Абсцесс печени причины

Абсцесс печени: симптомы и лечение

Абсцесс печени причины

Абсцесс печени – это одно из самых серьёзных воспалительных заболеваний. Заболевают ним зачастую люди старше средних лет, преимущественно мужчины. Чтобы понять, что такое абсцесс печени, представьте себе полость в паренхиме печени, заполненную гнойным содержимым.

Возбудитель проникает в ткани органа и вызывает их воспаление. Клетки гибнут, и этот процесс сопровождается образованием гноя в так называемой капсуле. Нередко абсцесс печени возникает в результате других болезней, т.е. имеет вторичное происхождение. Может быть бактериальным, вызванным бактериями и протозойным (паразитарным), виновниками которого становятся амёбы.

Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Зачастую в основе этиологии абсцесса печени лежит элементарное игнорирование правил гигиены – на невымытых руках бактерии чувствуют себя достаточно комфортно для того, чтобы с пищей попасть в организм и спровоцировать развитие заболевания. Попадая в печень, амёбы провоцируют локальное омертвение её клеток с образованием гнойной полости.

Возбудителями бактериального абсцесса чаще всего становятся стафилококк и кишечная палочка, стрептококки и пневмококки.

Возможные варианты возникновения инфекции в печени:

  1. Гематогенные, проникающие с кровотоком (заражение крови; ; аппендицит; язвенный колит)
  2. Холангиогенные: (желчекаменная болезнь; продолжительные патологические процессы в желчном пузыре и его протоках; опухоль желчевыводящих путей).
  3. Посттравматические (механические повреждения паренхимы при оперативных вмешательствах; нехирургические – к примеру, ножевое ранение, гематомы органа)
  4. Криптогенные (без определённых причин).

Вторичный абсцесс печени и причины приводящие к нему:

  • заражение после распада онкологических новообразований; ·
  • нагноение кист железы;
  • нагноившиеся туберкулёзные гранулёмы;
  • сифилитические гранулёмы.

Смертность от абсцесса печени по официальным данным составляет до 17% от общего количества случаев. Такая неутешительная статистика объясняется формированием осложнений – прорывом в брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Симптомы патологии печени

Симптомы абсцесса печени могут проявляться следующим образом: высокая температура тела; значительное учащение пульса; болезненность в проекции печени, постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку; гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки; снижение аппетита, тошнота, возможна рвота; быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами; желтушность кожи, склер, потемнение мочи, землистый цвет лица.

Абсцесс печени – это довольно серьезная и опасная патология,  симптомы которой могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Методы диагностики

Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач собирает сведения о течении заболевания и назначает анализы и обследования: выясняет наличие вышеперечисленных симптомов, пробует узнать возможный источник патологии, проводит прощупывание (пальпацию), простукивание (перкуссию) болезненной зоны; в общем анализе крови будет снижен гемоглобин (анемия) и наоборот, повышен уровень лейкоцитов, которые реагируют на воспалительный процесс увеличением своей численности в организме; осуществляют рентген печени, УЗИ. Последнее даёт возможность определить положение и размеры образования.

Дорогостоящим, но при этом весьма эффективным методом компьютерной трехмерной визуализации является компьютерная и магнитно-резонасная томография. Диагностическая лапороскопия помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Кроме того, может быть назначена аспирационная биопсия.

Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач имеет возможность не только получить биологический материал для исследования, но и осуществить дренирование гнойного содержмого. Это важно для дальнейшего лечения.

Как говорилось выше, вовремя выявленная болезнь и её лечение оставляют шансы на благоприятный прогноз.

Методы лечения

Лечение абсцеса печени должно быть комплексным, и соблюдение специального режима питания немаловажный фактор на пути к выздоровлению и устранению ряда симптомов. При расстройствах работы печени как правило назначают диету №5.

Она основана на исключении из рациона пациента жирного, жареного, копчёностей, грубой клетчатки (зерновые, овощи, фрукты), дрожжей, сдобы, свежего хлеба.

Исключается алкоголь (при незначительных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта допускается употребление белого сухого вина, но абсцесс – совсем иной случай), шоколад, заварные торты и пирожные.

Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Употребление соли ограничивают до 3 грамм в сутки.

Наоборот увеличивают объёмы потребления белка: мясо, рыбу, молочные продукты. А также продуктов с повышенным содержанием магния, цинка, витаминов В, С, А и К: бананы, гречка, миндаль, арахис, шпинат, куриное яйцо, кунжут.

