурного застолья.

Его поражает острый приступ боли в правом боку, общая слабость, вялость.

Склеры глаз, слизистые оболочки ротовой полости, кожные покровы по телу приобретают выраженный желтоватый оттенок – эти проявления характеризуют наличие желтушного алкогольного цирроза в острой форме.

В таком случае, если больной отказывается в дальнейшем от спиртных напитков, это даёт ему шансы на нормализацию общего состояния и продлевает жизнь. Если же он продолжает употреблять этиловый спирт, заболевание переходит в хроническую форму. Этот тип поражения печени сопровождается постоянным дискомфортом и болями в правом боку, желтизной кожи и слизистых, общим недомоганием.

На первой (компенсационной) стадии развития болезни её симптоматика проявляется очень слабо, кроме того, её можно спутать с проявлениями других нарушений здоровья. Определить алкогольный цирроз в этот период может врач, который при пальпации печени обнаруживает её увеличение.

Вторая стадия – стадия субкомпенсации. Её характерными проявлениями является:

  • ощутимое увеличение печени;
  • резкие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • кожный зуд;
  • стремительное уменьшение массы тела;
  • тошнота и рвота;
  • покраснение ладоней и подошв ступней;
  • утолщение и деформация пальцев на руках (они становятся похожими на барабанные палочки);
  • боли и опухание суставов.

Следующий этап – стадия субкомпенсации. Ткани печени практически полностью поражены узелковыми образованиями, орган не может нормально выполнять свои функции. На коже верхних отделов туловища и верхних конечностей появляются сосудистые звёздочки, язык краснеет и опухает. Пациент сильно худеет, чувствует изнеможение, у него происходит атрофия мышц, развивается печёночная недостаточность.

Терминальная стадия наступает в случае, если больной находится в коме.

Диагностические меры по выявлению недуга

Компенсационный этап у больного проходит, чаще всего, в латентной форме, и обнаружить его можно только случайно, например, во время профилактического осмотра. С этим заданием справится УЗИ печени, рентгенография или радионуклидное исследование.

Лечащий врач обязательно назначает биохимическое исследование крови. В некоторых случаях проводится взятие тканей печени на биопсию.

Как проводится лечение больных циррозом печени

Основное требование, которое врач выдвигает пациенту – полный отказ от алкоголя. Если больной не готов перестать употреблять спиртное, по сути, всё проводимое лечение бесполезно.

Второй “краеугольный камень” лечения – строгая и сбалансированная диета, с необходимым содержанием белков, жиров и углеводов. В данном случае количество белка должно составлять не менее 1,5 г на каждый килограмм массы тела пациента.

Из рациона больного полностью исключаются:

  • любая выпечка;
  • натрийсодержащая минеральная вода;
  • соль;
  • разнообразные соленья;
  • колбасы;
  • сыры;
  • паштеты;
  • мясные и рыбные консервы.

Разрешается пить молоко, но не более 1 стакана в сутки. Овощи и фрукты показаны в сыром виде, или приготовленными в блюдах.

Пациенту нужно ограничить физические нагрузки и уровень стресса. По назначению доктора он может заниматься специальной лечебной гимнастикой.

В случае, если диагностирована неактивная форма болезни в компенсационной стадии, медики рекомендуют свести к минимуму медикаментозное воздействие на организм. Все остальные формы цирроза печени требуют обязательного медикаментозного лечения.

Терапия проводится с использованием нескольких типов препаратов:

  • поливитаминных;
  • коферментных;
  • метаболических.

Больному назначается Гептрал с целью восстановить уровень глутатиона, снизить степень митохондриального поражения.

Курс внутривенных инъекций Эссенциале в растворе глюкозы с одновременным приёмом капсул Эссенциале компенсируют недостаточность холестатического компонента.

Легалон и Катера назначаются в качестве мембраностабилизирующих препаратов.

Выраженные аутоиммунные нарушения и проявления энцефалопатии являются показанием для назначения глюкокортикоидов.

Замедление процесса перерождения тканей достигается приёмом препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту. Их комбинируют с витаминами С, В, Е.

Другие направления лечения – проведение иммумодулирующей терапии, назначение гепатопротекторов и антиоксидантов.

Анаболические стероиды эффективны при острых циррозных поражениях печени: врач может назначить Колхицин, Силимарин, Налтрексон.

Приём метадоксина в течение 3 месяцев нормализует баланс жирных кислот в плазме, препятствует появлению дегенеративных изменений в гепатоцитах, а также участвует в нейтрализации этанола и ацетальдегида.

Терминальная стадия недуга характеризуется обширным поражением печени, поэтому в данном случае может помочь только трансплантация органа.

Профилактические меры по предотвращению алкогольного цирроза печени

Решающим фактором развития болезни является употребление алкоголя, и развитие поражений органа, имеющих тенденцию в дальнейшем переходить в цирроз.

Профилактика заболевания включает в себя отказ от алкогольных напитков, или, как минимум, уменьшение употребляемого количества вредного этанола. Лицам, страдающим алкоголизмом, безусловно, крайне сложно покончить с пагубной привычкой.

В таких случаях человеку нужна помощь нарколога, психотерапевта, токсиколога, а также проведение специальных манипуляций, призванных отвратить его от приёма алкоголя.

Важную роль в развитии недуга играет образ жизни и питание. Сокращение употребления вредных продуктов, создающих дополнительную нагрузку на печень, а также отказ от курения значительно снижает шансы появления этой болезни.

Периодически, один или два раза в год, следует проходить профилактические осмотры и делать УЗИ органов брюшной полости, чтобы иметь возможность вовремя обнаружить болезни, которые могут способствовать развитию цирроза.

Сколько живут больные с алкогольным циррозом

Продолжительность жизни пациента напрямую зависит от двух факторов – на какой стадии было обнаружено заболевание, и отказался ли он от употребления алкоголя. К сожалению, данные статистики по странам бывшего СНГ показывают, что, даже после операции по трансплантации печени, от 10 до 50% больных возвращаются к приёму алкоголя.

Для быстрого и надежного избавления от алкоголизма наши читатели советуют Препарат “Алкобарьер” . Это натуральное средство, которое блокирует тягу к спиртному, вызывая стойкое отвращение к алкоголю. Кроме того, Алкобарьер запускает восстановительные процессы в органах, которые начал разрушать спирт. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Наркологии. Узнать больше… »

Если поражение выявлено на компенсационном этапе, правильно подобранная терапия и полный пересмотр образа жизни дают больному 7-10 лет жизни. Существуют случаи, когда пациенты живут 20-25 лет после установления диагноза.

Вторая стадия алкогольного цирроза имеет менее оптимистичные прогнозы. Средняя продолжительность жизни среди таких больных – 5-7 лет.

Декомпенсационная стадия болезни самая тяжёлая для организма. Примерно 40% людей с такой запущенной формой цирроза могут прожить 3 года, при условии постоянной медикаментозной терапии. Если больной продолжает употреблять алкоголь, этот срок значительно сокращается.

Причиной появления алкогольного цирроза печени является этаноловый спирт, разрушающий клетки органа, и превращающий его ткани в некрозные структуры. Если при этом человек ещё и ведёт неправильный образ жизни, развитие болезни, увы, становится просто вопросом времени.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Источник: https://stopalkogolizm.ru/alkogolniy-cirroz-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.