При данной диете разрешается употреблять нежирные сорта рыбы (тунец, судак, щука, минтай, хек), нежирный творог и сыр (в большинстве случаев его жирность составляет 50%, поэтому нужно остановить выбор на брынзе – ее жирность составляет около 35%).

Энергетическая ценность дневного рациона варьируется в пределах 2500-3000 калорий в зависимости от веса пациента. Количество употребляемого белка составляет примерно 1.

5 грамма на 1 килограмм веса, то есть в этом отношении строгого количественного ограничения фактически нет.

Во время лечения абсцесса печени важно ограничивать свою активность, находиться в состоянии покоя. Пациенту показан постельный режим, необходимо избегать даже самых незначительных стрессов, поскольку они ослабляют защиту организма. Препараты, применяемые при амёбных абсцессах печени – метрогил или метронидазол, эметин, хлорохин.

Продолжительность лечения составляет 10 суток, которое после закрепляется ещё одним 10 дневным курсом метронидазола дозами уменьшенными наполовину. Если терапия не даёт результатов, прибегают к дренированию полости очага и его промыванию. Параллельно проводят устранение амёб в кишечнике.

Если показана операция, её не проводят до устранения кишечной формы абсцесса.

После определения вида возбудителя гнойного процесса при условии не осложнённого случая назначают соответствующие препараты. При бактериальной инфекции необходимо применять интенсивную терапию. При амёбном заражении применяют противоамёбные препараты.

Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно, но и в саму полость абсцесса с учётом чувствительности к препарату микрофлоры.

Сперва проводят дренирование (иглу шприца) через кожу, вводят в него дренаж и выполняют аспирацию (удаление) жидкого содержимого под контролем ультразвука.

Также возможно введение двухпросветного дренажа и некоторое время его отмывание растворами антисептиков и антибиотиков. В лёгких случаях после такого лечения больные достаточно быстро выздоравливают.

Когда такая терапия безуспешна, прибегают к хирургическим методам.

Профилактика

Профилактика абсцесса печени проста – лечение заболеваний брюшной полости должно быть своевременным и правильным, под наблюдением врача. Нужно с внимание относиться к проблеме холецистита, холелитиаза (желчекаменная болезнь), аппендицита. Осложнения абсцесса печени могут быть разные.

Он может в конеце-концов прорваться, после чего развивается острый перитонит – воспаление брюшины, оболочки, покрывающей её и все органы находящиеся в ней. Прорыв может произойти например в кишечник или желудок.

Множественный абсцесс излечить намного сложнее, особенно, если диагноз выявлен с запозданием и лечение проводилось не вовремя. Подобный случай может окончиться летальным исходом. Отдельным пунктом выделяют амёбный абсцесс печени, самую распространённую форму внекишечного амебиаза.

Как уже говорилось выше он вызван попаданием в орган дизентерийной амёбы из кишечника.

Меры профилактики всегда должны быть ориентированы на прерывание цепочки передачи инфекции, а простыми словами – гигиену, дезинфекцию, а также выявление инфекции у людей в группе риска и их своевременное лечение. Находящиеся в группе риска:

  • пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционными;
  • жители населённых пунктов, где не проведена центральная канализация;
  • персонал пищевых предприятий, приравненных к ним организаций и продуктовых магазиновработники парников, теплиц;
  • обслуживающие очистные и канализационные системы;
  • лица, которые находились на территориях с высоким процентом заболеваемости местных жителей амебиазом.

Работники и те, кто устраивается на пищевые предприятия и организации, которые приравнены к ним (садики, школы, санатории) обязательно должны быть обследованы на яйцеглист и кишечные простейшие.

Если анализ на наличие паразитов положительный, назначают лечение. Плановые профилактические осмотры проводят 1-2 раза в год. Диспансеризация переболевших длится 12 месяцев.

Гигиена заключается в охране окружающей среды от загрязнений с помощью канализаций, предоставление населению притока пригодной питьевой воды.

Также в обльницах, поликлиниках должны незамедлительно обеззараживаться выделения больного с инфекционным абсцессом печени. Важно следить за гигиеной рук.

Игнашева А.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/parenhimatoznye/abscess.html

Как диагностируют и лечат абсцесс печени?

Абсцесс печени причины

Абсцесс печени – болезнь, при которой в печеночных тканях образуется полость, наполненная гноем. Патология диагностируется у мужчин возрастом 30-50 лет, может иметь первичный (возникает как самостоятельное заболевание) или вторичный (является осложнением других патологий) характер.

Абсцесс печени — болезнь воспалительного характера

Причины возникновения

Абсцесс печени – воспалительный гнойно-деструктивный процесс, причиной развития  является активизация инфекционных агентов. Воспаление тканей органа вызвано бактериями, одноклеточными амебами. С учетом того как инфекция проникла в печень, выделяют пути заражения:

  • По сосудистой системе с кровяным током – гематогенный абсцесс.
  • По желчным путям при наличии некоторых заболеваний – холангиогенный.
  • От травмы, ранения, операции на животе – посттравматический.
  • Из органов, расположенных по соседству – контактный.

Этиология развития гнойного воспаления печени остается неизвестной. Диагностируют криптогенный абсцесс. Более чем в половине случаев воспаление печеночных тканей возникает от проникновения бактерий по печеночной или воротной вене.

Учитывая причины развития патологического процесса, абсцесс бывает первичным и вторичным. В первом случае деструктивные изменения возникают на фоне здоровых структур органа в результате инфицирования. Причины первичного воспаления остаются неизвестными.

Вторичный абсцесс возникает чаще, является осложнением заболеваний:

  • желчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • сифилис;
  • сепсис;
  • аппендицит;
  • распад доброкачественных, злокачественных опухолей;
  • туберкулез;
  • дивертикулит;
  • язвенный колит и прочие.

К причинам образования гнойной полости можно отнести:

  • травмирование паренхимы;
  • образование гематомы в результате закрытой травмы;
  • операция на печени, биопсия органа;
  • проникающее ранение брюшной полости;
  • сниженный иммунитет;
  • образование кисты печени.

Подвержены развитию заболевания мужчины возрастом от 20 лет. До 35 лет патология вызвана паразитом, а от 35 лет – бактериальной микрофлорой. Болезнь диагностируется в странах с плохими санитарными условиями, загрязненной водой.

Симптоматика заболевания

Развитие гнойного воспаления печеночных тканей происходит на протяжении длительного времени, провоцируя появление симптоматики. Кроме продолжительного возникновения симптомов, сложность диагностики заключается в атипичности  картины.

Признаки абсцесса печени можно спутать с проявлениями плеврита, пневмонии, сердечных патологий. На первом этапе развития заболевания наблюдаются признаки отравления организма, к которым относят:

  • слабость;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • гипертермия тела;
  • похолодание конечностей;
  • липкое потоотделение на лице и шее.

Симптомами образования гнойной полости в тканях печени являются:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • ухудшение аппетита;
  • резкая потеря веса;
  • ломота всего тела;
  • ушной шум.

Со временем развития патологического процесса добавляются проблемы с памятью и вниманием, нарушение зрения, тахикардия, частая тошнота и рвота. Иногда наблюдаются галлюцинации.

Со временем начинают возникать признаки поражения печени:

  • скопление жидкости в брюшной полости, провоцирующее большой живот;
  • увеличение печени, селезенки, что ощущается во время пальпации;
  • диспепсические признаки: вздутие, диарея, тяжесть;
  • болезненность во время надавливания на правое подреберье;
  • обострение геморроя;
  • кишечные или пищеводные кровотечения, сопровождающиеся рвотой и жидким стулом темного цвета.

О развитии абсцесса печени говорит выделение темной мочи, обесцвеченного кала с примесями крови.

Симптомом патологии является болевой синдром, локализующийся в области подреберья.

Выделяют особенности болей при абсцессе:

  • тупой ноющий характер;
  • боли наблюдаются постоянно;
  • распирание под ребрами;
  • ирраидация боли в лопатку, плечо с правой стороны;
  • усиление болей при нахождении на левом боку;
  • стихание болей во время лежания на правом боку с подогнутыми ногами.

На позднем этапе развития абсцесса печени наблюдаются судороги, сепсис, желтый цвет кожного покрова, слизистых оболочек.

Лечение абсцесса печени

Лечение гнойного воспаления тканей печени осуществляется в условиях хирургического стационара. Метод терапии подбирается врачом с учетом множества факторов. На начальной стадии заболевания применяется консервативное лечение, а в запущенных случаях возникает необходимость хирургического вмешательства.

Важную роль играет правильное питание, назначается диета №5 по Певзнеру.

Медикаментозное лечение

Принципом медикаментозной  терапии при абсцессе печени является прием антибактериальных препаратов. Подбор антибиотика осуществляется после проведения теста на чувствительность возбудителя к препарату. Если тип возбудителя и его чувствительность выявить не удалось, то выписываются антибиотики широкого спектра действия.

Рекомендуются лекарства из группы цефалоспоринов, макролидов.

Помимо антибактериальной терапии больному могут назначаться такие медикаментозные средства:

  • Противопротозойные препарты: Метронидазол, Тинидазол.
  • Противопаразитарные средства: Альбендазол, Бензолимидазол.
  • Средства против интоксикации: раствор глюкозы, Гемодез.
  • НПВС: Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак.
  • Жаропонижающие: Парацетамол, Аспирин.
  • Энтеросорбенты: Энтеросгель, Смекта.

При необходимости могут назначаться кровоостанавливающие, сердечные препараты. Применение витаминной терапии. Если абсцесс вторичный, то подбирается медикаментозная терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

Если гнойный воспалительный процесс был обнаружен на поздней стадии развития и консервативное лечение будет неэффективным, то нужно проведение операции.

Применяются методы хирургического вмешательства:

  • Дренирование. Суть операции в откачке гноя малоинвазивным способом. Делаются надрезы, вставляются дренажные трубки, через которые осуществляется откачка гноя, подача к абсцессу антибактериального раствора. Процедура занимает несколько дней.
  • Лапаротомия. Данная процедура выполняется при наличии осложнений или множественных гнойных очагов. При этом делается разрез брюшной полости, через который выводится пораженный орган. Затем осуществляется резекция пораженных участков, здоровые ткани соединяются между собой. Такая операция более опасная.

Одновременно с оперативным вмешательством проводится консервативное лечение. Обязательным условием лечения является постельный режим и диетическое питание. Терапия абсцесса печени народными средствами или в домашних условиях невозможна.

Возможные осложнения

Абсцесс печени – это серьезный патологический процесс, который приводит к развитию тяжелых осложнений. Если запустить болезнь, то происходит прорыв абсцесса, что приводит к появлению последствий:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/pechen/abstsess.html

Абсцесс печени

Абсцесс печени причины

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи.

Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса).

Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис.

Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния.

Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Причины

Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции: по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей; по кровеносным сосудам при сепсисе; контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией. Также инфекционный агент может попасть при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета.

Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы.

Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени. Различают единичный и множественные абсцессы. По месту возникновения выделяют поражение левой или правой доли печени. По этиологии абсцессы классифицируют на бактериальные и паразитарные.

По причине возникновения патология может быть первичной или вторичной.

Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса.

Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку.

Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги.

При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза.

При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе – тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм.

Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.

По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии.

Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам.

Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.

МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции.

При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной. Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты).

Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени.

Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом.

При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают.

При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен.

Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/liver-abscess

Причины возникновения абсцесса печени

Абсцесс печени причины

Абсцесс печени — это тяжелое воспалительное заболевание печени, которое сопровождается образованием в тканях органа полостей, заполненных гноем. Подобные гнойные образования в печени чаще встречаются у мужчин, которые проживают в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях и при этом имеют вредные привычки.

Данное заболевание возникает в результате воспалительного поражения тканей, которое приводит к их некрозу и формированию полостей, которые могут в дальнейшем инфицироваться простейшими паразитами и бактериями, что ведет к образованию гнойного экссудата.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Абсцесс печени может быть как единичным, так и множественным.

В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, выделяются бактериальные, грибковые и амебные абсцессы. По локализации такие новообразования могут быть как правосторонними, так и левосторонними.

В зависимости от клинического течения абсцессы могут отличаться как острым, так и хроническим течением.

Причины образования

Далеко не все бактерии и паразиты могут становиться причиной появления этой патологии. Наиболее часто абсцессы в тканях печени развиваются в результате поражения уже поврежденных тканей печени следующими патогенными микроорганизмами:

  • стрептококк;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • амеба;
  • аскарида;
  • эхинококк.

Уже выявлены пути распространения инфекции, которая провоцирует абсцесс печени. Портальный вариант перемещения патогенной микрофлоры подтверждается, когда микробы или паразиты заносятся через воротную вену. В большинстве случаев это происходит при первичном развитии воспалительных заболеваний в брюшной полости, в том числе при дивертикулите, аппендиците и болезни Крона.

Кроме того, инфекция может распространяться билиарным путем, то есть через желчные протоки. Наиболее часто подобное происходит при их обструкции и воспалительном поражении.

Несколько реже распространение инфекции происходит артериальным путем, то есть через систему печеночных артерий. Подобное нередко происходит при сепсисе.

В редких случаях распространение патогенной микрофлоры происходит из-за непосредственного контакта печени с воспаленным желчным пузырем.

Выделяется ряд факторов, которые могут являться причинами возникновения этого патологического состояния:

  • сниженный иммунитет;
  • кисты печени любой этиологии;
  • сахарный диабет;
  • проведенные операции на печени;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы органа;
  • наличие гнойников на коже.

Выше риск появления подобной патологии у людей, которые на протяжении многих лет страдают от наркотической или алкогольной зависимости. Эти вредные привычки способствуют развитию воспалительного поражения тканей печени, их некротизации и цирроза. Данные неблагоприятные процессы создают условия для снижения местного иммунитета и проникновения патогенной микрофлоры.

Нередко абсцессы в тканях печени возникают после проведения химиотерапии и лечения большими дозами кортикостероидов. В редких случаях это патологическое состояние может развиваться на фоне сильного истощения организма, вызванного нерациональным питанием.

Признаки

Учитывая, что абсцесс печени наиболее часто возникает на фоне других инфекционных заболеваний, протекающих в организме, нередко специфических признаков поражения этого органа не наблюдается. Подозрения на наличие этого патологического состояния могут возникнуть при появлении боли в правом подреберье. Кроме того, при развитии абсцесса печени симптомы могут быть следующими:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • снижение массы тела;
  • увеличение размеров печени;
  • холодный пот;
  • потемнение мочи;
  • увеличение селезенки;
  • обесцвечивание кала;
  • общая слабость;
  • озноб.

У пожилых людей признаки этого заболевания в большинстве случаев имеют менее выраженный характер. Множественные абсцессы в тканях печени характеризуются более отчетливой симптоматикой. Если это патологическое состояние развивается в результате поражения органа амебами, характерные проявления этого заболевания могут длительное время отсутствовать.

При тяжелом поражении печени наблюдается нарушение выработки ферментов, отвечающих за проницаемость стенок кровеносных сосудов, что нередко становится причиной появления кишечных кровотечений. Кроме того, абсцесс печени может спровоцировать появление признаков общей интоксикации.

Нередко больные, страдающие абсцессами печени, отмечают нарушения памяти, невнимательность и снижение умственной трудоспособности. Из-за развития этого патологического процесса может наблюдаться накопление токсинов в крови. Это самым неблагоприятным образом может отражаться на работе мозга и даже стать причиной появления зрительных галлюцинаций.

Осложнения

Если не было своевременно начато направленное лечение этой патологии, повышается риск развития осложнений, которые могут стать причиной летального исхода. Абсцессы в тканях печени опасны возможностью разрыва. Это может произойти при любом физическом или эмоциональном перенапряжении.

В этом случае гной и некротические массы могут изливаться в перитонеальную или плевральную полости. При таком течении наблюдается развитие перитонита или эмпиемы плевры. В дальнейшем инфекция может проникнуть в кровь, спровоцировав развитие сепсиса. Кроме того, прорыв гнойных масс и их скопление под куполом диафрагмы может стать причиной развития субдиафрагмального абсцесса.

В редких случаях происходит проникновение гноя в околосердечную сумку, что провоцирует развитие воспалительного поражения внешней оболочки сердца. В этом случае велика вероятность развития экссудативного перикардита или тампонады сердца вследствие поражения его тканей.

Абсцессы могут становиться причиной повышения давления в воротниковой вене. Это может привести к развитию асцита, то есть накоплению жидкости в брюшной полости.

Проникновение гноя может спровоцировать эмболию легочных артерий. Распространение инфекции нередко приводит к формированию абсцессов в головном мозге. Если имеется паразитарное поражение печени, амебы могут проникнуть через диафрагму, плевральную полость и легкие. Это становится причиной формирования фистул.

Диагностические методики

При малейшем подозрении на абсцесс печени необходимо проконсультироваться с гепатологом или гастроэнтерологом. Сначала специалист проводит пальпацию области печени, общий осмотр и сбор анамнеза. Эти методы исследования позволяют определить наличие некоторых отклонений.

После этого назначается проведение лабораторных анализов крови. Это позволяет выявить снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз и некоторые другие изменения.

При проведении биохимического анализа крови в случае, если у пациента имеется абсцесс в тканях печени, определяются повышенные показатели билирубина, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о повреждении тканей печени.

Примерно в 50% случаев выполнения бактериального посева удается выявить патогенную флору, которая могла спровоцировать развитие абсцессов. Если имеются подозрения на паразитарную природу заболевания, могут выполняться серологические тесты методом иммуноферментного анализа. Нередко назначается проведение копрограммы.

При выявлении абсцесса в тканях печени нередко применяются и различные инструментальные методы диагностики. При проведении рентгенографии выявляются более светлые участки в печени, что указывает на наличие абсцессов. Кроме того, этот метод исследования позволяет определить ограничение подвижности диафрагмы и скопление жидкости в плевральной полости.

Часто назначается проведение УЗИ гепатобилиарной системы. Это исследование позволяет точно определить локализацию имеющихся полостей в тканях органа и наличие в них жидкости или гноя.

Нередко под УЗИ выполняется тонкоигольная биопсия, предполагающая дренирование полости абсцесса и дальнейший анализ его содержимого, для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам.

При наличии множественных мелких абсцессов в тканях печени может назначаться выполнение МРТ. Этот метод исследования позволяет выявить не только точные размеры полостей, но и их расположение. Подобный подход помогает врачам определять наилучшую тактику лечения и составить план оперативного вмешательства, если это необходимо.

В редких случаях может быть показано проведение радиоизотопного сканирования печени или ангиографии. Эти исследования предполагают введение специального контрастного изотопа, который накапливается в тканях и позволяет точно определить размеры имеющегося абсцесса. Кроме того, при использовании данных методов диагностики удается выявить наличие дефектов кровоснабжения.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Это инвазивный метод исследования, предполагающий выполнение разреза в стенке брюшной полости, через который вводится эндоскопический инструмент, имеющий камеру, выводящую изображение внутренних органов на специальный монитор.

Кроме того, эта процедура позволяет провести дренирование. Это патологическое состояние следует дифференцировать от гнойного плеврита и гнойного холецистита.

Лечение

При таком заболевании, как абсцесс печени, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от этиологии заболевания. Если формирование полости, заполненной гнойным содержимым, является результатом паразитарной или грибковой инвазии, при наличии образований, достигающих более 10 см в диаметре, рекомендованными являются оперативные способы лечения.

В хирургической практике врачи стараются прибегать к малоинвазивным методам. При небольших абсцессах может быть рекомендована чрезкожная аспирация содержимого гнойника с помощью специальной иглы. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ.

Крупные дефекты в печени такого типа требуют установки дренажной системы, которая позволяет посредством катетера отводить гнойное содержимое. При трудной локализации абсцесса, при наличии осложнений, в том числе перитонита, выполняются классические варианты операции, предполагающие вскрытие брюшной полости и разрезание печени вплоть до имеющегося абсцесса, а также санация очагов.

Прогноз и профилактические советы

Смертность при абсцессах в тканях печени составляет около 30%. Прогноз ухудшается при наличии хронических заболеваний этого органа. После проведения комплексного лечения существует риск рецидива этого патологического состояния.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени в первую очередь необходимо своевременно проводить терапию инфекционных инвазий органов, располагающихся в брюшной полости, в том числе болезни Крона, дивертикулита и аппендицита.

При выполнении эмболизации сосудов печени и терапии желчных путей малоинвазиными оперативными методами требуется проводить профилактическое лечение антибиотиками для недопущения развития абсцессов. Для снижения риска заражения амебами и другими паразитами необходимо:

  • тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением;
  • пить воду только после кипячения или фильтрации;
  • исключить употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени необходимо исключить употребление алкоголя.

Любые лекарственные препараты следует использовать только под контролем лечащего врача, так как большинство лекарственных средств обладает токсическим действием на ткани печени.

Кроме того, необходимо правильно питаться и заниматься закаливанием для повышения общего иммунитета. Это снизит риск распространения патогенной микрофлоры.

Источник: http://kiwka.ru/pechen/abscess-2.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть